李福儒

【關(guān)鍵詞】老年膝骨關(guān)節(jié)炎；中藥內(nèi)服法；中藥外治法；中醫(yī)非藥物療法；臨床研究進展

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎或膝增生性關(guān)節(jié)炎，是慢性關(guān)節(jié)疾病的一種，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變和骨質(zhì)增生繼發(fā)性，其原因是關(guān)節(jié)老化尤其是軟骨關(guān)節(jié)老化。這樣來說膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人最有可能常得疾病之一，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、滲出性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬及進行性運動受限是其臨床主要表現(xiàn)。目前我國已逐步步入老齡化社會，老齡化人口不斷增多，也就導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎患者的人數(shù)也隨之增加，KOA的醫(yī)療問題和醫(yī)療費用問題日益凸顯，怎樣有效的預(yù)防和治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎問題成為當(dāng)務(wù)之急[1-3]。近年來中醫(yī)中藥方面治療膝骨關(guān)節(jié)炎尤其是老年性膝骨關(guān)節(jié)炎方法較多，見解獨特，效果明顯具有很大優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎病因病機西醫(yī)西藥與中醫(yī)中藥對其認識與治療現(xiàn)狀

西醫(yī)西藥對老年膝關(guān)節(jié)炎病因病機認識與治療現(xiàn)狀：西醫(yī)認為膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥，其核心是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，累及骨質(zhì)并包括骨膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)，具有方位全、層次多、程度不同的特點。骨內(nèi)壓升高、金屬蛋白酶及其抑制物、細胞因子及生長因子、自由基、自身免疫反應(yīng)、透明質(zhì)酸是影響關(guān)節(jié)軟骨的相關(guān)因素。但對于如何影響的機制目前尚不明確，需要長期的實驗和臨床經(jīng)驗進一步證明。當(dāng)前，在西醫(yī)西藥方面治療老年骨膝關(guān)節(jié)炎的方法主要是西藥內(nèi)服、西藥關(guān)節(jié)腔注射和手術(shù)治療。西藥內(nèi)服療法是指服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）（如阿司匹林、芬必得等）和鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛）來消炎和止痛，可以暫時緩解KOA患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，對早期的KOA有效。但在控制KOA病情的發(fā)展方面效果不佳，不良反應(yīng)較多。西藥關(guān)節(jié)腔注射主要是注射透明質(zhì)酸（HA），外源性注射HA能夠補充滑液粘彈性并起到潤滑作用，吸收應(yīng)力和軟骨間摩擦，起到一定的抗炎止痛作用。西藥關(guān)節(jié)腔注射作用慢，一般需要幾周后才能其作用，不過停止用藥后作用仍可持續(xù)一段時間，對早期和中期的KOA患者比較有效，對晚期的KOA治療效果不好。另外一種就是手術(shù)治療。手術(shù)治療的治療途徑主要分為兩種膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換，但這兩種辦法也均不能治愈膝骨關(guān)節(jié)炎。美國有實驗發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)清理術(shù)做與不做效果一樣，而膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能會引起下肢血栓和肺栓塞的副作用，而且手術(shù)費用昂貴?？傊麽t(yī)西藥治療在短期內(nèi)治療效果明顯但從長期控制病情的效果來說效果不好且副作用大[4-7]。

中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎病因病機認識與治療現(xiàn)狀：中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識歷史比較悠久。中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸咎為“痹癥”“瘺癥”范疇。《內(nèi)經(jīng)》記載的最早也最詳細，后來《素問·脈要精微論》中記載：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣”?！端貑枴け宰C》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。從四時受邪部位分別有“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”。病邪內(nèi)舍五臟，又有五臟痹的論述。根據(jù)古人的論述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者研究與總結(jié)為由于患者年老體衰，臟腑功能衰退尤其是腎精虧虛，無以主骨養(yǎng)筋，骨失所養(yǎng)，骨骼缺乏精微物質(zhì)滋養(yǎng)而發(fā)生退行性變，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本原因是腎虛，發(fā)病的關(guān)鍵因素是瘀血阻絡(luò)。目前中醫(yī)中藥治療辦法同樣分為幾種，主要是湯藥內(nèi)服、中藥外用、針灸推拿等。中醫(yī)的特點是貫徹整體的觀念，辯證論治療，療效明顯，使用方便且成本低，副作用小[8-10]。

老年膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)中藥治療方法

中藥外治法：中醫(yī)外治法是通過在在患者病痛處直接外用中藥，主要分為中藥貼敷、中藥涂抹、中藥熱熨和中藥熏洗等。中藥貼敷主要是將準備好的中藥外敷貼劑貼在壓痛點或區(qū)域。中藥涂抹主要是將中藥制成涂膜劑在關(guān)節(jié)疼痛處涂抹。中藥熱熨是通過加熱藥物利用藥物的藥效和熱能在患處來回運轉(zhuǎn)。中藥熏洗是中藥煎湯加上白酒米醋熏洗膝關(guān)節(jié)。這些方法都是可以起到改善血液循環(huán)，舒筋活血鎮(zhèn)痛，祛風(fēng)散寒的作用[11-12]。

中藥內(nèi)服法：中藥內(nèi)服主要是內(nèi)服中醫(yī)湯藥治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎，主要分為補腎法、活血法和祛濕法。補腎法是通過內(nèi)服補腎的中藥以降低肝腎虧虛?；钛ㄊ峭ㄟ^內(nèi)服活血通痹的中藥以活血化瘀、通絡(luò)止痛。祛濕法是通過內(nèi)服中藥清痹湯以利濕祛瘀。中藥內(nèi)服法是通過改善患者身體內(nèi)部導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素的機能，從根本上治療膝骨關(guān)節(jié)炎[13-14]。

