王春年

[摘要] 目的 探討肝淤血二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，為臨床治療右心衰療效評價提供理論依據(jù)。 方法 回顧232例肝淤血患者的聲像圖進(jìn)行分析。 結(jié)果 232例淤血性肝臟患者中97例為早期淤血性肝臟，占41.8%。聲像圖表現(xiàn)為肝臟各徑線測值均增大，左肝厚度≥6.0cm，右肝最大斜徑≥14cm，肝實(shí)質(zhì)回聲稍有減弱，肝靜脈內(nèi)徑增寬1.0cm左右。135例有淤血性肝硬化，占58.2%。其中100例為75歲以上患者，占74.1%。聲像圖表現(xiàn)肝臟測值相應(yīng)減小，右肝減小明顯，肝表面比較光滑或偶有細(xì)結(jié)節(jié)狀突起，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增多，肝靜脈各支顯著增寬、擴(kuò)張。232例患者中，合并腹水患者49例，占21.1%，合并胸水患者55例，占23.7%，合并胸、腹水患者45例，占19.4%，同時合并有胸水、腹水及心包積液患者25例，占10.8%。 結(jié)論 超聲對淤血性肝臟病變的診斷符合率較高，且能與其他肝臟彌漫性病變相鑒別，對臨床治療方案選擇及療效評價有實(shí)用意義。

[關(guān)鍵詞] 肝淤血；聲像圖；分析

[中圖分類號] R575；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-114-03

[Abstract] Objective To study the sonograms of 232 patients with liver congestion. To provide theoretical basis for clinical effect assessment of right heart failure. Methods Review of 232 patients with liver blood for analysis. Results 97 patients in 232 were early hemorrhagic liver， accounting for 41.8%. Ultrasonographic findings of hepatic each diameter line measurements were increased， and the thickness of the left hepatic acuity was 6.0㎝， maximum oblique diameter was 14cm greater， the right liver liver parenchyma echo weakened slightly， hepatic vein around 1.0cm wide diameter. With silt hemorrhagic cirrhosis of the liver， 135 cases（58.2%）.100 cases of 75 aged patients， accounting for 74.1%.Ultrasonographic performance measurements corresponding decreases， and the liver decreased obviously， the right liver liver surface was smooth and fine nodular or occasional bumps， hepatic parenchymal echogenicity increased， hepatic vein each significant broadening， expansion.232 cases of patients， 49 cases of patients with ascites （21.1%）， merger， 55 patients with pleural effusion（23.7%）， merger， 45 patients with ascites combined pleural effusion， accounting for 19.4%， at the same time， with 25 patients with pleural effusion， ascites and pericardial effusion， accounting for 10.8%. Conclusion The diagnostic accordance rate of ultrasound for liver congestion is higher， which can identificat with other liver diffuse disease. It has practical significance in selection of clinical treatment and curative effect evaluation.

[Key words] Liver blood； Ultrasonography； Analysis

臨床上右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，其中肝臟改變主要為肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病[1]。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化[2]。本研究探討肝淤血二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，為臨床治療右心衰療效評價提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2005年1月～2012年6月的男性住院患者232例作為研究對象，年齡58～87歲，平均68.6歲。所有患者均長期從事煤礦井下采掘工作，均有矽塵接觸史，接觸時間15～30年不等，入院時有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，部分患者為肺源性心臟病。

1.2 方法

患者仰臥位、左側(cè)臥位、部分患者半臥位，先用二維觀察肝臟、脾臟大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲變化，下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)徑及結(jié)構(gòu)，有無腹水、胸水及心包積液，然后用彩色多普勒對肝靜脈和下腔靜脈取樣掃查，觀察血管內(nèi)血流速度、方向及頻譜特征。

2 結(jié)果3 討論

肝淤血患者，表現(xiàn)為肝大，頸靜脈怒張，肝靜脈增寬，下腔靜脈淤血增寬，下肢水腫，胸腔積液、腹水[3]。由此病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生相應(yīng)的聲像圖特征及臨床表現(xiàn)。

本研究顯示早期肝淤血患者聲像圖表現(xiàn)肝臟各徑線測值均增大，左肝厚度≥6.0cm，右肝最大斜徑≥14cm，肝實(shí)質(zhì)回聲稍有減弱，肝靜脈內(nèi)徑增寬1.0cm左右。其與肝淤血患者臨床癥狀相對應(yīng)，由于肝淤血腫大，故右季肋部不適或腹痛，同時由于胃腸道淤血，可見食欲不振、惡心、嘔吐；患者多有發(fā)紺，尿量減少和下肢浮腫，心臟擴(kuò)大及頸靜脈怒張，并可出現(xiàn)黃疸[4]。

