羅加詳 虎 翼 張 悅 吳世彩

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004

隨著我國對外開放政策的推行和醫(yī)療體制的不斷深化，我國的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境正經(jīng)歷著一次前所未有的變化。醫(yī)院從原先依靠財政補助管理模式轉(zhuǎn)向了各類主體憑借投資和籌資手段爭相競爭的市場經(jīng)濟時代，行業(yè)的競爭格局也從曾經(jīng)的壟斷模式轉(zhuǎn)變到了由競爭所引發(fā)的優(yōu)勝劣汰的情形中。由于競爭主體的激增以及激烈的競爭程度超過了固有患者對醫(yī)療資源的需求程度，在這樣的經(jīng)營環(huán)境下，每個醫(yī)療機構(gòu)所面臨的壓力巨大。本文是在市場經(jīng)營環(huán)境的變化和不確定性為前提下，闡述戰(zhàn)略管理對于公立醫(yī)院長遠發(fā)展的可行性和重要性，為今后醫(yī)院戰(zhàn)略管理在新時代背景下的推薦提供有益的參考。

1 醫(yī)院開展戰(zhàn)略管理的外部條件

1.1 新的醫(yī)改政策

2009年4月6日新醫(yī)改方案出臺，提出了5項重點內(nèi)容及今后3年的階段性目標。新醫(yī)改方向也轉(zhuǎn)向了強調(diào)化社會效益和促進民生。伴隨著新醫(yī)改方案的推進，醫(yī)院的各運行機制會受到影響，過去的以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將逐步被打破，公立醫(yī)院的公益性被著重強化。這些變化都對公立醫(yī)院的長遠發(fā)展提出了很高的要求，公立醫(yī)院的改革迫在眉睫。

1.2 新的財務(wù)制度

為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，醫(yī)院的財務(wù)須進行嚴格的管理和有效的監(jiān)督，同時需要對資金使用效率進行不斷的提高。伴隨著新醫(yī)改下的財務(wù)制度推行，醫(yī)院開始實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，醫(yī)院財務(wù)管理的方向也主要集中在如何正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系上來。

1.3 新的經(jīng)濟增長方式

國家新一輪的經(jīng)濟改革要求調(diào)整經(jīng)濟的增長方式，鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)拓寬籌資渠道，積極吸引民間資本進入醫(yī)療領(lǐng)域。

2 醫(yī)院推行戰(zhàn)略管理的重要性

戰(zhàn)略管理對醫(yī)院的重要性主要表現(xiàn)在指導(dǎo)醫(yī)院合理地位，明確發(fā)展方向；在發(fā)展方向明晰的情況下，進一步細化發(fā)展的目標與使命，確立發(fā)展措施。

①戰(zhàn)略管理有助于醫(yī)院清晰明確發(fā)展的目標；隨著近些年來醫(yī)療體制的改革，各類醫(yī)院如公立的、合資的、私營的、綜合性的、?？菩缘囊约伴T診相繼出現(xiàn)。各類醫(yī)院的出現(xiàn)，有必要對它們進行一個明晰的定位，確立醫(yī)院的發(fā)展方向和業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及的范疇。通過這樣合理科學(xué)的定位和錯位經(jīng)營的開展，有利于確立各主體的優(yōu)勢，也能更大程度上滿足患者對醫(yī)療資源的需求。

②明確醫(yī)院愿景與發(fā)展目標，調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部的積極性。在明確醫(yī)院發(fā)展方向的基礎(chǔ)上，調(diào)動醫(yī)院醫(yī)護人員、管理人員、后勤保障人員的工作思想，將其形成一種凝聚力，有助于提升醫(yī)院運營與發(fā)展的效率，加速醫(yī)院的發(fā)展。

③任何遠大的目標都是由各階段性目標實施和實現(xiàn)來保障的，基于戰(zhàn)略管理思想，醫(yī)院有必要制定合適自己的長遠發(fā)展目標，通過定量和定性地方式反映目標，分配給各部門實施，以確保最終宏偉戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

④戰(zhàn)略管理的推行有助于指導(dǎo)醫(yī)院進行合理有效的資源配置。資源的有限性和需求的無限性迫使醫(yī)院要合理充分利用現(xiàn)有的一切資源，明確什么樣的資源能夠切實可行，利于醫(yī)院創(chuàng)造更好的業(yè)績。

⑤醫(yī)院的核心競爭力的確立可以通過戰(zhàn)略管理實現(xiàn)。運用戰(zhàn)略管理的方式來分析醫(yī)療行業(yè)關(guān)鍵成功因素，分析清楚醫(yī)院當(dāng)前的競爭優(yōu)勢，識別、培養(yǎng)、推動醫(yī)院的核心競爭力，深入了解市場和患者的需求從而保證醫(yī)院市場的競爭力，達到發(fā)展的目標及愿景的實現(xiàn)。

由于歷史原因，戰(zhàn)略管理概念在醫(yī)院管理者眼中還是一個相對模糊的概念，需要一步步的努力去開展。

3 醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略內(nèi)容及選擇

3.1 內(nèi)容

財務(wù)戰(zhàn)略管理是以實現(xiàn)戰(zhàn)略目標和確立競爭優(yōu)勢為前提，對整體的經(jīng)營活動作為財務(wù)活動研究對象，運用一定管理的手段和方法，對醫(yī)院經(jīng)營過程中面臨的各項問題進行謀劃的過程，從而使得醫(yī)院的經(jīng)營成果和財務(wù)狀況良性運行，并以全局的理念對醫(yī)院的財務(wù)活動進行規(guī)劃，確保醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。

