近視眼的并發(fā)癥及其預(yù)防

范軍/文

近視和近視眼有著本質(zhì)的區(qū)別，近視是遠(yuǎn)視力低常、近視力正常的一種現(xiàn)象。視力與屈光的復(fù)雜關(guān)系更增加了對(duì)近視眼的認(rèn)識(shí)與分析的難度，何況近視與近視眼常被混為一談。眼視光人員在日常工作中一定要將近視和近視眼區(qū)別開來。從醫(yī)學(xué)角度而言，一般認(rèn)為-6.00D或-6.50D以上者為近視眼，也稱高度近視。高度近視均出現(xiàn)不同程度的病理現(xiàn)象，其病理現(xiàn)象有靜止性和非靜止性（發(fā)展性）兩種，而后者正是本文所研究的主要內(nèi)容——近視眼的并發(fā)癥。

1 近視眼與飛蚊癥

飛蚊癥（或飛蠅癥）是指當(dāng)眼球在運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼前可出現(xiàn)并時(shí)時(shí)可以看見多種多樣的、漂浮不定的黑影，主訴呈點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、線狀、絲狀、蚊腿狀和云片狀等，在眼前飛舞，數(shù)量不一，時(shí)多時(shí)少，密度不均，濃淡不一，在光亮處更為明顯。近視眼和年齡較大者出現(xiàn)此種現(xiàn)象比較常見，有的是靜止性的，有的是進(jìn)行性發(fā)展，隨年齡增長(zhǎng)而增多，有的隨著時(shí)間的推移，輕微的玻璃體混濁可自行消退，有的則會(huì)逐漸加重。筆者在臨床中，對(duì)此類患者給予口服血管擴(kuò)張劑如：曲克路丁、維生素B1、維生素c、地巴唑、蘆丁、肌苷、煙酸等效果很好。在必要情況下，可球后注射安妥碘（普羅碘胺）400mmg，隔日一次，10次為一療程，也有一定的效果。

2 近視眼與青光眼

青光眼是一種對(duì)視功能損害而不可逆轉(zhuǎn)的、致盲率較高的眼病。近視眼與青光眼互相影響，相互促進(jìn)，常在不知不覺的過程中，造成視功能的不可逆損害。在近視眼人群中，有的近視眼常導(dǎo)致對(duì)青光眼的漏診、誤診。青光眼會(huì)損害視功能，是一種與眼壓升高有關(guān)、不可逆的致盲性眼病。眼壓超過了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)所能承受的極限，將給整個(gè)眼球包括角膜、虹膜和晶體帶來?yè)p害，最典型的表現(xiàn)是視乳頭的凹陷性萎縮和視野的縮小或缺損。

青光眼有多種類型，近視眼與原發(fā)性開角型青光眼有密切關(guān)系，其特點(diǎn)是病程進(jìn)展緩慢，起初時(shí)眼壓時(shí)高時(shí)低，往往沒有任何癥狀，有時(shí)出現(xiàn)一過性眼脹或視力疲勞。如果病情繼續(xù)發(fā)展，特別是夜間工作用眼過度，眼壓持續(xù)增高。其癥狀逐漸明顯，常有同側(cè)眼脹頭痛，視野缺損和縮小，視力逐漸下降。如果不及時(shí)就診，到晚期眼壓很高，瞳孔逐漸擴(kuò)大，視力高度減退，管狀視野的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致失明。由于青光眼特別是開角型青光眼與近視眼的關(guān)系密切，互相影響形成惡性循環(huán)，特別是高度近視眼多合并高眼壓，青年人的青光眼患者多為近視眼，所以青光眼是高度近視眼的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于青光眼特別是開角型青光眼早期改變不夠典型，高度近視眼的視杯凹陷也不夠明顯，眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的顳側(cè)萎縮斑，造成對(duì)青光眼的判斷不夠確切，鞏膜硬度低可導(dǎo)致眼壓偏低，使青光眼的早期發(fā)現(xiàn)和診斷更加困難，所以病理性近視眼患者要經(jīng)常注意自己眼睛的視野情況，如視野有變化，應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院眼科就診，用現(xiàn)代的檢查手段對(duì)眼底作出正確的診斷；另一方面，高度近視眼患者應(yīng)積極主動(dòng)接受和配合青光眼的篩查工作，預(yù)防高度近視眼的并發(fā)癥——青光眼的發(fā)生。

