李艷，羅恒

（廣西田林縣人民醫(yī)院，廣西 田林 533300 E－mail：18077671518＠163.com）

隨著對原發(fā)性高血壓發(fā)病機制的深入研究，目前認(rèn)為炎癥反應(yīng)參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展過程，高血壓可通過損害血管內(nèi)皮和刺激機體產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，促使肝細(xì)胞產(chǎn)生C－反應(yīng)蛋白（CRP）；反映炎癥敏感指標(biāo)的CRP不僅與高血壓有關(guān)，而且與高血壓的嚴(yán)重程度有關(guān)；超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是原發(fā)性高血壓的獨立預(yù)測因子，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［1－2］。因此，血清hs－CRP水平可客觀地反映高血壓發(fā)展和預(yù)后以及靶器官炎癥損害狀態(tài)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，熱愛運動，且運動量達到一定強度者體內(nèi)hs－CRP等炎癥相關(guān)物質(zhì)含量減低，同時具有顯著的降壓作用，有利于提高高血壓患者的生活質(zhì)量［3］。筆者通過回顧性分析高血壓患者血清hs－CRP水平與運動的關(guān)系，探討運動量在高血壓患者護理指導(dǎo)中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年在縣城所在地、樂里鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案，年齡35～70歲，自愿加入本研究對象并接受藥物治療和定期免費測定血清hs－CRP的高血壓患者323例，其中男184例，女139例，所選對象符合原發(fā)性高血壓的診斷。按以下條件分成高血壓運動組和高血壓非運動組，①高血壓運動組：共150例，男女各75例，平均年齡（60.0±6.4）歲，患者每周從事輕到中等強度運動不少于2.5h。此運動量標(biāo)準(zhǔn)是：鍛煉時心跳加速，心率增加20%以上并可能出汗，但運動時心率應(yīng)在70%最大心率（210－年齡）以內(nèi)，以患者能耐受且不感到疲勞為宜［4］。②高血壓非運動組：共173例，其中男109例，女64例，平均年齡（54±12.7）歲，日常情況不從事鍛煉或運動時間和強度均未達到運動組所推薦的標(biāo)準(zhǔn)。另選取健康對照組：同期內(nèi)選擇2013年在本院健康體檢者160例作為健康對照組，其中男84例，女76例，平均年齡（62.3±4.3）歲。以上各組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑和儀器 血清hs－CRP測定使用免疫熒光分析法，試劑來源于韓國i－CHROMA有限公司；測定儀器為韓國i－CHROMA Reader免疫熒光分析儀。

1.2.2 標(biāo)本采集與測定 所有研究對象均抽取清晨空腹靜脈血3ml并分離血清。血清hs－CRP測定采用免疫熒光分析法進行檢測。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間兩兩比較用t檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與健康對照組比較，高血壓運動組、高血壓非運動組血清hs－CRP均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。高血壓運動組血清hs－CRP低于高血壓非運動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

表1 各組血清hs－CRP比較結(jié)果 （±s，mg／L）

表1 各組血清hs－CRP比較結(jié)果 （±s，mg／L）

注：與健康對照組比較，a：t＝16.53，b：t＝5.476，P ＜0.01；與高血壓運動組，c：t＝3.535，P ＜0.01

組別 n hs－CRP健康對照組 160 1.87±1.06高血壓運動組 150 4.15±1.12a高血壓非運動組 173 8.36±4.34bc

3 討論

高血壓是一個全身血管慢性炎癥損害過程，是我國所有心腦血管疾病最主要的危險因素，心腦血管病死亡人數(shù)一半以上與高血壓有關(guān)［5］。hs－CRP是全身或局部炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物；而高血壓的病理過程是血管痙攣、僵硬、動脈粥樣改變、血管內(nèi)皮損害，促使機體炎癥反應(yīng)升高，刺激機體產(chǎn)生hs－CRP，使血清hs－CRP水平逐漸增加［6］；調(diào)查顯示，71.4%腦卒中患者發(fā)病前合并高血壓［7］。hs－CRP是炎癥的敏感標(biāo)記物，可作為預(yù)防心腦血管疾病一項相對獨立的指標(biāo)，有助于冠心病、中風(fēng)、血管栓塞等心血管疾病的識別和預(yù)后判斷［8］。本研究結(jié)果表明，高血壓組hs－CRP水平均明顯高于對照組，說明高血壓病人炎癥活躍程度高，hs－CRP可作為臨床識別高血壓危險程度預(yù)測的重要指標(biāo)。

hs－CRP是機體一種非特異的急性炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，是由肝細(xì)胞合成并分泌的非糖基化蛋白，正常情況下健康人的血清中只有微量的CRP，在炎癥或細(xì)胞受到創(chuàng)傷時，被激活的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、IL—1和IL—6淋巴因子、腫瘤壞死因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP增多；而高濃度的CRP又可影響細(xì)胞膜的完整性，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成，促使心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［9］。大運動量不適合高血壓患者，適合高血壓患者的運動形式以中、小運動量的運動為主，適宜運動量為70%最大心率以下的運動量，大運動量對高血壓患者無更大益處［4］。本組測定結(jié)果顯示，高血壓運動組的血清hs－CRP水平與高血壓非運動組比較呈顯著降低，表明高血壓患者血清hs－CRP水平與運動密切相關(guān)。有研究提示［7］，發(fā)生腦卒中的高血壓患者大多是那些不注重運動鍛煉的患者。提倡多種形式的有氧運動，運動強度以患者不感到疲勞為宜，循序漸進，持之以恒，對冠心病患者的身心健康有益［10］。因此，高血壓患者的運動鍛煉應(yīng)值得臨床護理的關(guān)注，以預(yù)防或延緩心腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，運動可降低高血壓患者血清hs－CRP水平，從而減少高血壓作為心腦血管疾病危險因素的風(fēng)險程度。運動時，心率比基礎(chǔ)心率增加20%心以上、在70%最大心率以內(nèi)，并可能出汗，患者能耐受且不感到疲勞為宜，此運動量在高血壓患者的臨床護理指導(dǎo)中具有應(yīng)用價值，而如何針對個體制定出適宜的運動方式及運動量更有待于進一步的研究探討。

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