先天性淚囊突出患兒的治療

韋美榮，張建萍，湯艷華，馬金瑜

（廣西柳州市婦幼保健院眼科，廣西 柳州 545001 E－mail：wmr6512＠126.com）

先天性淚囊突出比較少見，臨床報道不多，主要表現(xiàn)為出生后單眼或雙眼溢淚伴或不伴分泌物、鼻塞、內(nèi)眥區(qū)隆起，現(xiàn)將我院確診的8例患兒治療情況匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011～2013年上半年間到我院眼科門診就診的淚囊區(qū)隆起患兒8例（10眼），單眼6例（6眼），雙眼2例（4眼）。男5例（7眼），女3例（4眼）。年齡：3～20d，平均9d。隨訪至術(shù)后6個月。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 出生后不久發(fā)現(xiàn)單眼或雙眼鼻根部隆起，壓之腫物不消退，伴眼流淚、分泌物多，CT檢查：患眼不同程度的鼻淚管擴張，以及與之相延續(xù)的內(nèi)眥區(qū)囊腫和鼻腔內(nèi)囊腫的“三聯(lián)征”，即可診斷。

1.2.2 治療方法 用注射器按淚道沖洗方法注入少量生理鹽水后抽吸淚囊內(nèi)膿液，反復(fù)注入生理鹽水反復(fù)抽吸，直至抽出液變澄清為止，注入少量抗生素眼藥水。次日復(fù)查，按同法再沖洗抽液，如膿性物多，次日再復(fù)診，直至抽出液無膿性物時行淚道探通術(shù)，探通成功后沖洗淚道通暢，腫物消失。

1.2.3 術(shù)前評估 新生兒期發(fā)病，流淚癥狀和分泌物多，經(jīng)CT檢查確診后與家長充分溝通，同意后可行此方法治療。

1.2.4 術(shù)后評估 術(shù)后隆起處凹陷，流淚癥狀和分泌物消失，淚道沖洗通暢無混濁膿性液返流，為基本治愈。

1.2.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1周、1個月、6個月進行電話隨訪，無復(fù)發(fā)為完全治愈。

2 結(jié)果

8例患兒經(jīng)行淚道抽膿、沖洗及淚道探通術(shù)均完全治愈，隨訪觀察半年無復(fù)發(fā)。

3 討論

先天性淚囊突出發(fā)生于新生兒，家長比較著急，擔心孩子患腫瘤，就診比較及時。此病報道較少，是發(fā)生于胚胎時期的疾患，病因是孕后期胎兒存在淚道末端的Hasner瓣膜閉鎖出生后未發(fā)生破裂，引起鼻淚管、淚囊內(nèi)分泌物積聚、壓力增高，繼而導(dǎo)致淚總管與淚囊交界處的Rosenmuller瓣膜功能性閉鎖，其結(jié)果造成淚囊及鼻淚管擴張，形成先天性淚囊突出。兩個瓣膜閉鎖，淚囊內(nèi)、淚總管內(nèi)分泌物不能正常排出，越積越多，伴細菌感染，造成淚道內(nèi)壓力過大，使得淚道軟組織膨脹，由于鼻淚管骨性管道的限制，使擴張的軟組織分別向上、下形成兩個囊腫，醫(yī)學(xué)上形象地稱它為“啞鈴形囊腫”。本病診斷需要做CT檢查，影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性：單側(cè)或雙側(cè)不同程度的鼻淚管擴張，以及與之相延續(xù)的內(nèi)眥區(qū)囊腫和鼻腔內(nèi)黏膜下囊［1］，即“三聯(lián)征”。首診癥狀為溢淚、鼻塞、淚囊區(qū)包塊隆起，如為雙側(cè)，則有吸奶時憋氣表現(xiàn)。該病與新生兒淚囊炎有相似之處，后者治療方法可以行局部淚囊區(qū)按摩、淚道加壓沖洗、淚道探通術(shù)［2］。前者有多種治療方法，可以根據(jù)病情決定，有的學(xué)者報道先天性淚囊突出在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡破膜術(shù)［3］，手術(shù)也很成功，術(shù)后腫物即消失，流淚癥狀和分泌物也消失。有學(xué)者報道個別患兒需要聯(lián)合淚道置管術(shù)。我們手術(shù)是在表面麻醉下完成的，像平時做淚道沖洗探通一樣，所不同的是邊沖邊抽液，年齡小、淚小點小，進入淚道較難，需有豐富淚道沖洗經(jīng)驗的醫(yī)生操作，動作宜輕柔。本組8例患兒用這種簡單手術(shù)操作后效果好，癥狀體征消失，全部治愈。該手術(shù)對患兒創(chuàng)傷很小，表面麻醉即可，不需要全麻，由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，基本沒有危險。筆者未遇到需行鼻內(nèi)窺鏡破膜術(shù)和淚道置管術(shù)的患兒，可能是由于本組例數(shù)少的緣故。

［1]劉俊剛，李欣.先天性淚囊突出的螺旋CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（7）：933－934.

［2]徐文生.新生兒淚囊炎184例治療體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（4）：632－633.

［3]孫鵬，于剛，崔燕輝，等.鼻內(nèi)鏡造袋術(shù)與淚道探通術(shù)治療先天性淚囊突出的療效對比研究［J］.中國眼耳鼻喉雜志，2013，13（2）：233.