早期肝淤血臟的聲像圖特征總結(jié)分析認(rèn)為：由于肺動脈高壓致右心衰（或全心衰），心肌收縮無力，排血量減低，故肝臟淤血，肝細(xì)胞缺氧、變性，而使肝臟腫大，由于肝細(xì)胞缺氧，而發(fā)生脂肪變性，故而回聲細(xì)密，同時肝竇擴(kuò)張淤血，使淤血量增加，故可見回聲減低[5]；右心衰竭后，心排血量減少，右心房壓力增高，使下腔靜脈和肝靜脈淤血量增加，并使其管腔擴(kuò)張，由于下腔靜脈內(nèi)壓增高，使管壁彈性消失；心衰反復(fù)發(fā)作，肝臟淤血腫大[6]。

聲像圖變化顯示肝臟腫大，肝靜脈和下腔靜脈擴(kuò)張，血流變慢，若肝靜脈和下腔靜脈繼續(xù)擴(kuò)張，肝臟縮小，內(nèi)部回聲均勻性增強(qiáng)，則發(fā)展為肝硬化。分析認(rèn)為長期淤血、缺氧，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮壞死，最后發(fā)生小葉中央?yún)^(qū)纖維化，纖維化范圍可逐漸擴(kuò)大，與匯管區(qū)結(jié)締組織連接，最終破壞改建小葉結(jié)構(gòu)，形成肝硬化[7]；肝內(nèi)纖維組織大量增加，因而使肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)正常組織改建，阻礙了門脈的回流，門脈壓力增高，造成脾靜脈回流受阻[8]，進(jìn)一步引起脾臟因而淤血腫大。

本文報道的患者，均有不同程度的肺動脈高壓、右心衰，患者主要有咳嗽、咳痰、心悸，部分患者咯血，合并心功能衰竭時，出現(xiàn)心慌、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等癥狀。體檢見桶狀胸，聽診可聞及干濕性啰音，肺動脈區(qū)第二音亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音。心電圖示肺性P波，右心室肥厚。X線片示：表現(xiàn)為肺動脈高壓即肺動脈段突出，右下肺動脈擴(kuò)張、增粗，橫徑大于15mm，外圍肺血管細(xì)小，形成“肺門殘根征”。本研究聲像圖提示有肝靜脈和下腔靜脈擴(kuò)張，肝腫大及回聲減弱是反應(yīng)肝臟淤血的直接證據(jù)，明確提示右心衰竭。右心房、右心室不同程度增大，桶狀胸、肺野透光度增強(qiáng)。如果腫大的肝臟回縮，肝靜脈和下腔靜脈繼續(xù)擴(kuò)張，肝臟縮小且小于正常，回聲均勻性增強(qiáng)，提示肝淤血演變?yōu)楦斡不乃ミM(jìn)一步加重[9]。因此淤血肝臟聲像圖可對右心衰竭治療療效提供參考。

超聲對肝淤血及淤血性肝硬化與其他肝臟彌漫性病變具有鑒別意義。其他肝臟彌漫性疾病早期均肝臟腫大，部分可合并腹水及門靜脈血流動力學(xué)改變，但肝臟淤血性病變以肝靜脈和下腔靜脈為主，彩色多普勒可準(zhǔn)確地顯示肝靜脈和下腔靜脈的血流動力學(xué)特征，部分患者晚期可出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)[10-12]。與門脈性肝硬化鑒別診斷及注意點(diǎn)：門脈性肝硬化，無心力衰竭，有肝靜脈扭曲變細(xì)，肝門靜脈增寬，門靜脈高壓，膽囊壁“雙邊”等，淤血性肝病患者除膽囊本身病變，一般無膽囊壁“雙邊”。

目前，超聲檢查的無痛苦及無創(chuàng)性，圖像的直觀性及操作的便利性，發(fā)揮著其他檢查手段無可比擬的優(yōu)勢，尤其肺動脈高壓患者超聲檢查肝臟可間接了解心衰的程度及臨床療效，能確診肝淤血，觀察聲像圖變化，若肝淤血演變?yōu)橛傺愿斡不崾居倚乃ミM(jìn)行性加重，所以主張肺動脈高壓患者進(jìn)行肝臟超聲檢查。

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（收稿日期：2014-03-14）