楊薛濤 李麗紅

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000

上消化道出血屬于肝硬化、消化性潰瘍和腦卒中等疾病中的常見并發(fā)癥。一般情況下，患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性的大量的出血，進(jìn)而造成循環(huán)衰竭，患者因病情加重，最終造成死亡。在臨床治療中，通常通過臨床護(hù)理和臨床觀察輔助治療，對(duì)于提升患者的治療效果具有主要的意義[1]?，F(xiàn)對(duì)在我院救治的上消化道出血患者30例的臨床觀察和護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年6月—2013年7月在我院診治的上消化道出血患者30例。其中男23例，女7例，年齡32～82歲，平均年齡（54±8.340）歲。其中17例為肝硬化，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍4例，腦卒中2例。并且在所有的患者中存在便血及嘔血的患者17例，單純嘔血7例，單純便血6例。消化道出血發(fā)生在發(fā)病后的1～7 d的為11例，13例為8～14 d，6例大于15 d?；颊叩哪挲g、性別等臨床資料等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予對(duì)癥治療。對(duì)于消化潰瘍所致的上消化道出血，應(yīng)給予其抑酸劑和內(nèi)窺鏡止血。并對(duì)患者的血壓、血紅蛋白、脈搏等進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行大便隱血的試驗(yàn)。對(duì)于肝硬化所致的上消化道出血，在患者出現(xiàn)出血情況的24 h之后，應(yīng)在內(nèi)鏡的輔助下給予止血治療。若是患者的出血量較大，并且伴有失血性休克，必要時(shí)可應(yīng)用三腔二囊管進(jìn)行壓迫，為降低患者的靜脈壓力，還可應(yīng)用食管曲張靜脈套扎，同時(shí)為患者補(bǔ)血和補(bǔ)液，實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)于腦卒中所致的上消化道出血患者，應(yīng)給抗感染、常規(guī)脫水和降顱壓等治療。同時(shí)給予患者奧美拉唑治療，每天2次，采用靜脈滴注的方式。

1.3 護(hù)理方法

①病情觀察。在患者入院之后，需對(duì)其自覺意識(shí)、四肢的皮膚溫度、飲食狀況、小便量、大小便的顏色等進(jìn)行觀察。同時(shí)患者在產(chǎn)生消化道出血之前，通常會(huì)伴有腹脹、惡心、暖氣和嘔吐的臨床癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)這類狀況時(shí)，應(yīng)讓患者加強(qiáng)腹部的保暖、短暫進(jìn)食或是少量的進(jìn)食；如果患者出現(xiàn)心悸、虛汗和頭昏的現(xiàn)象，需及時(shí)的對(duì)患者的生命體征和血壓進(jìn)行測(cè)量，以免患者出現(xiàn)大出血。若是有大出血情況產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行救治，將死亡率降低。

②飲食的護(hù)理。對(duì)于消化道出血的患者，應(yīng)注意少食多餐，并且不可食用硬飲食和酸冷的食物。多食用易消化、營養(yǎng)豐富并且產(chǎn)生氣體量較少的食物。如果患者過多的飲食，將會(huì)造成患者的胃竇部擴(kuò)張過度。同時(shí)還需避免食用能夠加重癥狀和帶有刺激性的食物，如煙酒、咖啡和濃茶等。禁止患者食用粗纖維量較多并且堅(jiān)硬的食物，如韭菜和芹菜等，防止機(jī)械類所致的刺激，嚴(yán)禁在睡前進(jìn)食。患者在止血后的1～2d后，可逐漸的增加高維生素、高熱量和高蛋白，以及低鹽、清淡、低脂和渣少的流質(zhì)食物。若是患者存在低鉀的現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行含鉀食物的補(bǔ)充，如香蕉汁。

