張學君 于春利

山東省威海市立醫(yī)院神經外科，山東威海 264200

腦血管疾病是臨床威脅人類健康的典型惡性疾病之一，是各種原因所引起的腦部血管疾病的總稱，臨床致死率和致殘率都較高[1]。隨著近年來腦血管疾病發(fā)病率的持續(xù)上升，臨床治療研究也不斷深入，尋找多種方式以更好的提升患者生存幾率和生存質量，神經介入治療作為當前臨床治療腦血管疾病的主要方式，取得了較好的實踐成果。為分析臨床神經介入治療腦血管疾病的臨床效果，本次研究選取2010年3月—2013年4月間入我院進行治療的腦血管疾病患者50例為研究對象進行回顧性分析，觀察其臨床效果，臨床報道具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2010年3月—2013年4月間入我院進行治療的腦血管疾病患者50例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均經過CT、MRI確診且簽署研究同意書，排除心肝腎功能異常、碘過敏、腦疝晚期和腦干功能衰竭患者[2]。診斷結果：50例患者中7例短暫性腦缺血發(fā)作，25例蛛網膜下腔出血，3例基底節(jié)區(qū)出血，15例腦梗死；其中25例蛛網膜下腔出血患者診斷出顱內腫瘤，腫瘤部位分別集中在嗅溝、小腦橋腦腳區(qū)、鞍區(qū)、枕骨大孔區(qū)等，腫瘤病理學診斷結果顯示腦膜瘤10例，膽質瘤8例，脊索瘤1例，垂體腺瘤6例。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡16～69歲，平均年齡（45.2±5.1）歲，其中選擇神經介入治療患者37例，拒絕神經介入治療患者13例，分別定為研究組和對照組，對比兩組患者治療效果。

1.2 治療

對照組患者實施開顱手術進行治療。患者全部手術安裝頭架，行硬膜外麻醉，應用電鉆或手搖鉆開顱，根據CT檢查結果探查患者血腫情況并實施針對性血腫引流或清除等。

神經介入手術治療前，做好手術備皮，排空大小便，做好藥品、輔料和德國西門子生產的1250MA型號DSA（數(shù)字減影血管造影）器材準備。準備好急救設備呼吸復蘇設備、供氧系統(tǒng)、急救藥品（腎上腺素、異丙腎上腺素）等，抗凝藥肝素，造影劑優(yōu)維顯、歐耐派克和氯化鈉與葡萄糖溶液等。做好患者血、尿常規(guī)，血生化檢查等免疫學檢查，監(jiān)測患者心電圖。術前患者缺血癥狀使用抗血小板藥物腸溶阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051）100～300 mg/d，行緊急介入治療時口服氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20080090）300 mg/d，酌情給予鎮(zhèn)靜劑及H2受體拮抗劑如奧美拉唑60 mg/d（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086），碘造影劑過敏可用糖皮質激素地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020514）10 mg/d。

對患者傳遞部位（兩側腹股溝）進行消毒，使用seldinger動脈插管法在患者腹股溝韌帶下放1～2 cm處選擇動脈搏動作為明顯的區(qū)域作為穿刺點，穿刺針角度與皮膚保持30°～40°為最佳。引導導管使用肝素清洗備用。對患者使用利多卡因進行局部麻醉，穿刺部位動脈血噴出按壓穿刺點送入直導絲和導管進行血管內操作，將內徑為2 mm的導引管經主動脈插到供應顱腦的血管—頸動脈或椎動脈內，通過導引管將內徑為1 mm或更細的微導管選擇性地插到顱內有關的動脈內，直達病變部位，應用歐耐派克造影劑，多角度（主動脈弓、右頸總、右頸內、右椎動脈、左頸總、左頸內和左椎動脈造影）觀察病變情況，然后針對病變區(qū)域進行進一步治療，根據病變的性質，采用不同的方法，如栓塞、注藥、擴張等操作，達到治療目的[3]。比如對顱內動脈瘤，將導管置入頸動脈從C2水平，選用微導管至動脈瘤體，連接適配器，造影觀察微彈簧圈或電解可脫微彈簧圈情況，直到完全與動脈瘤、血液循環(huán)隔絕為止[4]。比如支架置入術，引導導管方面選擇合適導管沖洗連接 “Y”形適配器，充分灌注排出氣體，然后送至冠脈開口，多角度觀察病變情況，進入冠脈后首先觀察壓力，確保無壓力崁頓的情況下進行操作并及時進行調整。選擇合適鋼絲和球囊導管，連接加壓泵，沿鋼絲送入球囊導管至病變處，造影觀察球囊擴張后病變情況，然后置入支架。術后要做好患者穿刺部位的止血包扎，做好全身體征監(jiān)測，應用抗血小板集聚藥物。

