李中正 賈元斌 宿紹敏 劉盈盈 石維坤

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，湖南吉首416000

推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辯證論證為原則，運(yùn)用特定的手法作用于身體表面的部位或穴位，同時(shí)配合一定的功能鍛煉方法，對(duì)疾病進(jìn)行診斷、預(yù)防和治療的中醫(yī)外治方法[1]。推拿手法是推拿防治疾病過(guò)程中，以手或手的替代物刺激人體的有一定法度及各種規(guī)范化技法，從而達(dá)到治療、康復(fù)、預(yù)防或保健的作用[2]。在推拿學(xué)科中，推拿手法是其核心技術(shù)，體現(xiàn)了本學(xué)科與其他學(xué)科的差異，是決定推拿臨床療效的關(guān)鍵[3]。《推拿手法學(xué)》是針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)推拿的入門(mén)階段，是學(xué)習(xí)推拿的前提基礎(chǔ)和必要環(huán)節(jié)。如何有效進(jìn)行推拿手法的教學(xué)，使得學(xué)生盡快入門(mén)且能較好地掌握推拿手法的基本理論和基本技能，從而真正提高教學(xué)質(zhì)量，成為需要思考和探索的問(wèn)題。

1 引導(dǎo)樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)理念

1.1 消除浮躁，腳踏實(shí)地

中醫(yī)推拿手法以手法種類(lèi)眾多，技巧性強(qiáng)而著稱于世[3]。推拿手法有相對(duì)較難和相對(duì)較易之分。不是手法的學(xué)習(xí)難度越大，學(xué)習(xí)的內(nèi)容越多，學(xué)生的手法水平程度就越高。手法入門(mén)學(xué)習(xí)應(yīng)該循序漸進(jìn)，腳踏實(shí)地。不如先學(xué)習(xí)容易的手法，如揉法、推法、拍擊法等；不要貪多，學(xué)得少些，可以學(xué)得好些，學(xué)得精些，將基礎(chǔ)打扎實(shí)。較難的手法，如[扌袞]法、一指禪推法以及各關(guān)節(jié)的扳法等手法，不要急于求成。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)以掌握手法的動(dòng)作要領(lǐng)為主，即先搭好“手法架子”，無(wú)須用力，用力反而可能將手法練“僵硬”，欲速則不達(dá)。待 “手法架子”搭好之后，可根據(jù)手法要求逐漸自然地用力。一般先練右手，再練左手，最后“左右開(kāi)弓”。沒(méi)有這個(gè)循序漸進(jìn)，腳踏實(shí)地練習(xí)的過(guò)程，不會(huì)成為學(xué)生自己的手法。而推拿手法還要吸收內(nèi)化成為推拿臨床的實(shí)際技能，不通過(guò)長(zhǎng)期艱苦練習(xí)，也很難真正的初步掌握。

目前“快餐文化”流行，什么都急功近利，無(wú)論做什么都巴不得以極有限的付出就迅速獲得豐富的回報(bào)。但學(xué)習(xí)手法必須要消除浮躁，作為推拿的入門(mén)階段，一定要踏踏實(shí)實(shí)來(lái)，一步一個(gè)腳印。入門(mén)階段是最重要的，沒(méi)有苦練，光靠課堂上訓(xùn)練是不夠的。腳踏實(shí)地苦練的時(shí)候可能會(huì)覺(jué)得“慢”，事后卻會(huì)證明是學(xué)習(xí)的唯一途徑。因?yàn)槭址ǖ膶W(xué)習(xí)得符合學(xué)習(xí)的一般規(guī)律，必須丟掉幻想，忌“浮躁取巧”、“貪圖速成”，在手法學(xué)習(xí)的初期就要引導(dǎo)學(xué)生具備踏實(shí)的學(xué)習(xí)理念,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

1.2 樹(shù)立信心，堅(jiān)持不懈

學(xué)習(xí)信念直接影響學(xué)生的教育學(xué)習(xí)實(shí)踐，進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)教育學(xué)習(xí)價(jià)值的認(rèn)可與質(zhì)疑[4]。手法入門(mén)階段往往存在一定的困擾：在這段時(shí)間里，實(shí)際上還沒(méi)有運(yùn)用手法解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。因此初學(xué)者往往看不到自己的進(jìn)步，嘗不到甜頭。營(yíng)造良好氛圍、增強(qiáng)初學(xué)者的學(xué)習(xí)信心，告訴他們正在一步一步越過(guò)“門(mén)檻”；引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持不懈就有可能“柳暗花明”，“豁然開(kāi)朗”。

實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，可以用手法的單一考核指標(biāo)來(lái)為學(xué)生設(shè)置教學(xué)目標(biāo)。以手法考核指標(biāo)“頻率”為例：在“一指禪推法”、“抖上肢”及“腹部振法”的訓(xùn)練中分別要求達(dá)到120～160、250和600～800次/min；在達(dá)標(biāo)之后再對(duì)其他如“持久”、“有力”、“均勻”、“柔和”等單一指標(biāo)進(jìn)行考核，最后才對(duì)手法進(jìn)行綜合考核。手法的單一考核指標(biāo)有利于學(xué)生消除浮躁，腳踏實(shí)地苦練，也有利于樹(shù)立信心，堅(jiān)持不懈。

