郭正模 魏宇菲

本世紀(jì)以來，我國老年人口數(shù)量急遽增加，已經(jīng)進(jìn)入國際標(biāo)準(zhǔn)的老齡化社會(huì)。傳統(tǒng)的主要依托政府管理的老齡事業(yè)的公共產(chǎn)品供給模式已經(jīng)難以滿足日益增長的老齡人口的多種社會(huì)需求。在我國市場經(jīng)濟(jì)體制建立與完善的背景下，大力發(fā)展市場化的老齡產(chǎn)業(yè)，不僅可以有效地滿足老年人口的特殊需求，同時(shí)也能夠催生大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，為經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造新的“增長點(diǎn)”?！?〕我國市場化的老齡產(chǎn)業(yè)既蘊(yùn)含著巨大的市場潛力與發(fā)展空間，但其發(fā)展也面臨著一系列問題與挑戰(zhàn)。其中，老齡產(chǎn)業(yè)的弱質(zhì)性問題就必須在理論上和實(shí)踐中及時(shí)加以認(rèn)定，從而為政府制定相關(guān)的產(chǎn)業(yè)扶持政策提供科學(xué)的依據(jù)。

一、產(chǎn)業(yè)分類與老齡產(chǎn)業(yè)的概念

(一)產(chǎn)業(yè)的分類劃分

傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論曾經(jīng)將產(chǎn)業(yè)限定為各種物質(zhì)生產(chǎn)部門，主要由農(nóng)業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)和商業(yè)服務(wù)業(yè)等構(gòu)成。上世紀(jì)20年代以來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)體制在全世界的廣泛建立，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)產(chǎn)業(yè)概念的內(nèi)涵和外延也有所創(chuàng)新，并使之與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)結(jié)合更為緊密。目前國際上通行的三次產(chǎn)業(yè)的分類劃分，就突破了傳統(tǒng)理論將產(chǎn)業(yè)范圍僅囿于物質(zhì)生產(chǎn)部門的陳見，適應(yīng)了人們的需求變化，促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展。同時(shí)，人們也按照產(chǎn)業(yè)活動(dòng)組織與市場需求的要求，提出了許多橫跨現(xiàn)行國民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)規(guī)范的多個(gè)行業(yè)的綜合性的產(chǎn)業(yè)類型，如海洋產(chǎn)業(yè)、環(huán)保產(chǎn)業(yè)、旅游產(chǎn)業(yè)，老齡產(chǎn)業(yè)，等等。其中，老齡產(chǎn)業(yè)即是一個(gè)針對(duì)老年人口群體特征的產(chǎn)品和服務(wù)的需求而提出的綜合性的產(chǎn)業(yè)概念?！?〕

所謂產(chǎn)業(yè)，是指直接或間接依托市場，主要通過私人產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的初次分配方式為社會(huì)人口提供產(chǎn)品與服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。作為一種產(chǎn)業(yè)，一般應(yīng)當(dāng)具備生產(chǎn)性、商品性、求利性和組織性等基本特征，即，該產(chǎn)業(yè)的活動(dòng)的形式是通過生產(chǎn)要素的結(jié)合來創(chuàng)造效用與社會(huì)財(cái)富的價(jià)值載體;該產(chǎn)業(yè)活動(dòng)所提供的產(chǎn)品與服務(wù)通過市場交換滿足其他社會(huì)成員的多層次需求與實(shí)現(xiàn)全社會(huì)最終福利的增進(jìn);人們從事該產(chǎn)業(yè)活動(dòng)的核心目的是對(duì)自身利益的追求和能夠有所盈利;該產(chǎn)業(yè)的活動(dòng)對(duì)經(jīng)濟(jì)資源的配置需要通過市場與企業(yè)、政府等經(jīng)濟(jì)組織來實(shí)現(xiàn)。

人類社會(huì)滿足社會(huì)人口的物質(zhì)與精神需求的資源配置方式有多種選擇。經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的最基本的資源配置方式的分類為市場方式和非市場方式。就老年年齡人口而言，通過政府的行政管理機(jī)制，對(duì)財(cái)政公共產(chǎn)品二次分配方式為老齡人口提供產(chǎn)品與服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，可以稱為老齡事業(yè);而利用市場及價(jià)格機(jī)制，以初次分配方式為老齡人口提供產(chǎn)品與服務(wù)的經(jīng)濟(jì)部門與行業(yè)，則可以稱為老齡產(chǎn)業(yè)。

