張 敏

（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無(wú)錫 214000）

感冒是常見疾病之一，有受涼、淋雨、過度疲勞、傳染等誘發(fā)因素。當(dāng)全身呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起疾病發(fā)生，尤其以春季多見。但是人們?cè)诟忻暗恼J(rèn)識(shí)和治療上都存在很多的誤區(qū)，如何合理使用感冒藥，成為人們迫切需要了解的知識(shí)。

1 感冒的分類

中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒和流行性感冒四種。不同類型的感冒應(yīng)該選用不同的感冒藥來(lái)對(duì)癥下藥。

1.1 風(fēng)寒型感冒

風(fēng)寒型感冒通常由于勞累，沒有休息好，再加上吹風(fēng)或者是受涼引起的，在秋冬時(shí)節(jié)發(fā)生較多。風(fēng)寒感冒屬于太陽(yáng)經(jīng)癥其癥狀為后腦強(qiáng)痛、怕寒怕風(fēng)、鼻涕是清涕，白色或稍微帶點(diǎn)黃、舌無(wú)苔或薄白苔。

1.2 風(fēng)熱型感冒

對(duì)于這種感冒，患者除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外，還會(huì)有發(fā)熱、談液粘稠呈黃色、喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛?？瘸龅奶低ǔＪ屈S色或帶黑色。有時(shí)患者還會(huì)有便秘的特征。

1.3 暑濕型感冒

暑濕型感冒通常發(fā)生在夏季伏天，人們往往因貪涼怕熱，比如在空調(diào)下工作、多食寒涼性食物、生吃瓜果等等，稍不注意就會(huì)感冒。暑濕型感冒的特點(diǎn)是發(fā)熱不高、稍有惡心、患者通常會(huì)有畏寒、發(fā)熱、口淡無(wú)味、頭痛、頭脹、腹瀉、腹痛之類的癥狀，但往往不會(huì)輕易恢復(fù)。

1.4 流行型感冒

此種感冒俗稱為流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。其主要通過含有病毒的飛沫進(jìn)行傳播，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸也可以傳播。典型的臨床特點(diǎn)是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對(duì)較輕，秋冬季節(jié)高發(fā)。

2 臨床常用感冒藥的分類

臨床常用的抗感冒藥主要有以下幾類:

解熱鎮(zhèn)痛藥。常用藥物主要有阿司匹林、撲熱息痛、雙氯芬酸及布洛芬等，主要用于治療感冒引起的頭痛、發(fā)熱及肌肉痛等。

抗組胺藥。常用的藥物有氯苯那敏及苯海拉明，主要對(duì)抗組胺,減輕微血管擴(kuò)張和降低毛細(xì)血管通透性,用于緩解感冒引起的流涕、流淚、打噴嚏及咽部發(fā)癢等癥狀。

擬腎上腺素藥。常用的有偽麻黃堿、鹽酸去氧腎上腺素等，該類藥收縮鼻黏膜血管,主要用于緩解感冒引起的鼻塞病狀。

鎮(zhèn)咳祛痰藥。常用的藥物有右美沙芬及可待因等。該類藥主要用于治療感冒引起的咳嗽。

抗病毒藥。常用的藥物有金剛烷胺、病毒唑及阿昔洛韋等,主要抗感冒病毒作用。

3 感冒用藥的注意事項(xiàng)

目前,市場(chǎng)上抗感冒藥物品種繁多[1],且大部分治療感冒的藥品為非處方藥,可以直接從藥店購(gòu)買并進(jìn)行自我藥療。固然患感冒沒有年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)的差別,但每個(gè)感冒患者的臨床表現(xiàn)卻不盡相同,患者如果不具備必要的用藥常識(shí)，必然會(huì)造成不必要的不良反應(yīng)。

3.1 避免重復(fù)用藥

為避免重復(fù)用藥了解各類抗感冒藥的成分。臨床常用的抗感冒藥多為復(fù)方制劑，許多藥名雖不同,但其主要成分相同,選用時(shí),要仔細(xì)閱讀說明書了解其主要成分,避免重復(fù)用藥,從而減少藥物不良反應(yīng)。

3.2 根據(jù)患者的年齡選擇抗感冒類藥物

感冒患者需要按年齡選用抗感冒類藥物。嬰幼兒由于神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全[2],若使用含咖啡因或偽麻黃堿的藥物,易產(chǎn)生中樞神經(jīng)興奮,甚至誘發(fā)高熱驚厥；兒童的藥物代謝酶分泌不足和肝腎功能發(fā)育不完善，藥物清除能力差，對(duì)藥物的敏感性較高，故易發(fā)生不良反應(yīng)。老年人因肝、腎功能減退藥物容易積蓄，如果使用了含偽麻黃堿的藥物,易使血壓升高,誘發(fā)心絞痛及心功能不全。

