朱才雄

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)消化道出血患者的發(fā)病原因的分析探討，為消化道出血的臨床診斷提供理論參考依據(jù)。結(jié)論 在出血部位上，消化道出血多發(fā)于上消化道，而上消化道的出血原因中最主要的是消化性潰瘍，此外下消化道的出血原因中，最主要的是腫瘤。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；診斷；病因

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-184-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the etiology of gastrointestinal bleeding and provide a theoretical reference for the clinical diagnosis of gastrointestinal bleeding. Methods Selected 120 cases of gastrointestinal bleeding patients between 2010.03 to 2013.03 under treatment at our hospital，collected all the clinical data， and then analyzed with a view to explore the possible causes of morbidity. Results 75 cases'positions of bleeding located in upper gastrointestinal，62.5%（75/120）and 45 cases in lower gastrointestinal， 37.5%（45/120）. Viewed causes of bleeding in the upper gastrointestinal tract，the most common one is peptic ulcer disease，a total of 36 cases，accounting for 48.0% （36/75）， and acute gastric mucosal lesion of esophageal and gastric varices were followed，a total of 13 cases of the former，17.3% （13/75）， a total of 10 cases of the later，accounting for 13.3%（10/75）；Viewed causes of bleeding in the lower gastrointestinal，the main were tumor and inflammatory lesions，25 cases of the former， accounting for 55.6% （25/45），7 cases of the later，accounting for 15.6%（7/45）. Conclusion The most common site of gastrointestinal bleeding located in upper gastrointestinal. The first causation of bleeding was peptic ulcer in upper gastrointestinal and tumor in lower gastrointestinal respectively.

[Key words] Gastrointestinal bleeding；Diagnosis；Etiology

消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道、食管、腸道等部位[1]。在臨床上有黑便、頭暈、嘔血、心率增快、血壓降低等癥狀，消化道出血是臨床的常見(jiàn)急癥。消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。消化道出血的臨床爆發(fā)率和致死率均在較高水平。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的進(jìn)步以及臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，消化道出血的預(yù)防以及治療都取得了進(jìn)步，然而若是老齡患者出現(xiàn)了消化道出血仍有很高的危險(xiǎn)，所以在診斷治療消化道出血上仍然需要進(jìn)一步努力，具有重大意義[2]。為了對(duì)消化道出血的原因有進(jìn)一步的了解，本研究選取120例2010年3月～2013年3月間于我院就診的消化道出血患者，收集所有的病例資料，然后整理分析，探討可能的發(fā)病原因，以期對(duì)臨床的診治有一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2013年3月間收治的120例消化道出血患者，包括男84例，女36例，男女比例為2.3∶1；最低年齡23歲，最高年齡79歲，平均49.5歲。31例就診者為嘔血，60例就診者因便血或黑便，同時(shí)有黑便和嘔血癥狀的就診者為20例，大便隱血為陽(yáng)性，并否認(rèn)黑便或者嘔血史、及其他癥狀（腹脹、心悸、頭暈等）的就診者共有7例。

1.2 方法

120患者中，若出現(xiàn)大便變黑，需排除口部、鼻部以及呼吸道出血，之后被吞入消化道的可能性，之后需接受纖維結(jié)腸鏡或者胃鏡檢查，并且在必要時(shí)需要對(duì)病變部位進(jìn)行活檢。至于內(nèi)鏡檢測(cè)后仍未確定病因的患者，則進(jìn)一步對(duì)其使用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），共39例、以及膠囊內(nèi)鏡的檢測(cè)，共15例，或者剖腹的手術(shù)以探查，共5例，最終確定病因，若患者有腫瘤性的病變，則通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除后在通過(guò)病理檢查進(jìn)行證實(shí)；若經(jīng)過(guò)上述程序仍不能確認(rèn)出血原因的患者，則列為不明原因。

3 討論

消化道出血按照出血部位的不同可以分成上消化道出血以及下消化道出血，在臨床上十分常見(jiàn)。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，常伴隨有部分并發(fā)癥，且病情易于變化，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重危害。上消化道出血包括食管、胃腸道、胰腺及膽道等部位[3]。在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是及時(shí)止血，合理有效的使用止血藥在消化道出血的治療中意義重大。根據(jù)現(xiàn)代用藥的相關(guān)原則，醫(yī)生在選擇藥物疾病治療時(shí)不僅要考慮藥物的安全性，還要考慮能否達(dá)到最佳治療效果，有時(shí)還需考慮治療方案的成本因素。食管胃底靜脈曲張破裂、化性潰瘍、胃癌和急性糜爛出血性胃炎等均可以引起消化道出血[4]。

雖然消化性潰瘍可通過(guò)抑酸藥（如強(qiáng)力的質(zhì)子泵抑制劑）等有效治療，然而上消化道的出血病因之中，最為主要的因素仍然是消化性的潰瘍，在本組的研究中，共有36例患者的病因?yàn)橄詽儯渲邪?0例十二指腸潰瘍患者和16例胃潰瘍的患者，比例為48.0%，符合文獻(xiàn)報(bào)道[5]。

下消化道出血在相較于上消化道出血，比例較小，在本次資料中占37.5%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)情況中，下消化道的出血發(fā)生在直腸和結(jié)腸[6]，至于小腸的出血，此病因的消化道出血患者只占到了所有患者的2.5%～5.5%[7]。根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的研究結(jié)果[8]，下消化道出血的主要原因?yàn)榻Y(jié)腸和息肉腫瘤，而很少是來(lái)源于血管病變或者憩室。然而在國(guó)外，消化道出血的最主要原因就是血管病變和窒息[9]，其次才是腫瘤以及炎癥性的腸病[10]。

本次的研究結(jié)果顯示，因腫瘤出現(xiàn)消化道出血的患者占總?cè)藬?shù)的55.6%，為主要的導(dǎo)致下消化道出血的因素，且大部分來(lái)自小腸，占35.6%（16/45）；16例小腸的腫瘤中，包括6例腺癌、3例淋巴瘤、1例類癌、1例平滑肌肉瘤、1例惡性神經(jīng)纖維瘤，脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤腺瘤分別為1例患者；結(jié)腸癌共有7例患者，占到了15.6%（7/45）。其次的原因?yàn)槟c道的炎癥性病變、手術(shù)造成的出血和腸道息肉和，分別占15.6%、4.0%和4.0%。因此可見(jiàn)，相較于國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道[11]，本次的研究資料中下消化道的出血在各種病因上的比例差別較大，通過(guò)分析，我們認(rèn)為這可能與患者飲食、生活習(xí)慣、患者年齡、種族、國(guó)家、樣本容量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收治患者的地域特征等諸多因素相關(guān)[12]。

總之，在出血部位上，消化道出血多發(fā)于上消化道，而上消化道的出血原因中最主要的是消化性潰瘍，此外下消化道的出血原因中，最主要的是腫瘤。通過(guò)對(duì)消化道出血原因有更好的把握，可以幫助臨床的診斷與治療，給患者帶來(lái)福音[13]。

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（收稿日期：2014-03-10）