(二)弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)的一般特征

在由眾多行業(yè)、部門構(gòu)成的產(chǎn)業(yè)體系中，如果一個(gè)產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)再生產(chǎn)能力處于相對(duì)弱勢(shì)甚至絕對(duì)弱勢(shì)的地位和狀態(tài)，該產(chǎn)業(yè)就可以稱之為“弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)”(weak industry)。而在現(xiàn)實(shí)生活中，一些產(chǎn)業(yè)所提供的產(chǎn)品和服務(wù)雖然具有廣泛、長遠(yuǎn)的社會(huì)需求特征，但卻具有先天的弱質(zhì)特征，并且將繼續(xù)長時(shí)期維持該產(chǎn)業(yè)的弱質(zhì)特征。由于社會(huì)的基本需求的存在，這種產(chǎn)業(yè)不可能消亡，但相對(duì)于一些新興產(chǎn)業(yè)，在整個(gè)產(chǎn)業(yè)體系中會(huì)長期處于弱勢(shì)地位。

弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)的一般性特征主要表現(xiàn)為:產(chǎn)業(yè)為市場所提供的產(chǎn)品和服務(wù)的市場有效需求不足;產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格主要由生產(chǎn)的成本決定，產(chǎn)品與服務(wù)的市場價(jià)格所包含的附加價(jià)值微薄;產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的人力資本素質(zhì)普遍偏低;產(chǎn)業(yè)的技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)品效用變化緩慢;產(chǎn)業(yè)的資金利潤率低于社會(huì)平均利潤率;產(chǎn)業(yè)資本積累能力和擴(kuò)大再生產(chǎn)能力不足。弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)的維持和發(fā)展在許多情況下需要有政府的經(jīng)濟(jì)支撐和政策扶持。例如，在現(xiàn)實(shí)生活中，人們通常將傳統(tǒng)經(jīng)營模式下的農(nóng)業(yè)作為弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)的典型看待。農(nóng)業(yè) (農(nóng)林牧漁業(yè))是人類社會(huì)最古老的產(chǎn)業(yè)，主要生產(chǎn)與人類生存有關(guān)的食品等初級(jí)產(chǎn)品。農(nóng)業(yè)在歷史上曾經(jīng)是擁有從業(yè)人員最多的產(chǎn)業(yè)，農(nóng)業(yè)稅也曾經(jīng)是許多“以農(nóng)立國”的國家財(cái)政收入的主要來源。但從工業(yè)革命以來，由于制造業(yè)、商業(yè)貿(mào)易、交通運(yùn)輸與服務(wù)業(yè)等新興產(chǎn)業(yè)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，農(nóng)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的地位相對(duì)下降，農(nóng)業(yè)的從業(yè)人數(shù)比例及絕對(duì)數(shù)量大幅度減少，農(nóng)業(yè)對(duì)政府財(cái)政稅收的貢獻(xiàn)率亦逐步弱化。上世紀(jì)中葉以來，農(nóng)業(yè)在許多工業(yè)化國家已經(jīng)成為必須接受國家扶持的弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)。在我國，雖然農(nóng)業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)，但是其弱質(zhì)性也日漸突出，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值在社會(huì)總產(chǎn)值中的比重逐年下降。我國政府已于2004年全面取消農(nóng)業(yè)稅，而且將農(nóng)業(yè)作為政府財(cái)政扶持的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一。農(nóng)業(yè)的弱質(zhì)性主要體現(xiàn)在:生產(chǎn)的環(huán)境影響大，生產(chǎn)周期長，回報(bào)見效慢;自然災(zāi)害和市場風(fēng)險(xiǎn)高;產(chǎn)值增長緩慢;從業(yè)人員素質(zhì)偏低和勞動(dòng)力流失等方面。當(dāng)然，農(nóng)業(yè)的弱質(zhì)性是就整體而言的，也不排除部分領(lǐng)域和農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)呈強(qiáng)質(zhì)特征，如利用高科技、生物工程開發(fā)的一些農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)領(lǐng)域。

二、老齡產(chǎn)業(yè)的形成、發(fā)展趨勢(shì)與產(chǎn)業(yè)的弱質(zhì)性分析

(一)老齡產(chǎn)業(yè)的形成與發(fā)展趨勢(shì)