3.3 根據(jù)患者的職業(yè)選用抗感冒類藥物

氯苯那敏、苯海拉明[3]有嗜睡作用，使人精神不集中而易致危險(xiǎn)；金剛烷胺有眩暈與共濟(jì)失調(diào)作用，大劑量應(yīng)用中樞時(shí)作用明顯，因此高空作用的司機(jī)與從事精細(xì)工作者，在上班前或工作時(shí)間應(yīng)禁用含此類成分的抗感冒藥。

3.4 妊娠期與哺乳期婦女選用抗感冒藥

妊娠期婦女禁用含阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、偽麻黃堿、金剛烷胺、右美沙芬等成分的抗感冒藥。妊娠早期禁用苯海拉明，對(duì)含有對(duì)乙酰氨基酚以及咖啡因的抗感冒藥也應(yīng)慎用。孕期應(yīng)全程避免使用利巴韋林,因易致胎兒畸形[4]。

哺乳期婦女應(yīng)用抗感冒藥時(shí)，應(yīng)注意藥物是否會(huì)影響乳汁分泌和藥物進(jìn)入母乳后對(duì)乳兒造成的影響。哺乳期慎用速效傷風(fēng)膠囊,以免引起閉乳,氯苯那敏、苯海拉明、金剛烷胺、咖啡因及偽麻黃堿等都少量從乳汁泌出,可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響,含有該類成分的感冒藥應(yīng)慎用,如復(fù)方阿司匹林、感冒通、感康片、白加黑、泰克膠囊等。

3.5 特殊疾病患者抗感冒藥的選用

合并各種基礎(chǔ)疾病的患者更易發(fā)生不良反應(yīng)。患者購(gòu)藥時(shí),要仔細(xì)閱讀藥物說明書,選擇合適的藥物以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.5.1 消化系統(tǒng)疾病患者

感冒藥的各種成分均可引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等，少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血甚至肝功能損害。阿司匹林對(duì)胃黏膜有直接的刺激作用[4]，因此消化道出血患者應(yīng)禁用含阿司匹林的抗感冒藥；消化道病史者服用雙氯芬酸鈉也可引起胃腸道潰瘍、胃出血、胃穿孔等不良反應(yīng)。此外，鎮(zhèn)咳祛痰成分中的右美沙芬可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道刺激癥狀；金剛烷胺[5]等對(duì)胃黏膜亦有刺激作用；因此，含有上述成分的抗感冒藥應(yīng)避免大劑量服用且宜飯后服用。

3.5.2 心腦血管系統(tǒng)疾病患者

高血壓、心功能不全、心絞痛等患者應(yīng)慎用，氯苯那敏、布洛芬以及偽麻黃堿類藥物。

3.5.3 泌尿系統(tǒng)疾病患者

抗感冒藥中所含有的解熱鎮(zhèn)痛藥成分大都有可能對(duì)腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚[6]在腎功能低下時(shí)容易引起腎損害。

3.5.4 血液系統(tǒng)疾病患者

抗感冒藥可致粒細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、急性再生障礙性貧血等。例如，阿司匹林可以抑制血小板聚集，對(duì)本身存在凝血障礙的患者如血友病及血小板減少者應(yīng)禁用含阿司匹林成分的抗感冒藥。對(duì)乙酰氨基酚納、雙氯芬酸鈉和布洛芬等也有報(bào)道引起紫癜和溶，同樣需要慎用。

3.5.5 呼吸系統(tǒng)疾病患者

支氣管哮喘患者可因服用阿司匹林而誘發(fā)哮喘，此類患者對(duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉也可能有交叉反應(yīng)，發(fā)生輕度的支氣管痙攣或加重哮喘發(fā)作。同時(shí)，抗感冒藥中的鎮(zhèn)咳成分右美沙芬[7]禁用于可能有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，有哮喘病史患者使用時(shí)也需謹(jǐn)慎。

3.5.6 癲癇患者

氯苯那敏易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而引發(fā)癲癇，因此癲癇患者應(yīng)慎用含此成份的抗感冒藥。

因此，特殊人群在應(yīng)用抗感冒藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑，仔細(xì)研究說明書，根據(jù)自身特點(diǎn)，權(quán)衡利弊，合理選用藥物。

［1］亓枰.藥品最新臨床應(yīng)用-藥物不良反應(yīng)與失誤應(yīng)急處理[M].北京:銀聲音像出版社,2004:486.

［2］諸駿仁,桑國(guó)衛(wèi).臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:712.

［3］江后均,徐茜,蔣亦.孕婦妊娠期應(yīng)禁用和慎用的藥物[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2001,1:43.

［4］徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:190.

［5］王有康.現(xiàn)代醫(yī)院臨床藥學(xué)速查實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中國(guó)知識(shí)出版社,2005:425.

［6］潘楟.抗感冒藥的不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2000,19(6):600.

［7］逄立艷，梁偉+王秀娟.右美沙芬的濫用及合理使用[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2010,19(3):233-235．