分娩能否“痛改前非”？

常皓月

【摘 要】2016年1月1日我國二孩政策全面放開，全國住院分娩活產(chǎn)數(shù)達(dá)到1846萬，較2015年增長了11.5%；2017年全年出生人口1723萬人，雖然出生人口和人口出生率均有所下降，但仍保持較高規(guī)模，二胎政策將使女性更多地面對分娩問題。無痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛，是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前，我國無痛分娩普及率處于較低的水平。在二孩政策背景下，人們的生育愿望有所提高，伴隨我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平的提高，傳統(tǒng)觀念的改變，無痛分娩蘊(yùn)藏著巨大的市場價值。此外，無痛分娩還能為女性提供人性化服務(wù)，愛護(hù)女性、尊重生命個體更是社會文明進(jìn)步的體現(xiàn)。本次調(diào)研對我國女性無痛分娩的了解情況、使用意愿和影響因素等加以研究?；谡{(diào)查結(jié)論，提出解決我國女性無痛分娩率低這一問題的對策建議，這將具有一定的經(jīng)濟(jì)價值和社會意義。

【關(guān)鍵詞】女性；分娩；產(chǎn)痛；無痛分娩

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-173-01

1 研究背景與意義

近期在陜西榆林，產(chǎn)婦馬某生產(chǎn)期間因疼痛煩躁不安，提出剖宮產(chǎn)的建議但被家屬拒絕，最終產(chǎn)婦因疼痛難忍，導(dǎo)致情緒失控跳樓。這則因為產(chǎn)痛引起的跳樓悲劇引發(fā)了人們的廣泛關(guān)注。無痛分娩在我國普及率仍然很低只有7%。我國無痛分娩技術(shù)的宣傳力度較低，而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為產(chǎn)痛是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的。由于正面宣傳有限、傳統(tǒng)觀念的影響根深蒂固，使得無痛分娩技術(shù)的使用障礙重重。

如今中國各領(lǐng)域的技術(shù)均在飛速發(fā)展，醫(yī)療水平大幅提高，如何讓產(chǎn)婦及其家屬更加放心使用無痛分娩，如何讓醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)更加可靠、安全，并為人所信賴，成為社會關(guān)注的主要問題。期望研究成果可以在一定程度上促進(jìn)婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的提升，以及相應(yīng)產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。

2 調(diào)查對象和數(shù)據(jù)來源

本調(diào)研以全國城鄉(xiāng)女性為調(diào)研對象，其中主要以遼寧地區(qū)為主要調(diào)研地區(qū)，研究我國女性對無痛分娩了解情況、使用意愿和使用情況。以我國年齡在15～49周歲的育齡女性為研究對象，本次調(diào)查發(fā)放問卷600份，回收問卷590份，可供使用的有效問卷為572份。對于收集到的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 我國女性在選擇“無痛分娩”時的主觀意愿因素數(shù)據(jù)分析

（一）“無痛分娩”意愿及影響結(jié)果的因子分析 根據(jù)因子分析結(jié)果，影響我國女性選擇無痛分娩意愿的五個前因變量分別是：對母親健康的關(guān)注、對孩子健康的關(guān)注、醫(yī)療費(fèi)用、技術(shù)水平以及親人的支持程度，變量之間既相互獨(dú)立，能集中反映同一個公因子的測量水平。其中，對母親健康的關(guān)注包含：生產(chǎn)狀態(tài)、生產(chǎn)過程、抑郁傾向等。對孩子健康的關(guān)注包含：是否能安全順利出生以及孩子以后的生長發(fā)育。醫(yī)療費(fèi)用包含：價格、是否納入社會保險、報銷程度。

（二）“無痛分娩”意愿及影響因素的回歸分析 本研究應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，對影響選擇無痛分娩意愿的各因素進(jìn)行驗證。得出對自身健康關(guān)注、對孩子健康關(guān)注、醫(yī)療費(fèi)用、技術(shù)水平及親人支持程度均與選擇無痛分娩意愿呈正相關(guān)性。

母親產(chǎn)后的健康、對新生兒的健康均與選擇無痛分娩呈正相關(guān)性。

4 發(fā)展分娩鎮(zhèn)痛的路徑探索

（一）帶來的效益

1.經(jīng)濟(jì)效益

（1）帶動“產(chǎn)前教育”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

隨著二孩政策的實施，我國又迎來了新一輪生育高峰，生產(chǎn)壓力過大加劇生理產(chǎn)痛情況時有發(fā)生，因此向產(chǎn)婦做正確宣傳非常重要。因此，可以設(shè)立專門的“產(chǎn)前輔導(dǎo)班”，請產(chǎn)科專家和有分娩經(jīng)驗的女性進(jìn)行授課。

（2）發(fā)展專業(yè)的導(dǎo)樂培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

現(xiàn)階段，我國的導(dǎo)樂師由于發(fā)展時間短，水平參差不齊，建立專業(yè)的導(dǎo)樂培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是非常必要的。

2.社會效益

（1）加快產(chǎn)程，促進(jìn)母嬰健康。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，在此期間產(chǎn)婦可以為最后一個產(chǎn)程積攢體力。當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時候，會釋放一種叫茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。

（2）有效降低產(chǎn)后抑郁癥的病發(fā)率和剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)后抑郁癥近年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。因此，提倡分娩鎮(zhèn)痛是減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的重要途徑之一。

（3）有利于家庭和睦、社會和諧。

分娩鎮(zhèn)痛是關(guān)愛女性的體現(xiàn)，女性的健康分娩會使家庭關(guān)系更為融洽，也更有利于社會的整體發(fā)展。

（二）對策建議

1.政府層面

（1）對高校的麻醉學(xué)專業(yè)進(jìn)行擴(kuò)大招生

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作，因此，應(yīng)該擴(kuò)大高等醫(yī)療院校麻醉專業(yè)的招生規(guī)模，鼓勵更多學(xué)生選擇麻醉專業(yè)，同時提高麻醉師地待遇和薪酬。

（2）將分娩鎮(zhèn)痛納入到生育保險當(dāng)中

只有在珠三角地區(qū)，這項醫(yī)療服務(wù)部分納入了醫(yī)保范疇，即分娩鎮(zhèn)痛不能普及的另一原因是費(fèi)用比較高昂。如果政府能夠?qū)⒎置滏?zhèn)痛納入生育保險，甚至未來以公共服務(wù)的形式由政府免費(fèi)提供，分娩鎮(zhèn)痛的普及率也會有所提升。

2.醫(yī)療層面

（1）配備充足的專業(yè)人員

配備充足的專業(yè)人員是開展分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，加強(qiáng)這些人才培養(yǎng)和人才供給非常重要。

（2）建立先進(jìn)的、適合的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系

可以采用以護(hù)士為基礎(chǔ)，以麻醉師為督導(dǎo)的管理模式。同時還要制定合理的實施規(guī)范和制度，包括：分娩鎮(zhèn)痛的工作程序及具體內(nèi)容、麻醉科醫(yī)師、助產(chǎn)士的工作職責(zé)等。行業(yè)規(guī)范的制定和實施是保障分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)廣泛開展的必要條件之一。

中國社會科學(xué)院專家李銀河說過：產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦的需求，為產(chǎn)婦提供無痛苦、對母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)作為現(xiàn)代人類文明和發(fā)展的趨勢或標(biāo)志之一，也必然逐漸會在全世界范圍內(nèi)實現(xiàn)。

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