老齡產(chǎn)業(yè)又稱為老年產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和銀發(fā)產(chǎn)業(yè)，是隨著全球人口老齡化的深化而產(chǎn)生的新概念。發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家，如日本和歐共體國家，早在上世紀(jì)70年代就陸續(xù)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。為了填補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的不足空間，充分滿足廣大老年人口的特殊需求，尤其是一批中高收入家庭老人的需求，這些國家在社會(huì)養(yǎng)老保障體系和政府公共服務(wù)之外，充分利用社會(huì)資本的投入，進(jìn)一步通過發(fā)展市場化、商品化的老齡產(chǎn)業(yè)，來擴(kuò)大供老齡人口使用、消費(fèi)和享受的特殊產(chǎn)品和服務(wù)，逐步形成了較為完整的老齡產(chǎn)業(yè)體系?！?〕

按照目前世界各國對(duì)產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)分類，老齡產(chǎn)業(yè)屬于一種跨行業(yè)的綜合性的產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)的六大行業(yè)的劃分是:老年特殊產(chǎn)品制造業(yè)，老年保健醫(yī)療業(yè)，老年娛樂休閑旅游業(yè)，老年住宅地產(chǎn)業(yè)，老年日常照料護(hù)理服務(wù)業(yè)，老年金融保險(xiǎn)業(yè)。其中，屬于第三產(chǎn)業(yè)范圍的老齡行業(yè)又可以通稱為老齡服務(wù)業(yè)。在現(xiàn)實(shí)的市場經(jīng)濟(jì)體制下，它是以老年人為供給對(duì)象，以養(yǎng)老服務(wù)為主要內(nèi)容，主要通過市場化運(yùn)作配置養(yǎng)老資源，以市場交易方式向老人口提供商品和服務(wù)，由老年人口的需求導(dǎo)向與拉動(dòng)的綜合性產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)與公有或私有的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)沒有必然的聯(lián)系?！?〕

(二)我國老齡產(chǎn)業(yè)弱質(zhì)特征的表現(xiàn)形式

1.老齡產(chǎn)業(yè)的服務(wù)對(duì)象人群實(shí)際購買力較低，在市場上有貨幣支付能力的有效需求相對(duì)不足。

目前，我國作為老齡產(chǎn)業(yè)服務(wù)對(duì)象的老年人口數(shù)量正急遽增加，預(yù)計(jì)2013年末將突破2億人。但我國老齡人口數(shù)量的擴(kuò)大和總消費(fèi)規(guī)模的擴(kuò)大并不等于市場有效需求的增加。事實(shí)上，我國老齡人口的人均實(shí)際購買力或有效需求均低于其他年齡組的個(gè)人與群體。

在我國，城鎮(zhèn)老年人的收入主要來自工資性收入所派生的社會(huì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)收入，以及城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)收入。多數(shù)城鎮(zhèn)老年人可支配收入中，來自兒女接濟(jì)的收入、財(cái)產(chǎn)性收入，以及政府或慈善組織等提供的轉(zhuǎn)移性收入，所占比重很小。一般說來，城鎮(zhèn)老年人的退休工資 (養(yǎng)老保險(xiǎn)金)水平大體上可以反映其消費(fèi)的基本水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全國城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資42452元，平均每月的工資水平為3500多元。2011年全國企業(yè)參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金為1516元，年人均基本養(yǎng)老金為18192元，分別為前者的42.9%和43.3%。受我國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中通貨膨脹因素 (尤其是食品和水電氣等價(jià)格上漲)的影響，城鎮(zhèn)退休老年人的實(shí)際購買力在下降，政府需要不定期按照CPI的變化調(diào)高基本退休金標(biāo)準(zhǔn)以抵消其經(jīng)濟(jì)收入的“縮水”。我國農(nóng)村老人的購買支付能力更低。2011年全國農(nóng)村人均純收入為6977元，僅為城鎮(zhèn)居民人均總收入23979元的29.1%。目前剛剛建立不久的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，60歲以上老人每月的養(yǎng)老補(bǔ)助僅55元。