2 科學(xué)處理理論與技能學(xué)習(xí)的關(guān)系

2.1 強(qiáng)調(diào)“練”，也要重視理論的指導(dǎo)、歸納、促進(jìn)作用

入門(mén)階段一般可分成手法理論教學(xué)和技能訓(xùn)練兩個(gè)部分。推拿水平高低只有一個(gè)可靠的標(biāo)準(zhǔn)：就是看一個(gè)推拿醫(yī)生利用手法理論與技能能治療什么疾病，治療到什么程度。入門(mén)階段強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練，突出的就是一個(gè)“練”字。大部分的手法理論并不難懂難記，但要熟練掌握手法就要千百次地苦練。手法要求“持久、有力、均勻、柔和、深透”，但有些人學(xué)了很長(zhǎng)的時(shí)間還是沒(méi)有達(dá)到基本要求。與其“坐在游泳池邊反復(fù)讀游泳手冊(cè)，不如下池?fù)潋v”，有利于技能熟巧。與理論學(xué)習(xí)相比，入門(mén)階段更強(qiáng)調(diào)“練”，但有必要突出重點(diǎn)，要多練習(xí)臨床實(shí)際常用的手法。

但是說(shuō)到理論，有些初學(xué)者往往容易忽視，認(rèn)為手法流派眾多，理論不統(tǒng)一，學(xué)了有可能造成“混亂”。這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。確實(shí)推拿手法種類(lèi)繁多，并且手法的命名也不統(tǒng)一，同時(shí)缺乏客觀量化指標(biāo)來(lái)衡量教與學(xué)的效果，導(dǎo)致手法操作要求的不規(guī)范，在教學(xué)中形成諸多不便[5]。這是因?yàn)樵谕颇玫陌l(fā)展歷史過(guò)程過(guò)程中，形成了較多的推拿手法流派。各流派傳承至今都經(jīng)受了實(shí)踐的考驗(yàn)，都有其自身獨(dú)特的理論體系及手法特點(diǎn)，也就是說(shuō)手法具有一定的靈活性。所以在手法入門(mén)學(xué)習(xí)時(shí)，不要好高騖遠(yuǎn)，追求靈活多變，而是應(yīng)該先學(xué)習(xí)最經(jīng)典最廣為應(yīng)用的手法規(guī)范理論，即以教材為主。在有一定基礎(chǔ)之后可有選擇有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)各推拿流派名家的臨床運(yùn)用之長(zhǎng)。

手法理論具有重要的指導(dǎo)和歸納作用。千變?nèi)f化的手法，一上升為理論，就成了有規(guī)律可循的東西，給手法的入門(mén)帶來(lái)了很大的方便。技能是建立在高度熟練的基礎(chǔ)之上的，而掌握了理論能起到對(duì)技能的促進(jìn)作用，比如說(shuō)掌握了某個(gè)手法的發(fā)力理論就會(huì)在手法的練習(xí)時(shí)避免錯(cuò)誤的發(fā)力，這樣就大大縮短了熟練的過(guò)程。

2.2 更新教學(xué)理念，加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的滲透

一提到理論的學(xué)習(xí)，有些初學(xué)者往往以為單純是指手法本身的理論。這實(shí)在是一種片面的觀點(diǎn)。推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，所以在手法的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的滲透。比如：中醫(yī)理論認(rèn)為胃氣以下降為順，上竄為逆；故向上用力，易使氣上逆。所以凡是脘腹部手法均以輕柔緩和為宜，不論何種手法以及移動(dòng)方向的順逆，其用力方向均以向下為妥。

2.3 改善理論與技能學(xué)習(xí)脫節(jié)，達(dá)到理論與技能往復(fù)互促

手法理論在入門(mén)階段，不能不重視，也不能太偏激。理論鉆得過(guò)早、過(guò)細(xì)、過(guò)深，也會(huì)不必要地耗費(fèi)時(shí)間精力。理論與技能是手法的兩個(gè)方面，在學(xué)習(xí)中應(yīng)盡量對(duì)兩者都要重視，而不要厚此薄彼；唯有如此，才能顯著地改善理論與技能學(xué)習(xí)上脫節(jié)的狀況，力圖達(dá)到理論與技能往復(fù)互促的教學(xué)效果，手法水平才會(huì)取得較快的進(jìn)步。

3 結(jié)語(yǔ)

“良好的開(kāi)端是成功的一半”，推拿手法入門(mén)教學(xué)的質(zhì)量對(duì)整個(gè)推拿課程的教學(xué)有著非常重要的影響。因此引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)理念，科學(xué)處理理論與技能學(xué)習(xí)的關(guān)系，確定相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法，充分發(fā)揮初學(xué)手法的積極性，讓學(xué)生學(xué)得扎實(shí)，教學(xué)目的才能順利實(shí)現(xiàn)。

[1]王之虹.推拿手法學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:6.

[2]張軍,楊碩,向開(kāi)維.基于提高臨床能力的推拿教學(xué)體系改革[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,35(2):282.

[3]王金貴.淺談推拿手法的規(guī)范化研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2012,28(4):573-575.

[4]李德兵,張照卿,艾詩(shī)根.論學(xué)生學(xué)習(xí)信念的形成及其教育意義[J].江西師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2013,46(1):123-127.

[5]曾廣南,路靜,袁仕國(guó),等.[扌袞]法的接觸面積與圖像研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,13(4):142-146.