韋益

毛細(xì)支氣管炎屬于兒科科室臨床上較為常見的一種呼吸道感染疾病，其患病患者的年齡均小于2歲，該疾病起病較急，且病情發(fā)展十分迅速，患兒多具有喘鳴、胸凹陷以及呼吸急促等典型的臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究表明，病情嚴(yán)重的患兒受毛細(xì)支氣管炎的影響，引起酸中毒、呼吸衰竭以及心力衰竭的幾率較大，甚至有機(jī)會致死[1]。因此，及時給予患兒采取治療十分重要，現(xiàn)對毛細(xì)支氣管炎的治療方法進(jìn)行綜述。

毛細(xì)支氣管炎的病因、病理分析

小兒發(fā)生毛細(xì)支氣管炎的病因與多個方面相關(guān)，其中包括呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、免疫力、感染等，其中以呼吸道的合胞病毒感染最為多見。毛細(xì)支氣管炎的患病患者均為2歲以內(nèi)的小兒，多在出世后的2～6個月內(nèi)發(fā)病，男嬰與女嬰的發(fā)病幾率基本一致，但發(fā)展為重癥的患兒多為男嬰[2]?；加邢忍煨孕呐K病、慢性肺部疾病的患兒以及早產(chǎn)兒為發(fā)生毛細(xì)支氣管炎的高危人員，并且其患病病程也相對較長。毛細(xì)支氣管炎疾病的病變位置以小氣道（直徑在75～300μm之間）為主，具有發(fā)作性喘憋以及持續(xù)性干咳的臨床表現(xiàn)，癥狀的嚴(yán)重程度不一，程度較重的患兒，其呼吸困難的癥狀發(fā)展較快，患兒呼吸淺而快，有明顯鼻扇與三凹征。更為嚴(yán)重的，甚至?xí)葑冎梁粑ソ?、心力衰竭等。毛?xì)支氣管炎疾病的高危時期為發(fā)生呼吸困難、咳嗽等癥狀后的48～72h之間，發(fā)生死亡時間的患兒多是由于長時間的呼吸暫停、嚴(yán)重酸中毒與脫水等而導(dǎo)致。

毛細(xì)支氣管炎的西醫(yī)治療方法：⑴常規(guī)治療：毛細(xì)支氣管炎屬于自限性疾病的一種，病情較為輕微的患兒，可在家治療，期間需要注意有無給予患兒補(bǔ)充充足的液體。而若患兒的病情較為嚴(yán)重，具有呼吸困難的癥狀，則需要到醫(yī)院住院治療，從而對患兒的血氧飽和度以及血氣情況加強(qiáng)監(jiān)測，同時需注意對病房的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整，觀察患兒有無呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，并及時給予治療[3]。⑵抗病毒治療：利巴韋林為呼吸道合胞病毒中在抗病毒治療中的所應(yīng)用的藥物，該藥物可有效治療腺病毒[4]。在重癥感染的臨床治療中，霧化吸入屬于重癥感染臨床治療中最有效的用藥方式[5]，抗病毒的治療療程在3～7d之內(nèi)。⑶抗生素治療：在毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中，并無需要應(yīng)用抗生素的特征，該藥物對于縮短病程并無效果，且無法防止繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生。但是，若患兒存在需應(yīng)用抗生素的相關(guān)指征時，則許給給予患兒應(yīng)用抗生素，其具體指征為[6]：①病情嚴(yán)重的患兒；②病程超出7天的患兒；③早產(chǎn)兒；④未成熟兒；⑤缺乏營養(yǎng)的患兒；⑥原先伴有心肺疾病，且免疫功能存在缺陷的患兒；⑦確認(rèn)具有細(xì)菌感染現(xiàn)象的患兒；當(dāng)患兒的感染病原確定是肺炎支原體（或衣原體），應(yīng)在臨床治療中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，其療程通常在5～10d之間，若患兒的感染情況十分嚴(yán)重，或是屬于衣原體感染者、支原體感染者、高危兒等，其療程需更長，約在14d左右。⑷腎上腺皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑：不少醫(yī)療人員均認(rèn)為，在呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并無治療效果，而醫(yī)療人員之所以有這一種想法，主要是由于尸檢結(jié)果表明，小氣道阻塞的原因是要為細(xì)胞碎片而導(dǎo)致的，并且平滑肌的痙攣作用不明顯[7]。然而，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究中表明[8-9]，在毛細(xì)支氣管炎的早期治療中，沙丁胺醇屬于有效的治療藥物?；颊咄ㄟ^霧化吸入糖皮質(zhì)激素激素對起到炎癥進(jìn)行治療，對于減輕炎癥可起到一定的效果，其治療療程在14～30d之間。⑸受體拮抗劑治療：CysLTs受體拮抗劑屬于一種特異性的受體拮抗劑[10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，每晚給予患者4mg孟魯斯特納，持續(xù)治療3個月，除了可改善患者在急性期的臨床癥狀以及預(yù)防肺功能的降低以外，還可緩解呼吸道持續(xù)性的高反應(yīng)，減低喘息、反復(fù)性咳嗽、呼吸道病毒感染等不良癥狀的發(fā)生幾率以及呼吸道在受感染之后的高反應(yīng)性，進(jìn)而減少該癥狀的反復(fù)性，改善患者的預(yù)后情況[11]。⑹被動免疫治療：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白屬于富含呼吸道合胞病毒抗體的一種特異性保護(hù)抗體。該保護(hù)抗體具有高濃度的呼吸道合胞病毒中和抗體。免疫球蛋白可通過靜脈滴注的方式給予患兒，也可通過霧化吸入的方式，兩組給藥方式對于改善患兒的臨床癥狀，減少鼻炎分泌物中的病毒含量等均可起到一定的促進(jìn)效果。但是，若患兒伴有紫紺型心臟病，該藥物可提高增加其住院率，因此應(yīng)對呼吸道合胞病毒的免疫球蛋白謹(jǐn)慎使用[12]。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白中所包括的抗體成分有多種，患兒在使用該藥物后，可能會對其他疫苗的接種產(chǎn)生影響，因此患兒之后在接種其他疫苗（如水痘疫苗、流行性腮腺炎、麻疹等）時，至少要在最后一次使用呼吸道合胞病毒免疫球蛋白的9個月后。⑺雙嘧達(dá)莫治療：雙嘧達(dá)莫具有緩解肺內(nèi)免疫損傷以及提高巨細(xì)胞吞噬功能的療效，在呼吸道合胞病毒肺炎患兒的臨床治療中應(yīng)用雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療，每日給予口服3～5mg雙嘧達(dá)莫，持續(xù)治療5d，患兒的臨床癥狀、免疫功能等便有明顯的改善，并可有效縮短患兒的病程。若在治療早期給予患兒使用雙嘧達(dá)莫，其治療效果更優(yōu)，并無顯著的不良反應(yīng)，屬于治療呼吸道合胞病毒感染的新型藥物[13]。⑻干擾素治療：干擾素屬于誘生蛋白的一種，其活性高，具有多種功能，不僅可抑制病毒的生長與繁殖，還可有效抑制患者的過敏反應(yīng)，對抗體的形成進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善吞噬細(xì)胞的能力。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14]，在毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中，給予患者霧化吸入α-干擾素，對于改善病情可起到明顯的療效。另外，還有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究中表明[15]，通過肌肉注射的方式，給予患者應(yīng)用基因重組干擾素γ，每次3次，每次使用50μg/m2，對于改善患兒的不良癥狀、異常體征等具有明顯療效。在毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中，應(yīng)用基因重組干擾素γ，一來可糾正管著的免疫狀況，而來可增強(qiáng)抗病毒微生物效應(yīng)。