老年人的消費(fèi)觀念通常較為保守，過去的儲(chǔ)蓄與積累，主要用于應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)而不是即期消費(fèi)。但他們一旦出現(xiàn)重大疾病，需要住院治療和外人護(hù)理等情況時(shí)，其儲(chǔ)蓄與積累往往又不夠支付，需要家庭其他成員、親友接濟(jì)甚至社會(huì)救助。因此，老年人普遍缺乏購買老年產(chǎn)業(yè)服務(wù)的能力。如成都市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平目前為每月2000元-3000元左右，超過了一般城鎮(zhèn)職工退休人員的退休金水平，因而，一般家庭仍然傾向于選擇傳統(tǒng)“居家養(yǎng)老”的模式。而一些民政部門的公辦養(yǎng)老院因有政府補(bǔ)貼，收費(fèi)較低，又形成排隊(duì)入院“一床難求”的局面。目前，除了大城市一些高、中收入家庭老人外，多數(shù)城鄉(xiāng)服務(wù)對(duì)象為低收入的社會(huì)弱勢(shì)群體，普遍面臨生活、醫(yī)療等支出增加，相對(duì)收入水平下降的威脅。但這里也不排除一些中高收入家庭和富裕老年人群對(duì)高端老齡產(chǎn)品和服務(wù)的需求存在，如北京等城市發(fā)展五星級(jí)老年公寓和養(yǎng)老多功能中心，會(huì)為這部分有一定有效需求者所接受。

2.老齡產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品與服務(wù)在市場定價(jià)方面多數(shù)以生產(chǎn)成本為基礎(chǔ)，產(chǎn)業(yè)投入的資金回收慢，盈利水平普遍偏低。

市場產(chǎn)品和服務(wù)的供給價(jià)格確定，原則上可以分為成本定價(jià)與效用定價(jià)兩種類型。初級(jí)產(chǎn)品、簡單勞動(dòng)密集型產(chǎn)品和供給過剩產(chǎn)品往往以生產(chǎn)成本作為定價(jià)的基礎(chǔ)，其附加價(jià)值和盈利水平偏低;而尖端產(chǎn)品、復(fù)雜勞動(dòng)產(chǎn)品則往往以邊際效用作為定價(jià)的基礎(chǔ)，其附加價(jià)值和盈利水平高企。而老齡產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品與服務(wù)的定價(jià)，由于市場有效需求不足，消費(fèi)者支付能力普遍不足，往往偏向于由成本決定，因此，產(chǎn)品與服務(wù)的附加價(jià)值微薄，即產(chǎn)業(yè)的微利性質(zhì)突出。許多老齡產(chǎn)品與服務(wù)如果考慮滿足廣大困難老齡群體的需求，低價(jià)供應(yīng)市場，往往需要政府減稅、免稅或給予生產(chǎn)性補(bǔ)貼，才能夠保持基本的盈利狀況。所以，很多廠家不愿意專門生產(chǎn)和銷售老年人專用產(chǎn)品。我們?cè)趯?duì)旅行社的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，旅行社開展以城鎮(zhèn)退休老齡人群為對(duì)象的“夕陽紅”項(xiàng)目，一般都選擇在旅游淡季，同時(shí)，對(duì)出行的交通工具、住宿標(biāo)準(zhǔn)等都按照偏低的價(jià)格選擇，以降低成本和價(jià)格費(fèi)用來吸引老齡人群參加。專門為老齡人群提供的旅游項(xiàng)目價(jià)格一般都低于平均價(jià)格15%以上。但我們也發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)部分老年人使用的保健品的價(jià)格則偏高，銷售宣傳往往帶有一定的欺騙性質(zhì)，主要利用老年人怕治病花費(fèi)負(fù)擔(dān)的心理，通過夸大或編造保健品的醫(yī)療功效來達(dá)到高價(jià)銷售的目的。

以盈利為目的的社會(huì)資本參與老齡服務(wù)業(yè)的投資傾向，主要由資金的投資綜合效益決定。以民辦養(yǎng)老院的投資建設(shè)為例，在城區(qū)通過經(jīng)營性用地“招拍掛”方式獲取土地的成本，企業(yè)通常無法承受。而且，同樣標(biāo)準(zhǔn)的住房，民辦養(yǎng)老院不僅收費(fèi)低于出租房或賓館房的水平，還需要配套建設(shè)一定的綠化、體育、文化、停車等設(shè)施。目前，四川省成都地區(qū)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)采取在遠(yuǎn)郊租賃農(nóng)村集體建設(shè)用地的方式解決用地問題。據(jù)四川省有關(guān)部門反映，2000年后的一段時(shí)間，四川省曾經(jīng)有較多的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立，但沒有幾年，多數(shù)機(jī)構(gòu)都已歇業(yè)或轉(zhuǎn)產(chǎn)，將通過優(yōu)惠政策所取得的土地和貸款用于其他效益更好的經(jīng)營活動(dòng)，既有的養(yǎng)老資源向其他產(chǎn)業(yè)流失。