③心理護(hù)理：患者因?yàn)榇嬖诔鲅那闆r，極容易出現(xiàn)痛苦、煩惱、恐懼的心理變化，其不良的心理狀況，將會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)造成惡劣的影響。所以，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員需向患者明確不良情緒和精神緊張為引發(fā)上消化道出血的主要原因，應(yīng)盡量的開導(dǎo)患者保持大度的心態(tài)、舒暢的心情、活潑的思想。同時(shí)，還需向患者介紹病情，以及治療的目的、方法、效果和可能存在的副作用等。并注重用語的親切性和關(guān)愛性，進(jìn)而拉近和患者之間的距離，將患者的恐懼心理消除，讓患者獲取更多的安全感。另外，還需對(duì)其實(shí)施必要的健康教育，促使患者盡量的消除恐懼和緊張的心理，提高治療的依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，這要求護(hù)理人員在搶救的過程中，應(yīng)具有一定的專業(yè)水平，能夠冷靜、專業(yè)、規(guī)范的進(jìn)行處理，通過自身的行為感染患者，以此獲取患者和家屬的信任，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。上消化道出血的患者，通常存在肝性腦病、全身水腫和腹腔積液等并發(fā)癥。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行仔細(xì)的觀察。如果患者出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)及時(shí)的予以患者白蛋白、新鮮血漿和氨基酸等治療，可有效的對(duì)低蛋白血癥進(jìn)行有效的治療。在肝性腦病的預(yù)防方面，應(yīng)注意防止患者腸中存在有害物質(zhì)積蓄的現(xiàn)象，可為患者實(shí)施腹部的按摩，在臨睡之前，給予患者順時(shí)針按摩，促使腸蠕動(dòng)，保持通便。同時(shí)，應(yīng)用醋酸灌腸后，對(duì)氨吸收具有良好的預(yù)防作用，對(duì)于失代償期的患者，應(yīng)讓其多休息，盡量的保持生活的規(guī)律性，并注重勞逸結(jié)合，防止疲勞和晚睡晚起等情況。盡量的讓患者保持愉快的心情和穩(wěn)定的情緒，同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。并且還需禁止食用刺激性食物，忌煙酒，在一定程度上，可預(yù)防出血的產(chǎn)生。另外，還需讓患者掌握并發(fā)癥的誘因，并識(shí)別其出血的征象，要求患者進(jìn)行定期的復(fù)診，若是存在身體異?；虼蟊泐伾兒诘那闆r，應(yīng)及時(shí)的就診。

⑤休克的護(hù)理。上消化道出血患者多會(huì)出現(xiàn)休克，極容易導(dǎo)致死亡。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其提高警惕，在患者出現(xiàn)休克的狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)的給予護(hù)理和急救治療，以此降低患者的死亡率，并且可有效的降低并發(fā)癥的的發(fā)生。要求護(hù)理人員在較短的時(shí)間內(nèi)，迅速的為患者建立起靜脈通道，在為患者使用止血?jiǎng)┑耐瑫r(shí)，為其提供足夠的血液制劑和血漿，保證其血液能夠維持患者基本的血液循環(huán)需要。同時(shí)，因?yàn)樾菘说幕颊咄ǔ１憩F(xiàn)為精神萎靡、四肢厥冷、面色蒼白并且大汗淋漓。為此，應(yīng)為其及時(shí)的進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，滿足其基本的血液循環(huán)要求。若采用普通的輸血，患者在出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)，可給予其多巴胺的靜脈滴注，能夠促使患者的毛細(xì)血管快速收縮，并將腎動(dòng)脈擴(kuò)張，對(duì)腎功能具有較好的保護(hù)作用。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療和護(hù)理后，止血效果較好，1例患者因腎、肝等多功能衰竭而搶救無效死亡，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。

3 討論

上消化道指的是屈氏韌帶上方的消化道，主要包括十二指腸、胃、胰膽和食管等，當(dāng)這類器官出現(xiàn)病變時(shí)，通常會(huì)存在出血的現(xiàn)象[2]。若是患者存在大出血的現(xiàn)象，通常會(huì)因?yàn)檠萘繙p少而導(dǎo)致急性的周圍循環(huán)衰竭,并且其出血現(xiàn)象常會(huì)導(dǎo)致極高的病死率，其發(fā)病較急，若不及時(shí)的采取急救措施，將會(huì)導(dǎo)致死亡。另外，患者出于對(duì)出血的恐懼，通常會(huì)存在緊張、恐懼和焦慮的不良心理，若是護(hù)理人員未對(duì)其進(jìn)行良好的排解，該類心理的存在將會(huì)加重出血，或是導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，這要求護(hù)理人員需具備較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和急救知識(shí)。另外，患者需保持絕對(duì)的臥床休息。

