王玉王穎

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，新疆喀什 844000

腸道息肉在消化系統(tǒng)疾病中是最常見的一種，而在腸道息肉疾病中大腸息肉占了4/5左右，大部分發(fā)病部位在乙狀結(jié)腸或者直腸處，發(fā)病率會隨者患者年齡增長而不斷增加，部分息肉還會引發(fā)癌變。內(nèi)鏡微波治療指的是在內(nèi)鏡檢查的前提下，生物組織在被微波輻射之后，能吸收微波的能量，致使組織細(xì)胞中極性分子呈現(xiàn)激勵狀態(tài)，從而發(fā)產(chǎn)生高速振蕩，并和相鄰的分子進(jìn)行摩擦，把微波能直接轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，讓組織細(xì)胞凝固和壞死，達(dá)到治療的目的。內(nèi)鏡微波治療具有創(chuàng)傷小、效果好、安全可靠的優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是內(nèi)鏡微波治療中和治療后，患者容易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，因此，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，可避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本文主要對2011年3月—2013年6月在我院住院診治的80例大腸息肉患者，行內(nèi)鏡下微波治療全過程的護(hù)理效果情況進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年3月—2013年6月在我院住院診治的大腸息肉患者80例，其中男性54例，女性26例；年齡為22～70歲，平均年齡為（44±4.34）歲。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血和便秘等癥狀。鏡下所見：單發(fā)息肉62例。多發(fā)息肉18例；息肉直徑小于1.0 cm48例，息肉直徑在1.1～2.0 cm之間22例，息肉直徑大于2.0 cm10例；息肉分布區(qū)域：乙狀結(jié)腸30例,降結(jié)腸24例,橫結(jié)腸12例,直腸8例,升結(jié)腸6例。息肉大部分呈現(xiàn)出圓形和月形，有蒂和無蒂均有，呈現(xiàn)為分葉狀及不規(guī)則的形狀，粘膜表面比較光滑，小部分出現(xiàn)糜爛滲血的癥狀。所有患者均排除腸道內(nèi)窺鏡檢查禁忌者、患有出血性疾病者、單發(fā)息肉或多發(fā)息肉惡變者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①儀器：電子結(jié)腸鏡采用富士EC-200LR這一型號，微波治療儀用METI-IVC類型，其工作頻率是(2445±35)MHz；②方法：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備后（準(zhǔn)備的過程中不能使用甘露醇和山梨醇類藥物），實行常規(guī)進(jìn)鏡，找到息肉之后，把它調(diào)整至鏡前的2 cm部位，通過活組織的檢查孔將微波天線直接插入，讓電極與息肉接觸，根據(jù)息肉的大小和類型，使其與息肉表面或者蒂根的2.5 mm左右的地方接觸，功率大約在40～50W之間，脈沖時間約為3～20 s，直到息肉的局部發(fā)生氣化或者凝固變白，并進(jìn)一步脫落。亞蒂和廣基型的息肉，需選擇“頂部黑灼法”和“熨烙法”進(jìn)行治療；長蒂型的息肉治療時，為了避免損傷患者的正常腸壁，可設(shè)法轉(zhuǎn)動其體位，讓息肉懸吊在腸腔中，并在蒂基的底部實行多方位的“燒灼切割法”，直到息肉萎縮并變白，甚至脫落后才停止，多枚息肉也可采取一一治療的方式，燒灼的深度需比正常黏膜面高約1～2 mm，剩余一些殘基，讓其被機體的免疫排斥后自己脫落最佳。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備。①心理護(hù)理：患者對疾病普遍存在不了解的情況，因此，在手術(shù)之前會出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，此時護(hù)理人員就需要向患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的講解，并詳細(xì)向患者介紹此種手術(shù)治療的目的、優(yōu)勢、預(yù)后、并發(fā)癥和術(shù)中的注意事項等情況，從而緩解患者的心理壓力。同時，護(hù)理人員還要詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)療隊伍等，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，并在手術(shù)中能全面配合醫(yī)生的治療；②進(jìn)行常規(guī)檢查：術(shù)前需對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，如血、尿、便常規(guī)檢查，出血和凝血的時間、肝功能和乙肝兩對半及心肺等檢查，并了解患者以往的病史和現(xiàn)階段的病情。同時，護(hù)理人員還需要和腸鏡室約定患者的手術(shù)日期。另外，對于HBsAg陽性的患者，一定要使用專鏡，因此，對于有禁忌癥的患者一定要做好預(yù)防性的準(zhǔn)備，也可采取在監(jiān)護(hù)的條件下實施手術(shù)；③腸道準(zhǔn)備：患者腸道的清潔程度已經(jīng)成為纖維結(jié)腸鏡的檢查術(shù)中成功的重點，護(hù)理人員需提醒患者在檢查前2 d，只能進(jìn)食一些無渣的半流質(zhì)食物；檢查前1 d，只能食用流質(zhì)的飲食；手術(shù)前1晚需沖服10 mg的番瀉葉，手術(shù)當(dāng)日早晨6點沖服20 mg先玄明粉,再飲水200 mL，從而讓患者能潤滑腸道，并排空糞便，使其腸道清潔，直至排出的液體無糞便的殘渣。假設(shè)便中的糞渣仍然很多，可用溫水進(jìn)行清潔灌腸。但是護(hù)理人員需要注意，不能給予患者甘露醇等瀉藥；④其他準(zhǔn)備：對于女性患者，在經(jīng)期不能進(jìn)行手術(shù)，可避免感染；對于患者有其他疾病并處于治療時，可根據(jù)患者的病情酌情進(jìn)行處理，手術(shù)時間安排在下午的患者，手術(shù)當(dāng)日早晨和中午均需禁食。