3 近視眼與視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離特別是孔源性視網(wǎng)膜脫離是常見的一種眼病，視網(wǎng)膜脫離多見于中高度近視眼，近視眼的視網(wǎng)膜脫離是非近視眼人群的10倍左右，其患病率在近視眼中占1%。在原發(fā)性或孔源性視網(wǎng)膜脫離中近視眼占45%左右，或者更高。據(jù)視網(wǎng)膜脫離與近視眼屈光度的關(guān)系統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離多發(fā)于＜8.00D者，發(fā)病高峰者在5.00D左右，視網(wǎng)膜脫離患者70%近視度數(shù)為3.00D～8.00D，＞3.00D者視網(wǎng)膜脫離發(fā)病是＜3.00D的10倍左右；近視眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離有兩個(gè)高發(fā)年齡：21～30歲和51～60歲者，＞70歲者較少見；另有統(tǒng)計(jì)顯示，3.00D以下的近視眼比正常人發(fā)生視網(wǎng)膜脫離危險(xiǎn)性高4倍，3.00D以上的近視眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離危險(xiǎn)性則增高10倍之多。眼軸延長(zhǎng)的病理性近視眼或6.50D以上的高度近視眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離已成事實(shí)?；加胁±硇越曆刍蚋叨冉曆壅邞?yīng)高度警惕和預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。病理性近視眼由于眼底有特殊性變化，容易發(fā)生黃斑裂孔和眼底血管旁的小圓孔，更有機(jī)會(huì)發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，可能與眼軸延長(zhǎng)視網(wǎng)膜變性、玻璃體收縮、后脫離等有關(guān)。

人眼由眼球壁和眼內(nèi)容所構(gòu)成，視網(wǎng)膜是眼球壁最內(nèi)層，從生理上與脈絡(luò)膜就有一種潛在性縫隙，如果眼球受到外力的作用下，如意外沖擊、特殊運(yùn)動(dòng)的撞擊、近視眼激光手術(shù)等，更易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)：不同程度地出現(xiàn)過飛蚊癥，或眼前有閃光感等現(xiàn)象，甚至視力下降，或視野缺損一半、或上、或下、或左、或右，時(shí)間久之，視力逐漸喪失。高度近視眼或病理性近視眼一定要配足日常所需的屈光度數(shù)眼鏡，而且要經(jīng)常佩戴，使雙眼在視物上感到輕松，預(yù)防和減少其并發(fā)癥的發(fā)生。有的中老年近視眼患者，因近視眼的原因，眼底有S變性病變，戴鏡視力不佳，就放棄佩戴眼鏡，這是一種錯(cuò)誤的做法，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。

4 近視眼與白內(nèi)障

近視眼與白內(nèi)障在臨床上亦有關(guān)聯(lián)性，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，高度近視眼的年齡相關(guān)性白內(nèi)障與正常人年齡相關(guān)白內(nèi)障的年齡可能提前，高度近視眼的年齡相關(guān)性白內(nèi)障多為核性白內(nèi)障，可是正常人年齡相關(guān)白內(nèi)障多為皮質(zhì)性白內(nèi)障。

近視眼發(fā)生白內(nèi)障前，晶狀體開始混濁，晶體出現(xiàn)云霧狀、點(diǎn)狀、片狀等混濁，主覺癥狀是畏光、近視度數(shù)稍有加深，這時(shí)患者應(yīng)到醫(yī)院眼科檢查。近視眼患白內(nèi)障手術(shù)后，屈光度數(shù)大大改變，人的雙眼各有一生理性晶狀體，是一高度凸透鏡（+19.00D），如近視-6.00D，手術(shù)后近視度數(shù)變?yōu)?13.00D；如高度近視-19.00D，手術(shù)后眼睛則成為正視眼（這時(shí)也應(yīng)植入0度人工晶體，以防虹膜震顫）。

