江瑞平 許紅霞

山東省即墨市第三人民醫(yī)院 山東即墨 266200

卵巢囊腫是一種臨床上較為常見的婦科生殖系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)生率通常較高，約占卵巢腫瘤發(fā)病率的90%左右。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于一種婦科急腹癥，青年人是該疾病的高發(fā)人群，其主要發(fā)生于患者產(chǎn)后、妊娠早期以及體位忽然變動(dòng)等階段?；颊甙l(fā)生急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)癥狀后，下腹部會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克、嘔吐和惡心等癥狀[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生會(huì)誘發(fā)卵巢充血和血管破裂，因此，患者一旦確診通常需要接受及時(shí)的治療，通過手術(shù)將囊腫組織切除，避免病情的進(jìn)一步惡化。由此可見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和有效治療是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床治療的關(guān)鍵[2]。本次研究就對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2009年1月—2012年12月之間收治的彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的34例患者為研究對(duì)象，患者年齡范圍在23～61歲之間，平均年齡為（45.5±12.1）歲，患者病程在2～55個(gè)月之間，平均病程為（23.5±10）個(gè)月。其中，4例為雙側(cè)卵巢囊腫，12例為右側(cè)卵巢囊腫，18例為左側(cè)卵巢囊腫?；颊呗殉舶鼔K體積在 7.0 cm×7.6 cm×15.7 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.4 cm之間，平均體積為5.7 cm×5.9 cm×6.2 cm。6例患者有中下腹部包塊，24例患者主訴存在程度不同的下腹部疼痛癥狀，14例患者主訴有月經(jīng)不調(diào)史。

1.2 方法

本次醫(yī)學(xué)研究選用GE公司生產(chǎn)的V730和LQ5彩色多普勒超聲診斷儀作為臨床檢查設(shè)備，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz和3.5 MHz，經(jīng)陰道和腹部對(duì)患者卵巢部位實(shí)施多角度、全面的縱向和橫向檢查。首先掃查患者腹部，確定卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)病位置，全面觀察囊性包塊與子宮之間關(guān)系，以及包塊的邊界、形狀和大小，然后使用彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)，對(duì)扭轉(zhuǎn)蒂部血流供給情況以及囊性包塊內(nèi)部和周邊的血液供給狀況進(jìn)行觀察分析[3]。對(duì)于無法準(zhǔn)確定位扭轉(zhuǎn)蒂位置的患者，應(yīng)囑其排空尿液后，接受陰道超聲檢查，從而準(zhǔn)確確定扭轉(zhuǎn)蒂部的具體位置，全面觀察扭轉(zhuǎn)蒂部血流情況、囊性包塊內(nèi)部和周邊的血流情況，并對(duì)患者術(shù)后病理檢查結(jié)果以及手術(shù)治療情況進(jìn)行觀察分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

CDFI檢查結(jié)果證實(shí)囊壁和囊內(nèi)無血流信號(hào)的患者，手術(shù)過程中可見囊腫蒂已經(jīng)基本扭轉(zhuǎn)，且多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)壞死缺血癥狀，扭轉(zhuǎn)程度在360～720 b之間。CDFI檢查結(jié)果證實(shí)囊壁條狀血流明顯的2例患者，其手術(shù)過程中可見扭轉(zhuǎn)程度為180 b，且大部分患者存在輸卵管同側(cè)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

2.2 術(shù)后病理檢查

所有34例觀察對(duì)象中，28例患者術(shù)后病理檢查證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到82.35%，其中，2例卵巢黏液性囊腺瘤，2例卵巢漿液囊腺瘤，2例卵巢囊性畸胎瘤，4例卵巢黃體囊腫，4例卵巢巧克力囊腫，14例單純性卵巢囊腫。

2.3 超聲檢查結(jié)果

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為：子宮附近多個(gè)方位上存在囊實(shí)性或是囊性包括，子宮大小基本正常，子宮平位，包括體積在在 7.0 cm×7.6 cm×15.7 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.4 cm 之間，且存在明顯的盆腔積液或是腹腔積液現(xiàn)象。其中，28例患者囊內(nèi)透聲效果較差，6例患者存在混合性囊性團(tuán)塊，且團(tuán)塊邊界較為清晰，形態(tài)規(guī)則性較差。28例患者囊性團(tuán)塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。12例患者檢查證實(shí)存在條索狀扭轉(zhuǎn)蒂部低回聲。22例患者囊壁增厚，厚度在0.4～1.0 cm之間。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于臨床上較為常見的一種婦科急腹癥，該疾病通常發(fā)生于重心偏于一側(cè)、活動(dòng)度良好、中等大小、瘤蒂長的囊腫部位，蒂扭轉(zhuǎn)癥狀一旦發(fā)生，則會(huì)阻礙動(dòng)脈的血液流動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致囊腫組織壞死缺血，以及廣泛性囊腫水腫。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：明顯的探頭觸痛，囊壁因水腫而增厚，輪廓不十分清晰，形態(tài)不規(guī)則，卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊實(shí)混合型或囊性為主的包塊，患側(cè)卵巢消失[5]。

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果證實(shí)囊腫基底部，也就是蒂扭轉(zhuǎn)部位彩色血流消失或是減少，因而對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但其臨床診斷應(yīng)注意與下述幾種疾病相互鑒別：①異位妊娠破裂。異位妊娠破裂的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛，陰道不規(guī)則流血，化驗(yàn)檢查證實(shí)人絨毛膜促性腺激素呈現(xiàn)為弱陽性或陽性。超聲聲像圖通常表現(xiàn)為不均質(zhì)團(tuán)塊型或孕囊型。孕囊型通常會(huì)出現(xiàn)面包圈征表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心血管搏動(dòng)、卵黃囊或是胎芽，與妊娠囊回聲相似，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可見妊娠囊周圍明顯的半環(huán)狀血流信號(hào)，因而比較容易鑒別卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[6]。②黃體囊腫破裂。黃體囊腫破裂的超聲聲像圖通常表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)存在明顯積液，且積液內(nèi)出血細(xì)密的光片或光點(diǎn)，卵巢內(nèi)部和附近部位出現(xiàn)液性暗區(qū)、不規(guī)則的雜亂光帶或光團(tuán)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲無法準(zhǔn)確探測(cè)黃體血腫內(nèi)部的血流信號(hào)，但附近部位可見半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)[7]。③輸卵管積水扭轉(zhuǎn)。輸卵管積水扭轉(zhuǎn)患者通常無明顯的癥狀和體征，但通常表現(xiàn)為一側(cè)下腹劇痛，因而常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?？蓮呐応P(guān)系、囊腫形態(tài)等方法進(jìn)行診斷。④闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹反跳痛、肌緊張、消化道癥狀、發(fā)熱以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等等。闌尾周圍膿腫的超聲檢查特征為：腫塊內(nèi)部由低中混合回聲，回聲濃密粗糙，腫塊邊界固定不動(dòng)、不規(guī)整，產(chǎn)氣桿菌感染會(huì)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷，具有無創(chuàng)傷性、操作簡便等顯著優(yōu)勢(shì)，其臨床檢出率較高，能夠?yàn)樵摷膊〉呐R床診斷提供較為可靠的依據(jù)，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[5]王敏，趙桂芝，薛秀云，等.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死超聲影像分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(12A)：410-411.

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[8]譚迎春，王莉，張廣英.經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查對(duì)異常子宮出血病因的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(6):870－872.