鄭永鈿

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病，以Graves甲亢最多見，我國人群患病率約1.2%［1－2］。由于甲亢起病較為隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已有心血管系統(tǒng)的損傷，其甲狀腺實(shí)質(zhì)血流及心臟血流具有自身病理特點(diǎn)。筆者使用癭病2號方配合西藥治療甲亢患者，對改善患者甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流及心臟功能取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察60例患者均為2012年7月～2013年7月中山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診已確診且未經(jīng)治療的甲亢患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例和治療組30例。治療組男性10例，女牲20例;年齡23～50歲，平均年齡32.6歲。對照組男性12例，女性18例;年齡21～52歲，平均31.8歲。兩組患者經(jīng)超聲檢查均表現(xiàn)為彌漫性低回聲區(qū)，無結(jié)節(jié)性改變，且一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服丙基硫氧嘧啶(50mg/片，上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司)200mg/d，分次口服，每4周減50mg/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用癭病2號方(組成:黃芪30g，知母15g，生地黃 15g，白芍 10g，玄參10g，夏枯草 10g，丹參 25g，麥門冬 15g，浙貝母5g，黃芩 10g，牡蠣 25g先煎)，每日 2 劑。療程均為 2個(gè)月。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 左心室 Tei指數(shù)［3］采用 GE Vivid7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀，M3S面陣探頭，頻率1.7 ～3.4 MHz，幀頻 ＞100 幀/s，運(yùn)用彩色多普勒超聲法檢測，根據(jù)公式:Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET計(jì)算出左室Tei指數(shù)。每次均選4個(gè)心動周期，分別測量二尖瓣血流終止處至下1個(gè)心動周期二尖瓣血流開始處的時(shí)間記為a，同步心電圖R波頂點(diǎn)至下1個(gè)心動周期二尖瓣血流開始處的時(shí)間記為e，主動脈瓣血流開始處至終止處時(shí)間記為b，即左室射血時(shí)間ET，同步心電圖R波頂點(diǎn)至同1個(gè)心動周期主動脈瓣血流終止處的時(shí)間記為d，分別計(jì)算出左室等容收縮間期ICT=d－b，等容舒張間期IRT=e－d。

1.3.2 甲狀腺實(shí)質(zhì)血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)［4－5］儀器使用 Hitachi Preirus彩色超聲診斷儀，內(nèi)置V1分析軟件包，線陣探頭頻率6～13 MHz，運(yùn)用三維能量多普勒血管成像技術(shù)，對各研究對象的甲狀腺進(jìn)行檢查，獲得直方圖及定量指標(biāo)，包括平均灰階MG)、血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管血流指數(shù)(VFI)，重復(fù)取樣3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1～2。

表1 兩組治療前后Tei指數(shù)比較(n=30，s)

注:與本組治療前比較，ΔP ＜0.05。

項(xiàng)目 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后ICT(ms)53.75 ±15.26 48.63 ±17.18 54.17 ±16.23 45.44 ±10.36Δ IRT(ms)102.45 ±24.33 88.73 ±31.03 103.12 ±30.16 76.12 ±23.16Δ ET(ms)270.32 ±22.41 279.23 ±13.22 268.76 ±24.44 281.13 ±25.13 Tei指數(shù) 0.43 ±0.10 0.41 ±0.01 0.43 ±0.07 0.40 ±0.04Δ

表2 兩組治療前后甲狀腺實(shí)質(zhì)血管三維參數(shù)比較(n=30，s)

表2 兩組治療前后甲狀腺實(shí)質(zhì)血管三維參數(shù)比較(n=30，s)

注:與本組治療前比較，ΔP＜0.05;與西藥對照組治療后比較，*P ＜0.05。

項(xiàng)目 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后MG 51.05 ±4.96 47.32 ±7.08Δ 49.87 ±5.23 47.24 ±4.35Δ VI(%)21.45 ±2.33 17.23 ±5.03Δ 22.02 ±3.16 10.12 ±3.16Δ*FI 43.12 ±7.41 37.45 ±3.14Δ 45.06 ±4.74 38.06 ±5.36Δ VFI 12.03 ±3.13 9.66 ±3.77Δ 13.13 ±2.07 7.53 ±2.73Δ*