中醫(yī)治療

從中醫(yī)的角度上看，毛細(xì)支氣管炎疾病屬于中醫(yī)中的哮證與喘證。中醫(yī)認(rèn)為，該病癥是因為機(jī)體受到外邪侵入，并在肺部蘊(yùn)蓄，使得肺部壅塞，導(dǎo)致肺部宣降失調(diào)而引起[16]。中醫(yī)主要將該病癥分為3個證型，分別為陰虛肺燥型、痰熱閉肺型以及風(fēng)寒閉肺型[17]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究通過給予毛細(xì)支氣管炎患者中藥治療（主要采用宣肺降逆平喘法），取得理想的治療效果。其中，其基本治療藥方有眾多中藥材組成，包括有5g丹參、5g蟬衣、5g桑皮、5g葶藶子、5g蘇子、5g陳皮、5g茯苓、5g杏仁、8g代赭石、3g麻黃。該研究者在此藥方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡以及病情嚴(yán)重情況，對藥方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[18]。①對于風(fēng)寒閉肺型患者，增加萊菔子、半夏、桂枝以及細(xì)辛等藥物；②對于痰熱閉肺型患者，增加知母、石膏、膽南星、紫菀以及貝母等藥物；③對于陰虛肺燥型患者，則增加地骨皮、麥冬、沙參、玉竹以及生地等藥物。服用方法：水煎服，1劑/日，每次劑量約為80～100ml。

另外，有相關(guān)的中醫(yī)教授在毛細(xì)支氣管炎的治療中以開肺止喘、清熱滌痰為主，應(yīng)用麻杏石甘湯合浙貝瓜蔞進(jìn)行加減治療，取得良好的治療效果[19]。該藥方中的石膏可起到清理肺熱的效果，甘草可止咳化痰，杏仁具有理氣化痰的作用，麻黃可宣肺平喘與發(fā)散表寒，綜合多種藥材，可起到清肺化痰與止咳平喘的療效?，F(xiàn)代相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中有提及，麻杏石甘湯可對機(jī)體產(chǎn)生抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒、抑制細(xì)菌的療效，對于糾正Th1細(xì)胞（Th2細(xì)胞）的平衡情況具有一定的作用[20]。

結(jié)論

綜上所訴，中醫(yī)藥對于毛細(xì)支氣管炎疾病具有明顯的療效，尤其是中藥針劑，其在抗病毒治療中具有絕對的優(yōu)勢。不過，盡管目前毛細(xì)支氣管炎在治療方面已取得較大的進(jìn)步，并提高了對該疾病的治愈率，但在臨床上，仍需對毛細(xì)支氣管炎疾病的預(yù)防措施、控制措施等進(jìn)行探討，從而防止該疾病發(fā)展成哮喘。

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