3.老齡產(chǎn)業(yè)的特殊產(chǎn)品和服務(wù)市場交易信息不對(duì)稱，供需雙方交易能力不對(duì)稱，開發(fā)與銷售的渠道不暢，實(shí)現(xiàn)老齡產(chǎn)品和服務(wù)專業(yè)化經(jīng)營的困難較多。

老齡產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)存在天然的缺陷，即市場信息嚴(yán)重不對(duì)稱。老齡產(chǎn)品與服務(wù)的對(duì)象的行動(dòng)往往不便，活動(dòng)半徑有限，其中，70歲以上的中高齡老人對(duì)市場信息缺乏有效的獲取渠道和互聯(lián)網(wǎng)等工具使用的技能，他們主要依靠家庭其他成員的幫助，間接獲取所需產(chǎn)品與服務(wù)的信息，依靠他人代為交易。與此同時(shí)，限于老齡人口的分散性，廠家的老齡產(chǎn)品和服務(wù)的市場銷售渠道也相對(duì)狹窄，缺乏專門化的市場網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)化綜合性老齡產(chǎn)品市場。老齡產(chǎn)業(yè)受服務(wù)人群的特殊性需求制約，往往需要生產(chǎn)經(jīng)營者付出較多的開發(fā)、宣傳、銷售等投入。據(jù)調(diào)查，多數(shù)企業(yè)缺乏專業(yè)化的老齡產(chǎn)品研發(fā)投入，一般是在主導(dǎo)產(chǎn)品的基礎(chǔ)上作一些簡單的低成本變型，如生產(chǎn)奶粉時(shí)增加所謂中老年用的奶粉品種。一些企業(yè)也曾經(jīng)試圖從事老年人特殊產(chǎn)品的開發(fā)，但產(chǎn)品價(jià)格偏高則購買力下降，加上銷售信息不暢通等原因，使許多產(chǎn)品出現(xiàn)滯銷和導(dǎo)致停產(chǎn)。目前，大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的老年科，主要原因在于老年人的疾病往往具有綜合性，即使通過老年科就診，后面的檢查、診斷和治療服務(wù)仍然需要其他?？苼碜?，老年科在業(yè)務(wù)上難以實(shí)現(xiàn)真正的獨(dú)立。據(jù)成都市調(diào)查，目前，該市的一些三級(jí)醫(yī)院所建立的老年科及住院病房多以治療老人多發(fā)、常見的心血管、呼吸道和神經(jīng)性疾病為主，老人的其他疾病和傷害仍然通過其他?？平o予治療。

4.老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)政府的社會(huì)福利事業(yè)的依附性明顯，往往需要依托政府的老齡福利事業(yè)的發(fā)展才能夠起步與成長。

老齡產(chǎn)業(yè)由服務(wù)對(duì)象決定，產(chǎn)業(yè)活動(dòng)必然具有一定的社會(huì)公益功能。在一定時(shí)期內(nèi)，以社會(huì)資本為主體的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展必然帶有強(qiáng)烈的對(duì)政府社會(huì)福利事業(yè)的路徑依賴性質(zhì)。如許多老齡產(chǎn)品的市場供給擴(kuò)大都包含有政府財(cái)政的福利性補(bǔ)貼扶持因素;或者在社會(huì)福利、救助性質(zhì)的老齡事業(yè)活動(dòng)中，內(nèi)生出一定的商業(yè)性質(zhì)的老齡產(chǎn)業(yè)活動(dòng)，如政府部門依托“社區(qū)養(yǎng)老”事業(yè)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)建設(shè)，開拓多種為家庭老人的收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目;一些由民政部門興辦的社會(huì)福利院，也往往向社會(huì)中高收入老齡人開放，并按照商業(yè)經(jīng)營的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。為了吸引民間資本進(jìn)入老齡產(chǎn)業(yè)，有的地方政府采取財(cái)政投資建設(shè)好老年公寓，再轉(zhuǎn)租或承包給私人經(jīng)營;或采取國有土地資產(chǎn)入股，形成了老齡產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)權(quán)多元化的商業(yè)-福利混合型經(jīng)營模式。

5.老齡產(chǎn)業(yè)中的老年護(hù)理服務(wù)業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)普遍偏低、年齡偏大、工資報(bào)酬低，從業(yè)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。

