蘇 婷

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜配中心，河南南陽(yáng) 473000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500mL，是產(chǎn)科最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。如何有效的控制及預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者得亟待解決的問題。本研究通過對(duì)我院2136例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，得出產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的情況，分析出血原因，總結(jié)了有效的護(hù)理措施，有效的減少了出血量，降低了產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年1月—2012年12月在我院分娩的2136例產(chǎn)婦的臨床病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果共有83例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，其發(fā)生率為3.89%，其中年齡22～41歲之間，平均年齡（31.3±6.4）歲，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，其中剖宮產(chǎn)831例，陰道分娩1305例。剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血45例，陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血38例。

1.2 出血量測(cè)量

1.3 產(chǎn)后出血的處理

處理措施包括：①子宮收縮無力的產(chǎn)婦可行子宮按摩、熱鹽水濕敷子宮（剖宮產(chǎn)）、靜滴或?qū)m體注射催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮；或者宮腔填塞紗布，壓迫止血。②胎盤因素，則行清宮及人工剝離，對(duì)胎盤植入行胎盤植入性子宮切除術(shù)；③軟產(chǎn)道損傷則及時(shí)查明損傷位置，迅速縫合；④凝血功能障礙者，應(yīng)及時(shí)輸新鮮血液，查明并改善凝血機(jī)制，準(zhǔn)備抗休克及糾正酸中毒。對(duì)于以上措施效果均不明顯，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。如果所有搶救措施均無效，應(yīng)考慮子宮切除，但必須嚴(yán)格遵守子宮切除的指征，以免危急產(chǎn)婦的生命。

2 結(jié)果

在本組研究資料顯示產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，詳細(xì)分布見表1。

表1 產(chǎn)后出血原因比較

3 討論

3.1 出血原因分析

本研究顯示子宮收縮乏力均占影響產(chǎn)后出血原因的首位，其次為胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能異常。影響子宮收縮的原因有多種，如雙胞胎、巨大兒、羊水過多等因素，生產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致子宮肌纖維過度拉伸，胎兒分娩出后均影響子宮的收縮子[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均予以麻醉，麻醉易導(dǎo)致子宮肌纖維松弛，且術(shù)中切斷子宮肌纖維這些均會(huì)影響子宮的收縮，導(dǎo)致出血量增加[3]。胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入等因素均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤早剝多與并發(fā)子癇前期有關(guān)，且容易導(dǎo)致子宮纖維血性浸潤(rùn)，而致子宮收縮乏力[4]；前置胎盤附著于子宮纖維較少的子宮下段，而出現(xiàn)子宮收縮差；胎盤粘連及胎盤植入均有慢性炎癥引起，胎盤絨毛侵入子宮肌肉層，導(dǎo)致胎盤剝離后血竇不能及時(shí)關(guān)閉而影響子宮收縮[5]；凝血功能異常，多與產(chǎn)婦患有血液病及羊水栓塞有關(guān)。

3.2 護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 加強(qiáng)孕婦的健康教育，做好產(chǎn)前預(yù)防工作，包括向孕婦介紹妊娠期間的健康知識(shí)，排查高危妊娠因素，是孕婦學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，掌握胎動(dòng)異常情況，提醒孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，提高孕婦的保健意識(shí)[6]。對(duì)于存在高危因素的孕婦，應(yīng)該提醒其加強(qiáng)定期檢查。

3.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 ①第一產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦休息及進(jìn)食，密切注意產(chǎn)婦的一般情況，指導(dǎo)其正確對(duì)待宮縮，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸及腹部按摩，定時(shí)進(jìn)行陰道檢查以了解宮口擴(kuò)張情況及胎先露情況。如需剖宮產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。②第二產(chǎn)程：分娩全過程注意無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，盡量保護(hù)會(huì)陰部。胎兒一旦娩出，盡快監(jiān)測(cè)出血情況。③第三產(chǎn)程：檢查娩出胎盤的完整性及軟產(chǎn)道的損傷情況，避免暴力牽拉臍帶，如有產(chǎn)道損傷，及時(shí)查明位置，進(jìn)行縫合。

3.3 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理

產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，如產(chǎn)后2 h出血量達(dá)到200mL，及時(shí)告知主管醫(yī)生查明原因，及時(shí)處理。如產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、煩躁、呼吸急促、出冷汗等情況，提示可能出現(xiàn)休克，及時(shí)告示醫(yī)生對(duì)癥處理。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦按摩宮底，刺激子宮收縮，使積血盡快排出宮腔。如有產(chǎn)婦對(duì)出血過于緊張，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其因出血量增加而帶來的心理恐懼，不利于產(chǎn)婦康復(fù)。

總之，產(chǎn)前指導(dǎo)孕婦增加自我保??；產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔，避免粗暴動(dòng)作；產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征及出血量，對(duì)于產(chǎn)后出血量大的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，及時(shí)找出出血原因，并對(duì)癥治療，并進(jìn)行系統(tǒng)而有效的護(hù)理，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137-138．

[2]張紅霞，黃優(yōu)梅，應(yīng)梁艷.58例產(chǎn)后出血原因及高危因素的分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010,25（13）：1779-1780.

[3]付少瓊.產(chǎn)后出血的原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009,24（25）:3518-3519.

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[6]王愛寶.產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（3）：248-249.