高峻

(中國(guó)人民解放軍空軍司令部門診部，北京 100843)

頸椎病是臨床上常見的慢性退行性疾病，患者臨床表現(xiàn)為活動(dòng)度受限，椎體疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作［1］。中醫(yī)治療頸椎疾病歷史悠久，效果顯著，目前已有不少研究表明，中醫(yī)康復(fù)療法治療頸椎病更有效［2］。高峻教授自創(chuàng)的三通疏筋療法是一種將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖學(xué)相結(jié)合的綜合療法。本院于2012年1月～2013年12月對(duì)頸椎疾病患者應(yīng)用三通疏筋療法治療，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年12月選取120例頸椎疾病患者為研究對(duì)象。其中男性68例，女性52例，年齡32～68歲，平均年齡(52.8±3.9)歲;病程2～8年，平均病程(5.2±1.3)年。頸椎病類型:椎動(dòng)脈型30例，脊髓型32例，神經(jīng)根型26例，交感型18例，混合型14例。病變節(jié)段數(shù)量:單節(jié)段22例，2節(jié)38例，3節(jié)42例，4節(jié)或以上18例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，各60例，兩組患者性別、年齡、頸椎病類型、病變節(jié)段數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者術(shù)前均經(jīng)X線片、MRI檢查確診提示為前方頸髓受壓;2)患者均自愿接受三通疏筋療法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肋骨、脊柱骨折未愈合者;2)各類傳染病及炎癥者;3)各種嚴(yán)重性性病及皮膚疾病、多器官功能衰竭、惡性腫瘤及神志不清者;4)各種血液疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組:采用中醫(yī)推拿方法治療，患者先用一指禪推法及拿法充分松弛頸部軟組織及肌肉，然后采用一指禪推法沿著任督二脈的方向推拿五經(jīng)，再采用一指禪按壓印堂、太陽(yáng)、大椎穴、百匯穴，然后彈撥頸部及背部肌肉，最后按壓肩井穴。30min/次，每周3次，5周為1個(gè)療程。

觀察組:采用高峻教授自創(chuàng)的三通疏筋療法治療。此方法共分七步:1)松肩理頸法:醫(yī)者站于患者背后，雙手拇指交替按摩胸4～5兩側(cè)的膀胱經(jīng)并向上滑行，雙手四指托住下頜，兩拇指推滑至風(fēng)池穴，四指沿頭兩側(cè)膽經(jīng)向后、向下按壓滑行至雙側(cè)肩井并提拿。2)矯正曲度法:雙手四指自肩井穴沿斜方肌內(nèi)側(cè)緣向上提拉頸椎至枕后，翻手以掌根部向中間擠壓。3)疏通頸側(cè)法:一手維護(hù)于患者健側(cè)頸部，拇指按壓于風(fēng)府穴。另一手四指并攏對(duì)頸部患側(cè)攣縮的筋節(jié)及韌帶自上向下進(jìn)行疏理。4)反激膀胱法:交替按摩患者大椎兩側(cè)，反手向下，四指屈曲，沿脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)向下推至八髎穴，再沿膽經(jīng)滑推至雙膝，拇指彈挑膝部血海穴。5)推督點(diǎn)穴法:拇指點(diǎn)按大椎穴，順勢(shì)向下旋手，以掌根按壓于督脈上，向下推至尾椎，中指輕點(diǎn)長(zhǎng)強(qiáng)穴。6)開肩疏通法:四指并攏摳緊患側(cè)肩頸部，自上向下松解肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的攣縮組織。醫(yī)患雙手互握，另一手疏理頸部患側(cè)及上肢的經(jīng)筋。7)牽引穩(wěn)定法:患者平臥，醫(yī)者雙手于兩側(cè)頸肩部，四指并攏、拇指分開，由下向上牽拉頸椎至風(fēng)池穴并點(diǎn)壓。病情一般者每周2次，病情嚴(yán)重者每周3次，5～10次為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)對(duì)綜合療效進(jìn)行評(píng)定。治愈:患者頭暈、頭痛、頸椎疼痛癥狀消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效:患者眩暈、頭痛、頸椎疼痛癥狀消失，頸部活動(dòng)功能顯著改善;有效:患者眩暈、頭痛、頸椎疼痛癥狀改善，頸部活動(dòng)功能部分改善;無(wú)效:治療后患者臨床癥狀及頸部活動(dòng)功能無(wú)明顯改善?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1)JOA評(píng)分［4］:患者于治療前、出院時(shí)、治療后1周、治療后3周、治療后5周應(yīng)用JOA評(píng)分對(duì)脊髓功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為17分，分值越高患者脊髓功能恢復(fù)效果越理想。2)視覺模擬評(píng)分(VAS)［5］:患者于治療前、出院時(shí)、治療后1周、治療后3周、治療后5周應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)脊髓功能進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，其中0分為無(wú)癥狀，10分為疼痛感劇烈，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率分析