老齡護(hù)理服務(wù)業(yè)是當(dāng)前老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)所在。但是，我國目前的高中級(jí)職業(yè)教育系統(tǒng)缺乏老齡護(hù)理專業(yè)的設(shè)置，中高級(jí)職業(yè)人才的培養(yǎng)處于空白狀態(tài)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員普遍缺乏嚴(yán)格的正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)。目前，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能夠招聘的老年護(hù)理人員往往都是城鎮(zhèn)的“40、50”人員或年齡偏大的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。這部分一線人員的服務(wù)技能較弱，缺乏對(duì)老年人生理、心理等多方面的專業(yè)知識(shí)和需求了解，客觀上影響了護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量。以成都市為例，多數(shù)養(yǎng)老院處于“低齡老人照料中高齡老人”人員狀況，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘一些農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員 (中老年婦女居多)作為護(hù)工，年齡多數(shù)在50-65歲之間。該市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)92%的護(hù)理人員無職稱或上崗證①http://top.chengdu.cn/acts/2012，劉永昌:對(duì)我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊(duì)伍現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告.。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員均存在工資收入低 (如“一護(hù)二”護(hù)工月工資在1000元以下，包吃住;普遍存在護(hù)工向老人家屬收小費(fèi)以彌補(bǔ)收入不足的行業(yè)潛規(guī)則)，一線護(hù)理人員穩(wěn)定性差、流失率高等問題。以成都市為例，該市政府興辦的福利機(jī)構(gòu)所招聘的護(hù)理人員的月薪在960-1800元之間，由于政府財(cái)政預(yù)算不足，這部分人工成本支出全得依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過收養(yǎng)社會(huì)老人收取的費(fèi)用自行解決。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員月薪雖在1200-2500元之間，社會(huì)保險(xiǎn)往往為最低檔。由于部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不足，無法為更多的“4050”護(hù)理人員購買“五險(xiǎn)一金”②http://top.chengdu.cn/acts/2012，劉永昌:對(duì)我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊(duì)伍現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告.，從而導(dǎo)致一線護(hù)理人員的工作積極性不高，對(duì)職業(yè)缺乏榮譽(yù)感，穩(wěn)定性差。

6.老齡產(chǎn)業(yè)中的養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)存在類似“醫(yī)患糾紛”的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

老齡產(chǎn)業(yè)中的老齡護(hù)理服務(wù)業(yè)、老齡保健醫(yī)療業(yè)和老齡旅游業(yè)等行業(yè)，多存在較高的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人的生理反應(yīng)遲鈍，易發(fā)多種疾病。每年都有一些老人因?yàn)槭ё慊蚩呐?，發(fā)生骨折、外傷等意外事件，這些事件的責(zé)任界定有一定困難;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的許多老人如果因疾病突然死亡，由于家屬不在身邊，往往產(chǎn)生“醫(yī)療不及時(shí)、醫(yī)療處置不當(dāng)、未及時(shí)通知家屬”等引起的護(hù)理責(zé)任糾紛。目前在我國，此類責(zé)任糾紛只能按照普通民事程序處理。〔5〕一些養(yǎng)老院即使在老人入院前與家屬簽訂了相關(guān)協(xié)議，并對(duì)雙方責(zé)任進(jìn)行約定，但是這些約定很難明晰化。一旦出現(xiàn)老人突發(fā)疾病或意外事故時(shí)，養(yǎng)老院與家屬依然會(huì)發(fā)生糾紛。類似的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)在老齡醫(yī)療服務(wù)業(yè)和老齡旅游業(yè)等經(jīng)營性服務(wù)活動(dòng)中也經(jīng)常發(fā)生，給經(jīng)營者帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)損失。

此外，最近在社會(huì)上爭議很大的“老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)”的老齡金融業(yè)，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)也非常大，成為推行該銀行產(chǎn)品業(yè)務(wù)的重要障礙。商業(yè)保險(xiǎn)公司開展的老齡人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也存在所謂“長壽風(fēng)險(xiǎn)”的問題。

三、由政府扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策建議

老齡產(chǎn)業(yè)在我國目前正處于起步與成長階段。政府應(yīng)當(dāng)基于對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的“弱質(zhì)”特征定位和發(fā)展的障礙因素分析，依托政府主導(dǎo)的老齡事業(yè)“互補(bǔ)性”、“內(nèi)生性”的成長路徑與發(fā)展方略，推出全面、系統(tǒng)的對(duì)弱質(zhì)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的配套性的扶持政策，最終在我國形成相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)化、市場化的老齡產(chǎn)業(yè)體系。