中醫(yī)非藥物療法：中醫(yī)非藥物療法是指不通過中藥而是通過中醫(yī)針灸、推拿和松解療法來治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)針灸有很多種如毫針療法、電針療法、溫針療法等，但這些方法主要都是通過針刺陽陵泉穴、陰陵泉穴、犢鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等，改變血流量和血流速度把一些治病炎性因子帶走。據(jù)研究表明以電針和溫針療法的效果最好。中醫(yī)推拿主要是在病患處采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓法等方法治療。針刀松解法是在中醫(yī)傳統(tǒng)針刺理論指導(dǎo)下，借鑒和融合西醫(yī)外科手術(shù)的優(yōu)勢，發(fā)展而成的一種閉合性手術(shù)療法。是對病變部位進行橫向剝離，縱向疏通[15-17]。

推行中醫(yī)中藥治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢分析

中醫(yī)中藥治療成本低，治療費用是廣大群眾所能承受的，并在一定程度上降低社會成本：無論是內(nèi)服湯藥、外敷中藥還是通過針灸推拿治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎，治療費用都相對不高，成本都大大低于用西藥和手術(shù)治療，尤其是對于經(jīng)濟條件一般的失去勞動力的老年人來說都在承受范圍之內(nèi)，這樣有利于患者家庭生活的正常進行，保證他們的生活質(zhì)量。假設(shè)如果中醫(yī)中藥治療辦法為大多數(shù)患者所采用，那么在一定程度上節(jié)約了大量的社會經(jīng)濟成本，減少不必要金錢的浪費[18]。

中醫(yī)中藥治療方法多，可以根據(jù)患者不同的情況制定最適合患者的治療辦法：由上述詳細論述中醫(yī)中藥治療法可以看出，中醫(yī)中藥治療辦法種類繁多，針對性很強。由于老年膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病理各有不同，必須強調(diào)具體病情具體治療不能盲目診斷，中醫(yī)中藥治療在我國古代已開始并發(fā)展至今，臨床應(yīng)用上時間長，經(jīng)驗豐富，針對性強，可以根據(jù)患者不同病因和病情的不同階段采用不同的治療方法，這樣治療更科學(xué)，更合理[19]。

中醫(yī)中藥療法副作用小，疼痛小，強調(diào)從根本上治療，效果顯著：在治療所有病患方面，中醫(yī)中藥的最突出的優(yōu)點就是副作用小，讓病人承受的疼痛小。顯然在治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎方面仍然具備以上優(yōu)點。內(nèi)服湯藥強調(diào)是補腎，活血，祛濕，是通過改善影響膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素的機能來從根本上減輕病癥，而外敷中藥和針灸推拿等辦法都是無副作用的療法，且疼痛較小，是患者尤其是老年患者可以承受的，同時減輕了老年患者的在心理上負擔(dān)，讓老年患者可以保持良好的心態(tài)，積極配合治療，更有利于病情的好轉(zhuǎn)。

推行中醫(yī)中藥治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎研究展望

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見病之一，近年來隨著我國老齡化趨勢的發(fā)展，老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者逐年增加。老年人的身心健康及生活質(zhì)量已收到嚴重影響，成為我國人口與健康領(lǐng)域迫切需要解決的問題之一。目前我國治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法主要分為西醫(yī)西藥和中醫(yī)中藥兩種。西醫(yī)西藥治療療效雖然快，但副作用大。采用內(nèi)服西藥和西藥關(guān)節(jié)腔注射治療有一定的不良反應(yīng)，同時具有一定的局限性，僅在膝骨關(guān)節(jié)炎早期和中期有一定療效[20]。而手術(shù)治療給患者帶來一定痛苦讓患者承受巨大的心理壓力，尤其是老年人承受能力比較脆弱，在實施手術(shù)時老年人的心理恐懼對手術(shù)具有一定的消極影響，影響手術(shù)效果。而且從客觀上來說手術(shù)后易出現(xiàn)感染、損傷血管、損傷神經(jīng)，皮膚壞死、骨壞死、關(guān)節(jié)活動受限等不良并發(fā)癥，手術(shù)費用昂貴，是我們普通家庭尤其是經(jīng)濟條件相對一般的家庭難以承受的，嚴重影響患者的正常家庭生活。采用中醫(yī)中藥治療方法較多，能夠針對不同患者的病情和患病階段選擇不同的治療辦法。在臨床上發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，取得相對滿意效果，尤其是非藥物治療具有操作相對簡單，副反應(yīng)少，損傷小，見效快，花費相對較小等優(yōu)點，深受老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的青睞。但我們也不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥治療辦法相關(guān)報道的診斷標準、排除標準、療效標準不能統(tǒng)一。沒有一個統(tǒng)一的評判標準就難以相互驗證和比較，無進一步的機制研究就難以在醫(yī)學(xué)界向世界廣泛推廣。因此我們必須努力將中醫(yī)中藥療法逐漸規(guī)范成統(tǒng)一標準和分型，設(shè)計較為嚴密的研究方法，讓治療手法逐漸規(guī)范，為中醫(yī)中藥療法提供一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)，提高臨床治療療效，爭取尋求更有效的治療模式。但到目前為止，各種治療辦法都是緩解患者疼痛，延緩關(guān)節(jié)損傷，仍然沒有能夠從跟上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法。因此我們應(yīng)該以預(yù)防為主，做到早診斷，早治療，預(yù)防本病的發(fā)生與發(fā)展。

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