1.3 評價指標

對比兩組患者DSA檢查結果、術后頸動脈和椎動脈狹窄改善情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術后三個月復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計分析

臨床所得數(shù)據均使用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，均數(shù)標準差以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組37例患者神經介入治療均取得成功，應用DSA檢查結果顯示患者頸動脈和椎動脈狹窄情況均降低80%以上，腦瘤患者微彈簧圈完全閉塞。治療中未發(fā)生心肌梗死、腦出血、腦卒中以及死亡等，術后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比例10.8%，1例皮下血脹、2例過度灌注綜合征、1例血管迷走神經反射，經治療后好轉，無其他嚴重并發(fā)癥及死亡。

對照組13例患者頸動脈和椎動脈狹窄情況降低40%-50%左右，并發(fā)癥9例，比例69.2%，以腦水腫、吞咽困難、昏迷、神經功能障礙、消化道出血、肺部感染等為主。兩組術后治療效果頸動脈和椎動脈狹窄改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況相比，研究組無疑更具優(yōu)勢，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.859，χ2=11.041，P＜0.05）。術后三個月進行復查，結果顯示研究組患者均未發(fā)生繼發(fā)性出血和腦梗死等，對照組6例復發(fā)，比例46.1%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.117，P＜0.05），說明研究組患者復發(fā)次數(shù)少幾率低，患者身體狀態(tài)好。

3 討論

腦血管疾病作為威脅人類健康的惡性疾病當前死亡率居高不下，因此加強治療研究是提升患者生存幾率和預后的關鍵。腦血管造影（DSA）則能夠提升更加詳細的診斷資料，明確疾病類型、病變位置大小和血流動力學，為臨床治療方案的確定提供重要參考依據[5]。關于腦血管疾病的治療臨床主要包括內外科兩種治療方式，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷拓展應用，神經介入治療成為了當前治療腦血管疾病的主流，微創(chuàng)治療對患者身體機能損傷小、并發(fā)癥少、效果可靠、安全性高，因此國內外廣泛應用[6]。

神經介入治療是指采用股動、靜脈插管，通過血管的自然腔道，對顱內和頸部腦血管疾病進行治療的一門技術，屬于微創(chuàng)治療的范疇。神經介入技術治療腦血管疾病的創(chuàng)傷更小，安全性更高，效果更好，它以微創(chuàng)傷、恢復快、效果好的特點，在腦血管病的治療中占據了不可替代的位置，使一些顱腦疾患不開刀也能得到治療，目前已成為治療腦血管疾病必不可少的重要手段。作為一種微創(chuàng)治療方式，神經介入治療與手術治療相比，安全性較高，手術相關并發(fā)癥較少。治療中，動脈溶栓可以直接疏通血管，達到挽救腦梗死的目的，支架置入是一種積極的標本兼治的新治療方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態(tài)[7]。對于不適宜采取傳統(tǒng)開顱手術進行治療的老年人、慢性病患者通過術前評估，一般來說，除已處于深昏迷，或存在嚴重心、肝、腎、血液等臟器功能障礙者外，其他人皆能耐受神經介入治療，治療適用范圍廣[8]。

本次對比研究中、研究組患者頸動脈和椎動脈狹窄情況均降低80%以上，腦瘤患者微彈簧圈完全閉塞，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，多項對比結果都顯示其相較開顱手術擁有更好的優(yōu)越性，無論是從手術安全性、術后效果還是患者預后方面都有著優(yōu)越性[9]。術后復查顯示研究組患者復發(fā)次數(shù)少幾率低，患者身體狀態(tài)良好，說明實施神經介入治療并發(fā)癥發(fā)生幾率低，安全性高。治療中兩組患者都伴有不少并發(fā)癥，都需要在治療中予以重視積極改善，鞏固治療效果，提升患者生存質量，所以做好患者圍手術期護理降低并發(fā)癥發(fā)生幾率十分重要。

綜上所述，臨床神經介入治療腦血管疾病安全高效，對于提升患者生存幾率和生存質量有積極意義，值得臨床大力推廣應用，是腦血管疾病治療的福音。

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