醫(yī)院的資金活動由籌集、經(jīng)營、損耗、回收及分配等一系列內(nèi)容組成，即籌資、投資、分配三個環(huán)節(jié)。①籌資戰(zhàn)略。醫(yī)院要根據(jù)整體發(fā)展規(guī)劃進行資金的調(diào)度和營運。通過制定各時期的經(jīng)營活動計劃，目的是降低醫(yī)院的成本并控制風(fēng)險，提高資金使用效率，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化。②投資戰(zhàn)略。它要求醫(yī)院需要根據(jù)整體的經(jīng)營狀況要求，維持或擴大醫(yī)院經(jīng)營的規(guī)模，對有關(guān)投資的事項和活動作出全局性的計劃。③分配戰(zhàn)略。它必須以醫(yī)院最高的戰(zhàn)略層面和角度出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院今后長遠發(fā)展需要確定資金留存和現(xiàn)金流比例的控制，需要確保醫(yī)院長期可以均衡穩(wěn)定的健康發(fā)展。

3.2 醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的選擇

3.2.1 財務(wù)戰(zhàn)略的選擇要與經(jīng)濟周期相適應(yīng) 通過財務(wù)的視角來看，醫(yī)院要順應(yīng)經(jīng)濟周期性的過程和特點，就需要制定和不斷調(diào)整策略，選擇靈活的財務(wù)戰(zhàn)略，以減少經(jīng)濟周期對財務(wù)活開展的影響，尤其是減輕經(jīng)濟周期過程中經(jīng)濟向上或向下給醫(yī)院營運發(fā)展帶來的負效應(yīng)。

3.2.2 醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的選擇必須與生命周期相適應(yīng) 行業(yè)發(fā)展通常經(jīng)歷初創(chuàng)期、發(fā)展期、成熟期和衰退期四個階段，具有一定的規(guī)律性，大醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體也不例外，正確把握醫(yī)院每個發(fā)展階段，制定與之相適應(yīng)的戰(zhàn)略非常重要。

3.2.3 醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的選擇必須與其經(jīng)濟增長方式相適應(yīng) 醫(yī)院的經(jīng)濟增長客觀上要求其從原有的依靠財政的投資轉(zhuǎn)變?yōu)槲顿Y，特別是吸引民間資本，拓寬籌資渠道。為達到這樣的要求，醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略需要從兩個方面來進行調(diào)整。一方面，調(diào)整醫(yī)院財務(wù)投資戰(zhàn)略。另一方面，醫(yī)院真正的長期健康發(fā)展要求其不斷提高資源配置能力和效率。

3.3 醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的調(diào)整

3.3.1 籌資戰(zhàn)略調(diào)整 隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)起著主導(dǎo)的作用，規(guī)模的不斷擴大和設(shè)備的不斷更新，在近似瘋狂擴張的背后隱藏的是擔(dān)負較高的負債在營運，資產(chǎn)負債率的一路上漲預(yù)示著醫(yī)院存在潛在的經(jīng)營危機。從戰(zhàn)略整體的發(fā)展來看，財務(wù)戰(zhàn)略應(yīng)迅速從之前擴張性戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向穩(wěn)健型戰(zhàn)略，對負債的流入保持謹慎的態(tài)度，重視資產(chǎn)的整體營運能力，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流安全。

3.3.2 投資戰(zhàn)略調(diào)整 公立醫(yī)院為了滿足患者的需求，進而擴大醫(yī)院的規(guī)模。這在一定程度上彌補了我國衛(wèi)生資源長期匱乏的現(xiàn)狀，但規(guī)模的擴大使得管理成本增高、經(jīng)濟效益整體下降。就目前而言，公立醫(yī)院應(yīng)保持現(xiàn)有的規(guī)模，將重心更多放在整合配置資源，提高資源效率。

3.3.3 分配戰(zhàn)略調(diào)整 公立醫(yī)院的收益分配戰(zhàn)略對調(diào)動醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者和管理者的工作積極性具有重要作用。而在現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價格水平比較低的情形中，醫(yī)院人員真正的價值沒有完全發(fā)揮，收入跟不上市場的發(fā)展，許多公立醫(yī)院的人員經(jīng)費支出僅僅占據(jù)醫(yī)院總支出的30%左右，遠遠低于西方國家的水平。其中，存在一些大醫(yī)院通過開大處方以獲取豐富的“回扣”，彌補自己的收入不足，這樣嚴重扭曲和傷害了醫(yī)患間的關(guān)系。在新形勢下，要求提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，對公立醫(yī)院的分配機制進行完善，提高個人和醫(yī)院的整體績效及醫(yī)院的運營效率，徹底廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，實現(xiàn)醫(yī)院協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)語

醫(yī)院在戰(zhàn)略管理的實施過程中既要考慮到與戰(zhàn)略管理相關(guān)的因素，推動戰(zhàn)略管理每一步的落實，也要堅持簡潔、實用、系統(tǒng)的原則，為醫(yī)院長遠發(fā)展起到切實可行的推動作用。同時，醫(yī)院在實施戰(zhàn)略管理的過程中不能完全照搬企業(yè)戰(zhàn)略管理的模式。但是從醫(yī)院長遠發(fā)展和樹立品牌優(yōu)勢的角度來看，對企業(yè)戰(zhàn)略管理的思想及技術(shù)路線進行一定的借鑒和學(xué)習(xí)是十分有必要的。醫(yī)院的長期發(fā)展只要在戰(zhàn)略管理的思路下指導(dǎo)進行，就會可持續(xù)的健康的發(fā)展。

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