1.通過多種方式，擴(kuò)大老齡人口對(duì)老齡產(chǎn)品與服務(wù)的市場有效需求。

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障能力是老齡人口市場需求的基礎(chǔ)。因此，擴(kuò)大老齡產(chǎn)品與服務(wù)的市場有效需求，應(yīng)當(dāng)從提高社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障能力入手。應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)平均工資水平變化和養(yǎng)老基金的政府能力，建立與物價(jià)指數(shù) (CPI)協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)的財(cái)政養(yǎng)老補(bǔ)貼機(jī)制，及時(shí)、合理調(diào)整社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的養(yǎng)老金水平;按照政府財(cái)政收入增長的情況，增加對(duì)中高齡老人的社會(huì)福利補(bǔ)貼項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn);建立和完善企業(yè)年金制度，增加企業(yè)退休的工薪老人的收入水平和支付能力;建立老齡大病保險(xiǎn)報(bào)銷制度，合理擴(kuò)大老年病藥物公費(fèi)報(bào)銷品種;建立老年人口購買老齡產(chǎn)品與服務(wù)的直接性補(bǔ)貼政策。并積極探索老人住房反向抵押保險(xiǎn)制度之外的其他“以房養(yǎng)老”模式，剝離出房產(chǎn)的資金，以提高老年人對(duì)老年產(chǎn)品和服務(wù)的現(xiàn)期消費(fèi)支付能力。通過增加老齡人口對(duì)市場化供給的產(chǎn)品與服務(wù)的有效需求，帶動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

2.加強(qiáng)對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品和特殊服務(wù)開發(fā)的政策扶持，提高產(chǎn)業(yè)的盈利水平和擴(kuò)大再生產(chǎn)能力。

老齡產(chǎn)業(yè)在整體上屬于微利產(chǎn)業(yè)，如果市場供需處于均衡狀態(tài)，產(chǎn)業(yè)的平均利潤率必然低于一般的資本盈利水平。因此，要使市場化的老齡產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，政府應(yīng)該以財(cái)政補(bǔ)貼、“減免緩”稅收和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等方式，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的商業(yè)化經(jīng)營活動(dòng)。例如，采取免稅、減稅，貸款政策性補(bǔ)貼等政策，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行供水、供電、供氣等價(jià)格優(yōu)惠政策，借以保證有關(guān)企業(yè)達(dá)到合理的盈利水平。對(duì)前期投入多、回收慢的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可采取由政府投資，私人租賃經(jīng)營或承包經(jīng)營的模式。政府也可以采取土地入股合作經(jīng)營等模式，幫助養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)盡快形成經(jīng)營能力。對(duì)經(jīng)營中的養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，可采取床位補(bǔ)貼等方式，鼓勵(lì)增加床位和接待能力。對(duì)老齡產(chǎn)品的生產(chǎn)和營銷，也應(yīng)有選擇地建立政府補(bǔ)貼政策。總之，從政府層面來看，有必要形成穩(wěn)定的投入機(jī)制，防止既有的老齡產(chǎn)業(yè)存量資源流失。同時(shí)，也要加強(qiáng)監(jiān)督，防范企業(yè)利用政府對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策套取資金和土地用于其他經(jīng)營活動(dòng)的行為。

3.加強(qiáng)對(duì)老齡產(chǎn)品與服務(wù)的市場體系建設(shè)和綜合性信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

為了有針對(duì)性地解決或減少老齡產(chǎn)品和服務(wù)市場信息不對(duì)稱狀況，應(yīng)大力發(fā)展老齡產(chǎn)品的綜合市場和銷售中心，鼓勵(lì)社會(huì)資本與社區(qū)養(yǎng)老模式結(jié)合，發(fā)展小型老年人用品的專業(yè)商店，方便老年人就近購買所需產(chǎn)品;通過扶持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，建立白天上班時(shí)間的“托老所”和志愿者生活服務(wù)組織，實(shí)現(xiàn)老齡產(chǎn)品與服務(wù)的“宣傳入戶、送貨上門、服務(wù)到家”。為了方便老年人就診和專門化的治療，建議按照目前的婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院的模式，在縣一級(jí)至少建立一所老年病綜合性醫(yī)院，扶持創(chuàng)辦民辦的老年?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院。鼓勵(lì)支持醫(yī)院和養(yǎng)老中心結(jié)合。積極保護(hù)老年人的利益，加強(qiáng)消費(fèi)者權(quán)益法的執(zhí)法監(jiān)督，打擊和懲處欺騙老年人的保健品銷售等違法行為。在大城市利用社區(qū)醫(yī)院建設(shè)類似“15分鐘內(nèi)到達(dá)的養(yǎng)老服務(wù)圈”的廣覆蓋的老年人醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。