在上消化道出血的臨床表現(xiàn)中，常見的有黑便或嘔血。其為消化道出血的典型特征，若是患者出血部位處于幽門，及其以上的患者，通常會(huì)存在黑便和嘔血的情況，若是出血的部位處于幽門以下，則患者通常僅表現(xiàn)為黑便[3]。但其也有特殊情況的存在，如果消化道的出血量較少，并且出血速度較慢，處于幽門以上的患者，也只存在黑便，同樣，若是患者的出血量較大，并且速度極快的出血患者，其出血部位處于幽門的下方時(shí)，也會(huì)因?yàn)檠悍戳鞯轿钢校瑥亩鴮?dǎo)致嘔血。另一表現(xiàn)為失血性的周圍循衰竭，如果患者的出血量少于400 mL，一般不會(huì)出現(xiàn)任何的狀況，但如果其出血量達(dá)到中等水平，則可導(dǎo)致進(jìn)行性貧血和貧血的發(fā)生，表現(xiàn)為頭暈和軟弱無力[3]。如果患者突然起立，則可能導(dǎo)致血壓偏低、肢體冷感、口渴和暈厥等，若是患者的出血量達(dá)到全身血量的30%～50%，則會(huì)出現(xiàn)休克，主要表現(xiàn)為面色慘白、呼吸困難、脈搏變快變?nèi)鹾蜕裰静磺宓?，若是不給予及時(shí)的治療，可導(dǎo)致死亡[4]。

常見的臨床表現(xiàn)還包括氮質(zhì)血癥、血象變化、貧血和發(fā)熱等。通常情況下，在產(chǎn)生急性大出血時(shí)，患者通常會(huì)產(chǎn)生失血性貧血，在出血的早期，其紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等均無明顯的變化，需在3 h后才會(huì)表現(xiàn)出貧血的征象。若是上消化道出血患者持續(xù)2 h以上的出血，其白細(xì)胞的計(jì)數(shù)將會(huì)明顯的升高，需在止血后的兩天以上才能恢復(fù)，但對(duì)于脾亢者和肝硬化的患者，其包細(xì)胞的計(jì)數(shù)并不一定會(huì)升高[5]。在發(fā)熱的臨床表現(xiàn)中，若是存在大量出血的患者，其在24 h之內(nèi)，便會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱，均在38.5度以下的水平，但持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長，可達(dá)一周?；诖?，護(hù)理人員需對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在患者出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的救治，并遵照醫(yī)囑，以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

在護(hù)理過程中，若是患者存在急性大出血的現(xiàn)象，應(yīng)讓其臥床休息，基本生活需讓護(hù)理人員協(xié)助完成，如進(jìn)食和翻身等，防止患者的用力加重所致的再次出血。此外，護(hù)理人員還需注重對(duì)患者酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)。通常情況下，消化道出血患者在出現(xiàn)吐血和便血之后，其電解質(zhì)極容易產(chǎn)生混亂。為此，要求護(hù)理人員記錄患者24 h的體液出入量，對(duì)滲透壓和電解質(zhì)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充。因?yàn)閲I血很容易造成胃酸的缺失，進(jìn)而出現(xiàn)堿中毒的現(xiàn)象，護(hù)理人員需對(duì)二氧化碳的結(jié)合力進(jìn)行測(cè)量，防止堿中毒，并保持一定的酸堿平衡。

在本次研究中，所有患者經(jīng)治療和護(hù)理后，止血效果較好，1例患者因腎、肝等多功能衰竭而搶救無效死亡，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。其結(jié)果表明，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的急救措施和護(hù)理措施，可有效的提升患者的治愈率，提高其生存率。在基本的急救治療中，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的臥位和食物等，并加強(qiáng)心電圖等的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，為其補(bǔ)充足夠的血容量，在輸血時(shí)，針對(duì)不同年齡、不同病情的患者，應(yīng)采用不同的輸血，如心功能不全患者和老年患者。若是存在血源困難等問題，可尋求替代品。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理，主要為預(yù)見性的護(hù)理。為此，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者的臨床觀察，進(jìn)而和醫(yī)生較好的配合，可有效的提高搶救的成功率。要求護(hù)理人員需具備基本的責(zé)任心，較強(qiáng)的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，對(duì)患者實(shí)施人性化的護(hù)理，為患者進(jìn)行健康宣講，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

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