5 近視眼與視疲勞

視疲勞是由于視覺環(huán)境不良，全身性疾病和心理等因素，特別是身體虛弱的人，用最大的毅力，甚至超出生理努力的極限來完成視作業(yè)，造成視覺功能障礙，迫使整個(gè)肌群受累，其臨床表現(xiàn)為頭痛、全身疲倦、難以忍受甚至惡心嘔吐等等，導(dǎo)致視作業(yè)的終止。

近視眼由于閱讀過近，調(diào)節(jié)與輻輳不相適應(yīng)，時(shí)間久之導(dǎo)致兩者關(guān)系失調(diào)，過度輻輳更易發(fā)生視疲勞。單純性近視可出現(xiàn)視疲勞，這是由于近視眼的調(diào)節(jié)與輻輳兩者之間發(fā)生不可避免的矛盾所引起。因?yàn)榻曆墼诮嚯x工作時(shí)不用調(diào)節(jié)，但為了保持雙眼單視，兩眼的視軸緊張地會(huì)聚起來，輻輳與調(diào)節(jié)的關(guān)系失調(diào)，久了可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張性或痙攣性視疲勞，也可引起眼肌肌力不平衡型視疲勞?？墒墙曆垡暺诘陌l(fā)生率并不高，較遠(yuǎn)視眼少，并且程度較輕。可是高度近視或伴有散光及屈光參差等情況的近視眼，如不進(jìn)行矯正，則容易發(fā)生視疲勞。近視眼發(fā)生的視疲勞還可見于屈光過矯，或接受不當(dāng)?shù)某C正手術(shù)后，或配不合適的眼鏡，如選鏡架過大、光學(xué)中心有誤、移位偏差等。

近視眼患者多喜歡瞇眼看東西，持續(xù)的瞇眼會(huì)加重視疲勞和眼睛干澀等癥狀。出現(xiàn)視疲勞的癥狀及原因多種多樣，有些中小學(xué)生，看書時(shí)間一長(zhǎng)，抬頭再望前面的物體時(shí)，有浮動(dòng)不穩(wěn)的感覺；有些人在望遠(yuǎn)久后，再將視線移向近處物體時(shí)，或者望近處物體久了，再移向遠(yuǎn)處物體時(shí)，眼前會(huì)出現(xiàn)瞬間的視物模糊現(xiàn)象，這些都是眼調(diào)節(jié)失調(diào)的表現(xiàn)。總之，近視眼的視疲勞有效解決方法，在于全面檢查，準(zhǔn)確驗(yàn)光，合理配鏡，尤其是治療性配鏡，散光軸位務(wù)必準(zhǔn)確無誤，才能滿足近視眼合理的視物要求，減少或消除視疲勞的發(fā)生。

6 近視眼與斜視

斜視也稱斜眼，是指雙眼不能同時(shí)將視線集中注視目標(biāo)，從而失去立體視覺功能，表現(xiàn)為眼位不正。斜視有多種多樣，最常見的有內(nèi)斜和外斜，前者俗稱為對(duì)眼，后者稱為斜白眼。斜視可為原發(fā)性和繼發(fā)性，其表現(xiàn)不一，形式多樣。近視眼常見為外斜，通常為雙眼性，兩眼交替變斜，也有一眼發(fā)病者。近視眼引起的外斜，臨床上稱為間歇性外斜視，往往在集中注意力或注視近處時(shí)眼位正，注意力不集中或遠(yuǎn)視時(shí)雙眼分開變斜。還有一種近視引起的隱斜視，隱斜視在平時(shí)無表現(xiàn)，僅僅在醫(yī)生用特殊方法檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。斜視有輕有重，既有不斷加重，也有逐漸減輕者；近視引起的斜視多發(fā)于視近的人。