3 討論

甲亢是由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征，患者血清具有較高的T3、TH水平。過量的TH直接作用于心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞對鈣葡萄糖的攝取增加，心肌收縮力增強(qiáng)，代謝加速耗氧量增加，而高T3水平增加了心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿球蛋白重鏈同工酶、肌質(zhì)網(wǎng)鈣激活A(yù)TP酶以及β－腎上腺受體等的表達(dá)，加強(qiáng)了左室收縮和舒張功能。此種狀態(tài)長時(shí)間的維持，可使心肌相對供血不足，心肌細(xì)胞代償性生長，導(dǎo)致心肌肥大，外周血管阻力增加，心臟后負(fù)荷增加，最終可引起甲亢患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。Tei指數(shù)又稱心肌活動指數(shù)，是綜合評價(jià)心臟整體功能的新指標(biāo)。Tei指數(shù)賴于心動周期中幾個(gè)重要的時(shí)相，而不依賴于心臟的幾何形態(tài)及心率，其測量方法重復(fù)性強(qiáng)，不受年齡、心率、心臟形態(tài)、心室收縮壓和舒張壓等許多因素的影響，在心臟疾病的診治、療效判斷及預(yù)后等方面可為臨床提供了重要的參考價(jià)值。甲亢患者甲狀腺血管增生，血流流速增快，彩色多普勒超聲檢查可見“火海征”和“海島征”等特有表現(xiàn)，但該特征主觀判斷性過多，對不同程度的腺體回聲和血流信號的變化也難以描述，且許多亞臨床甲減的患者甲狀腺彩色多普勒超聲也有類似特征。三維能量多普勒血管成像技術(shù)因其不受角度影響，對低速血流敏感，是一種更為客觀、全面的檢測方法。

在中醫(yī)學(xué)中，甲亢多歸屬于“癭病”范疇，多認(rèn)為是因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或肝郁化火而引發(fā)［6］。自古以來，中醫(yī)對甲亢具有自己獨(dú)特的見解和治療思路，許多方劑在臨床實(shí)際運(yùn)用上也歷久不衰，現(xiàn)代中醫(yī)對甲亢及甲亢危象從分子水平、細(xì)胞水平、遺傳因素等各個(gè)方面的研究也取得了喜人的發(fā)現(xiàn)。如朱曉云等［7］研究發(fā)現(xiàn)，甲腫消生藥(由夏枯草、穿山甲等組成)具有阻滯甲狀腺細(xì)胞從G0/G1向S期轉(zhuǎn)換，抑制細(xì)胞增殖等作用;朱傳湘等［8］通過對甲亢方(黃芪30g，炒酸棗仁10g，生地黃15g，鍛牡蠣 20g，白芍10g，玄參 10g，夏枯草 10g，柴胡 10g，麥門冬 10g，浙貝母 6g，丹參10g，莪術(shù)10g)對甲亢大鼠甲狀腺激素水平和甲狀腺病理改變的研究發(fā)現(xiàn)，甲亢方能明顯降低甲亢大鼠血清 FT3、FT4、T3、T4 含量，提高血清 TSH 含量，有效改善甲亢大鼠甲狀腺激素水平，改善甲亢大鼠甲狀腺病理改變，并認(rèn)為甲亢方具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌、改善機(jī)體免疫監(jiān)護(hù)和免疫調(diào)節(jié)功能的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，癭病2號方聯(lián)合西藥可明顯改善甲亢患者ICT、IRT及Tei指數(shù)，改善甲狀腺實(shí)質(zhì)血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)，這可能與癭病2號方抑制甲狀腺細(xì)胞增殖，降低患者血清 T3、T4、FT3、FT4含量，提高血清TSH含量等多方面綜合因素有關(guān)，并期望于今后的進(jìn)一步研究給予驗(yàn)證。

［1］蔣寧一，匡安仁，譚建，等.131I治療 Graves甲亢專家共識(2010年)［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30(5):1085 －1088.

［2］湯錦萍.甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(9):156 －157.

［3］唐文峰，范存芳.Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)評價(jià)甲亢患者在心功能的對比性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(26):43 －46.

［4］田永梅，張娟，陳玉偉，等.三維能量多普勒血管成像在甲亢和亞臨床甲減鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(15):86－88.

［5］聶天姝.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14):125 －126.

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［8］朱傳湘，陽春林，胡方林，等.甲亢方對甲亢大鼠甲狀腺激素水平和甲狀腺病理改變的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(5):609－611.