（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員需在旁固定腸鏡，從而防止其來回移動，保證導(dǎo)線頭可與息肉能較好地接觸，從而不會對周圍正常的腸粘膜產(chǎn)生損傷。另外，在操作期間，護(hù)理人員需保持無菌操作。

（3）術(shù)后護(hù)理。①飲食護(hù)理：術(shù)后患者無需禁飲禁食，術(shù)后7 d內(nèi)的進(jìn)食為無渣的流質(zhì)，禁止飲用牛奶和豆?jié){，避免出現(xiàn)腸脹氣，可適當(dāng)食用米湯、菜湯和果汁等。但是不能食用富含纖維、生硬和辛辣類食物?；颊叩娘嬍骋残枰郧宓瓰橹?，并且不能多食；②生活護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日患者需絕對臥床休息，7 d內(nèi)也要保證足夠的休息，不能進(jìn)行體力活動，從而避免因活動過度而影響患者的切口愈合情況，或者息肉過早脫落引起出血；15 d內(nèi)不能讓患者進(jìn)行激烈活動和屏氣動作等；③觀察病情：內(nèi)鏡微波治療容易引發(fā)穿孔、內(nèi)出血、感染和戮膜灼傷等一系列的并發(fā)癥。因此護(hù)理人員需對患者的病情進(jìn)行密切觀察，尤其是患者的腹部、大便等情況，注意患者是否出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，并對患者的大便顏色、數(shù)量、性狀和次數(shù)等進(jìn)行觀察。同時觀察患者術(shù)后的神志、體溫、脈搏次數(shù)、呼吸頻率和血壓變化等；④術(shù)后護(hù)理人員還要依照遵醫(yī)囑給予患者腸道的消炎藥和止血藥，從而幫助患者早日康復(fù)；對于便秘的患者，可讓其口服果導(dǎo)片或者石蠟油來通大便，從而避免因大便秘結(jié)而增加患者腸道的阻力，致使腹壓增加引發(fā)患者切口的大出血[2]；⑤環(huán)境：護(hù)理人員需要保持患者住院環(huán)境的干凈和整潔，勤換床單和被褥，同時，還要注意病房的通風(fēng)和保暖。另外，在保持病房安靜的同時，還要為患者預(yù)備書籍、報紙等，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者傷口疼痛感；⑥出院指導(dǎo)：息肉在摘除后1～2周內(nèi)均為恢復(fù)期，患者切口的脫痂一般在術(shù)后一周左右。因此，護(hù)理人員必須向患者仔細(xì)講解傷口的愈合情況和術(shù)后的注意事項，并耐心地向患者家屬交代患者的飲食和休息等相關(guān)事宜。患者出院前夕，還要告訴患者及其家屬患者的起居注意事項，并嚴(yán)肅告知患者出院后需復(fù)診情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過內(nèi)鏡下微波治療和精心護(hù)理后，80例患者的大腸息肉經(jīng)過1次治療而痊愈的患者48例（60%），兩次治療痊愈的患者為26例（32.5%），三次治療痊愈的患者6例（7.5%）；半年內(nèi)復(fù)查，原息肉的基底處的粘膜的色澤比較正常，表面也很光滑，患者均無復(fù)發(fā)。治療中及治療后患者未出現(xiàn)便血、腹痛和腸穿孔等不良反應(yīng)。