近視也有少數(shù)人出現(xiàn)內(nèi)斜視，多發(fā)生在高度近視或病理性近視眼等視覺功能比較差的患者。近視眼引起的外斜是因?yàn)榻曆圩⒁暯幠繕?biāo)時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，此時(shí)與調(diào)節(jié)聯(lián)動(dòng)的集合作用也就隨之減弱，導(dǎo)致雙眼注視近處目標(biāo)時(shí)的功能障礙，出現(xiàn)一眼視物時(shí)，另一眼向外側(cè)偏斜的傾向；輕的表現(xiàn)為隱斜，重的發(fā)展為間歇性斜視和經(jīng)常性斜視。由于近視眼遠(yuǎn)視力較差，注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)不能看清，而導(dǎo)致雙眼融合功能障礙，也可能產(chǎn)生外斜；多數(shù)發(fā)生外斜視的近視眼為高度數(shù)的眼，一般寬臉型、瞳距大或雙眼屈光度數(shù)不等也是誘發(fā)因素，兒童和未配眼鏡的近視眼也容易發(fā)生斜視。所以，有近視眼的少年兒童不要害怕配戴眼鏡，合理的屈光矯正，不但能夠提高視覺質(zhì)量，還能預(yù)防近視眼引起的各種并發(fā)癥如斜視等。

近視眼伴有斜視，或可疑斜視，有時(shí)出現(xiàn)視疲勞現(xiàn)象，應(yīng)及早到醫(yī)院眼科就診，明確診斷，一旦確定斜視，應(yīng)積極配合醫(yī)生認(rèn)真治療；如有外斜的近視眼首先要合理配戴眼鏡，配足度數(shù)，早配常戴，及時(shí)隨防，根據(jù)隨防情況，如配鏡不能解決斜視問題，必要時(shí)考慮手術(shù)矯正，否則斜視可產(chǎn)生弱視。

7 近視眼與弱視

弱視是眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9，且不能矯正者均為弱視。近視眼引起的弱視主要是度數(shù)較深的病理性近視眼、程度較重的近視聯(lián)合散光或明顯的近視性屈光參差而得不到充分矯正者，導(dǎo)致散光；兒童時(shí)期視覺系統(tǒng)的功能發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為近視最佳矯正視力、未足夠矯正或根本沒有得到矯正的視力低于同齡兒童視力標(biāo)準(zhǔn)，久之則導(dǎo)致弱視。屈光參差兩眼視力相差很大，由于一眼屈光度數(shù)較高，視力明顯低于正常，經(jīng)常利用較好的一眼，也就是說，雙眼單視看到第一目標(biāo)時(shí)，是視力好的眼看到的，另一眼久而久之則產(chǎn)生弱視。有屈光參差的患者，應(yīng)及早矯正視力，以防弱視的發(fā)生。

8 近視眼與脈絡(luò)膜疾病

近視眼眼底有不同程度的弧形斑，多呈寬窄不同的鐮刀狀或半月狀，發(fā)生視乳頭顳側(cè)，故稱為顳側(cè)弧形斑，也可稱為典型弧形斑；如擴(kuò)大而圍繞視乳頭，即稱為環(huán)型弧形斑。從眼科病理來看，中等以上以及高度近視眼或病理性近視眼，以脈絡(luò)膜的伸展性萎縮最為顯著，視乳頭顳側(cè)有近視弧形斑，其色素上皮層呈變形增殖或消失，因玻璃膜從視乳頭緣稍后退，故邊界更加顯著，而寬度增加。后極的鞏膜變成類似紙狀的菲薄，如玻璃膜也于此處產(chǎn)生斷裂，即為后鞏膜葡萄腫。如脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層亦于此處消失，并發(fā)生一些反應(yīng)性炎癥、出血、細(xì)胞成分的增殖等，即形成近視眼性中心性脈絡(luò)膜炎的現(xiàn)象。高度近視或病理性近視眼的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，為遺傳性、家族性、常犯及兩眼，有夜盲、視乳頭蒼白、視網(wǎng)膜血管狹窄，眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎而發(fā)生很多的圓形灰白病灶，經(jīng)融合而可透見脈絡(luò)膜血管。病灶的排列，類似海岸線彎曲狀，酷似樹葉被蟲食后的狀態(tài)，可是本癥較少見，常并發(fā)白內(nèi)障。還有高度近視眼的眼底有腦回狀萎縮的邊界線，眼底周邊僅有海岸線樣萎縮的邊界線可見，也有夜盲，但沒有遺傳性。

綜上所述，眼視光從業(yè)人員在日常工作中對(duì)近視眼患者要特別留心關(guān)注其雙眼的各種不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題須及時(shí)進(jìn)行深入了解，必要時(shí)可轉(zhuǎn)醫(yī)院眼科就診，以防并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生。