觀察組患者總有效率為98.33%，顯著高于對(duì)照組83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率分析［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后1周、治療后3周、治療后5周疼痛感評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分分析(s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分分析(s，分)

組別 n 治療前 治療1周 治療3周 治療5周60 10.12 ±1.25 5.24 ±1.62 4.02 ±0.98 2.85 ±0.87對(duì)照組觀察組60 8.06 ±1.35 7.48 ±1.62 6.14 ±0.98 5.32 ±1.25 t 0.396 5.623 5.442 6.358 P 0.512 0.010 0.012 0.003

2.3 兩組患者前后JOA評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后1周、治療后3周、治療后5周JOA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者前后JOA評(píng)分對(duì)比(s，分)

表3 兩組患者前后JOA評(píng)分對(duì)比(s，分)

組別 n 治療前 治療1周 治療3周 治療5周觀察組 60 3.96 ±0.96 10.82 ±2.3513.32 ±2.12 16.98 ±2.78對(duì)照組 60 3.85 ±0.82 8.39 ±1.8510.78 ±2.02 12.02 ±3.02 0.789 0.011 0.025 0.004 0.114 3.852 3.711 4.385 P t

3 討論

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性病變及其繼發(fā)性病理引起的周圍性組織結(jié)構(gòu)性疾病，可刺激及壓迫頸部軟組織、脊髓、神經(jīng)根及交感神經(jīng)，從而引起患者出現(xiàn)一系列體征或臨床癥狀的疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，頸椎病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體肝腎不足、氣血虛弱所致的經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不通或痰飲阻滯有關(guān);或與機(jī)體外感風(fēng)寒濕邪所致脈絡(luò)不暢有關(guān);或因營(yíng)衛(wèi)不通、氣血瘀阻引起的拘急、麻痹等有關(guān)。臨床有實(shí)證及虛證之分，實(shí)證者主要為風(fēng)寒濕邪外侵，痰飲內(nèi)停或瘀血阻滯所致，虛證者則為陰虛風(fēng)動(dòng)及氣血虛弱所致［8］。

中醫(yī)治療頸椎病已有悠久的歷史，并取得一定的療效，推拿是中醫(yī)治療頸椎病中的一種，通過(guò)按推壓及拿捏相關(guān)穴位，起到行氣活血、疏通筋脈、消除痙攣的作用［9－10］。方書才等［11］對(duì)頸椎疾病患者應(yīng)用推拿法治療，結(jié)果顯示，患者頸椎疼痛及臨床癥狀得到有效的改善。但中醫(yī)治療頸椎疾病起效較慢，患者通常需要持續(xù)接受數(shù)周甚至長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月時(shí)間的治療才能起到較理想的治療效果。對(duì)于部分依從性較差的患者，容易中途放棄治療，影響治療效果。為提高中醫(yī)治療頸椎疾病的療效，縮短患者起效時(shí)間，高峻教授在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)思想下結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、病理生理學(xué)知識(shí)，獨(dú)創(chuàng)了三通疏筋療法治療頸椎疾病。三通疏筋療法從中醫(yī)理念看具有解除經(jīng)脈瘀滯、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)筋、糾正陰陽(yáng)失衡以達(dá)到調(diào)理人體功能的目的，從西醫(yī)治療角度看，其具有緩解神經(jīng)壓迫阻滯、糾正脊柱關(guān)節(jié)失穩(wěn)從而達(dá)到治療疾病的目的。

本研究中觀察組患者總有效率為98.33%，顯著高于對(duì)照組83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿法相比，三通疏筋療法更能有效改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。觀察組治療后1周、治療后3周、治療后5周疼痛感評(píng)分、JOA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明三通疏筋療法可有效緩解頸椎疾病患者臨床癥狀，改善患者頸椎功能。這是由于三通疏筋療法通過(guò)撥筋松解深層肌肉及脊柱旁淺層肌肉，能很好的緩解脊柱及后背肌肉緊張度，從而減輕神經(jīng)受壓，調(diào)節(jié)內(nèi)臟平衡。通過(guò)刺激任督脈可提高機(jī)體免疫功能，激活經(jīng)絡(luò)感，使得陽(yáng)氣升騰，整套手法配合應(yīng)用能有效提高肌腱、腰背部肌肉力量，起到打通經(jīng)絡(luò)、松解筋節(jié)之目的。

綜上所述，三通疏筋療法能有效改善頸椎病患者疼痛感及頸椎功能，提高患者治療效果，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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