4.采取政府主導(dǎo)，引導(dǎo)社會(huì)資本參與的老齡產(chǎn)業(yè)綜合發(fā)展戰(zhàn)略。

民政、發(fā)改、財(cái)政、國土、工信、人社、衛(wèi)生、工商等相關(guān)部門應(yīng)積極配合，支持老齡委對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)工作。對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行“民辦公助”，對(duì)民間投資、經(jīng)營的老齡產(chǎn)品、服務(wù)企業(yè)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和減免稅收等優(yōu)惠政策，保證企業(yè)的基本盈利和穩(wěn)定發(fā)展。保證老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的國有土地的供應(yīng)，允許租賃農(nóng)村集體建設(shè)用地建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，大城市的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可重點(diǎn)發(fā)展高端老年服務(wù)，滿足高收入老年群體的養(yǎng)老需求;在中小城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，要依托政府的老齡事業(yè)機(jī)構(gòu)，以公辦福利院和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，發(fā)展市場化的老齡產(chǎn)業(yè)，如將部分床位和業(yè)務(wù)向社會(huì)開放，并按照商業(yè)化經(jīng)營的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。在農(nóng)村建立互助性的低收費(fèi)的由政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，依托社區(qū)形成為低中收入老年人家庭提供帶一定社會(huì)公益性質(zhì)的老年服務(wù)。以最終培育和形成政府?；尽⑸鐣?huì)資本參與的市場化的老齡產(chǎn)業(yè)體系。

5.加強(qiáng)對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)，尤其是老齡護(hù)理從業(yè)人員的人力資源的開發(fā)與培育。

為穩(wěn)定老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，現(xiàn)階段應(yīng)完善對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)貼政策，實(shí)行對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的崗位補(bǔ)貼辦法，增加有關(guān)人員的收入和參加社保的支付能力，減少從業(yè)人員的流失和吸引社會(huì)人員到老齡護(hù)理行業(yè)就業(yè)。建議將護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃納入人力資源和社會(huì)保障部門的職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃中，造就一支較高專業(yè)護(hù)理素養(yǎng)和職業(yè)道德的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，并大力促進(jìn)護(hù)理技能培訓(xùn)與大學(xué)教育接軌，在高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校設(shè)置老齡護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)化人才。對(duì)目前在崗的護(hù)理人員要定期進(jìn)行專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)，并逐步推行老齡護(hù)理職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)可制度，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

6.建立有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和化解機(jī)制，減少老齡產(chǎn)業(yè)經(jīng)營中的風(fēng)險(xiǎn)損失。

針對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)、尤其是老齡護(hù)理業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)問題，要建立與完善專門規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的法律法規(guī)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行以及風(fēng)險(xiǎn)化解提供法律保障，如規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最高賠償額度，明確意外事故與責(zé)任事故的責(zé)任認(rèn)定等。同時(shí)，要通過立法，強(qiáng)制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參加機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)，并將此納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)條件和年審必備條件之一。對(duì)參加機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府給予每位入住老人相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理糾紛，可嘗試推行養(yǎng)老院與入住老人和監(jiān)護(hù)人簽立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議，避免養(yǎng)老院在告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況下，以及因監(jiān)護(hù)人或老人本人原因?qū)е碌暮蠊?(疾病惡化或過世)承擔(dān)意外責(zé)任。并依托商業(yè)保險(xiǎn)公司開展主要針對(duì)老年人摔傷的“老人意外傷害保險(xiǎn)”的業(yè)務(wù)，以及探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“意外傷害互助性基金”等辦法，以降低老人家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。目前北京市已經(jīng)推出了老人參與社會(huì)活動(dòng)的團(tuán)購意外傷害保險(xiǎn)，每人每年保費(fèi)僅15元，而最高賠付金額可達(dá)20萬元?！?〕成都市大型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“晚霞養(yǎng)老中心”建立了入院老人“意外傷害互助基金”，每人入院時(shí)交納200元費(fèi)用，如入住老人出現(xiàn)摔傷事故后，由該基金支付社保以外的其他費(fèi)用。

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〔2〕田香蘭.養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的比較研究〔J〕.天津大學(xué)學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版)，2010，(1).

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［6］北京將推出老年人意外傷害保險(xiǎn) ［N］.京華日?qǐng)?bào)，2013-11-28.