3 討論

大腸息肉屬于良性腫瘤的一種，必須及時采取治療，以防止其發(fā)生癌變?，F(xiàn)階段實行內(nèi)鏡下微波治療大腸息肉是最有效、安全可靠的方法。經(jīng)內(nèi)鏡微波治療大腸息肉主要是內(nèi)鏡與微波技術(shù)兩者相結(jié)合的高新技術(shù)之一，其原理就是把微波天線的探頭直接與息肉接觸，息肉內(nèi)的水分子、血液分子等將在微波場的作用下，致使分子間出現(xiàn)高速震蕩與摩擦而出現(xiàn)高溫，使息肉自動脫落[3]。內(nèi)鏡微波治療中，患者極少會出現(xiàn)出血或者穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后潰瘍時，還可按照急性潰瘍的處理方法進(jìn)行控制，患者約1個月后均能完全愈合，同時微波治療還具有安全可靠性，操作方法也簡單方便，療效顯著。另外，對大于2 cm的大腸息肉，在治療之前，必須取組織樣本進(jìn)行活檢，證實其未發(fā)生癌變后，再考慮對其實施內(nèi)鏡下微波治療。一旦發(fā)生癌變，就需要采取手術(shù)對其切除[4]。

內(nèi)鏡下微波治療腸息肉的過程中，一定要采取相應(yīng)的護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理和準(zhǔn)備一定要充分，特別是輔助患者進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，并對其進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理，讓患者能保持良好的心理狀態(tài)接受治療，并做好腸道準(zhǔn)備，使腸道清潔而讓手術(shù)視野保持清晰，從而提高手術(shù)的成功率；術(shù)中也要做好相應(yīng)的護(hù)理，固定好腸鏡，確保手術(shù)能順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，盡量給予患者合理的飲食，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察和生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者出院時，護(hù)理人員還要對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者能早日康復(fù)[5]。

本研究表明，經(jīng)過內(nèi)鏡下微波治療和精心護(hù)理后，80例患者的大腸息肉經(jīng)過1次治療而痊愈的患者占60%，兩次治療痊愈的患者占32.5%，三次治療痊愈的患者占7.5%；半年內(nèi)復(fù)查，原息肉的基底處的粘膜的色澤比較正常，表面也很光滑，患者均無復(fù)發(fā)。治療中及治療后患者未出現(xiàn)便血、腹痛和腸穿孔等不良反應(yīng)。由此可知，經(jīng)內(nèi)鏡下微波治療大腸息肉的整個過程中，給予患者精心、細(xì)致的護(hù)理，可增加治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)的成功機率。

綜上所述，在內(nèi)鏡下微波治療大腸息肉的整個過程中，應(yīng)該給予患者精心細(xì)致的護(hù)理，如術(shù)前的心里護(hù)理、常規(guī)檢查和腸道準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后的飲食護(hù)理、生活護(hù)理等相關(guān)的護(hù)理措施。從而提高治療的效果，避免或者減少出現(xiàn)便血、腹痛和腸穿孔等并發(fā)癥。另外，護(hù)理人員除了在治療前做好充足的準(zhǔn)備，術(shù)后還要熟悉由微波治療導(dǎo)致的并發(fā)癥，才能使患者在治療后取得較好的康復(fù)效果，促進(jìn)患者能早日康復(fù)。

[1]莊魯潔,秦紅宇,王嵐.內(nèi)鏡下微波治療腸道息肉的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(1):176-177.

[2]張曉娟.內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010(3):24.

[3]陳所仙.內(nèi)鏡微波治療大腸息肉的配合與護(hù)理[J].中外健康文摘,2012(8):145.

[4]劉興瓊.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2011(11):678.

[5]岑愛麗.電子內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療腸息肉圍術(shù)期的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(4):289.