文玉敏

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 百色 533000 E－mail：2793358175＠qq.com）

變應(yīng)性鼻炎（AR）即過(guò)敏性鼻炎，是一種由于特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)原特異性免疫治療又叫脫敏治療，是目前已知的唯一能夠改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。舌下免疫治療（SLIT）具有較高的安全性，易被接受，無(wú)痛苦，療效好，被認(rèn)為是一種可取代傳統(tǒng)皮下免疫治療（SCIT）的新脫敏療法，但由于療程過(guò)長(zhǎng)、見(jiàn)效緩慢，費(fèi)用較高等因素，導(dǎo)致部分變異性鼻炎患者的治療依從性較差，甚至出現(xiàn)脫落，影響脫敏治療的療效。筆者對(duì)2011年1月～12月我院耳鼻喉科收治的80例變應(yīng)性鼻炎患兒應(yīng)用舌下脫敏治療進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～12月我院耳鼻喉科共收治80例變應(yīng)性鼻炎患兒，年齡4～14歲，男性45例，女性35例，診斷符合中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004蘭州）［1］，分度按世界衛(wèi)生組織“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”（ARIA）工作小組所定標(biāo)準(zhǔn)，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為粉塵螨陽(yáng)性（＋＋）～（＋＋＋＋）。排除哮喘發(fā)作期患兒，全身性皮質(zhì)激素使用者，正在使用β－受體阻斷劑患者，合并其他免疫性疾病患兒；有影響藥物吸收、分布、代謝、排泄等因素患兒。

1.2 治療方法 舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司）1～4號(hào)，1～3號(hào)用于遞增期，每日1次，舌下1～2min后吞咽，4號(hào)用于維持期。第1周用1號(hào)液（總蛋白濃度為1 μg／ml），第2周用2號(hào)液（總蛋白濃度為10μg／ml），第3周用3號(hào)液（總蛋白濃度為100μg／ml）。1、2、3號(hào)每周7d劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴，每滴40μl；第4周后采用4號(hào)液（總蛋白濃度為333μg／ml）用于維持期，每日1次，每次3滴，每滴40 μl。

1.3 依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 堅(jiān)持用藥1年以上的為完全依從，用藥不足1年者為脫落。

1.4 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查方式包括當(dāng)面調(diào)查和電話(huà)回訪(fǎng)，詳細(xì)記錄脫落原因，所有病例均完成調(diào)查。

2 結(jié)果

舌下脫敏治療1年內(nèi)發(fā)生脫落42例，脫落率為52.50%，其中，3個(gè)月內(nèi)停藥患者有12例，6個(gè)月停藥患者有17例，1年內(nèi)停藥患者有13例；完成1年以上治療38例，依從率47.50%。初期的療效較好，自行提早結(jié)束療程7例（16.67%）；懷疑治療效果停服15例（35.71%）；因療程過(guò)長(zhǎng)者停服9例（21.43%）；因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重停服4例（9.52%）；出現(xiàn)局部不良反應(yīng)停服4例（9.52%）；其他疾病中斷服用3例（7.14%）。

3 討論

特異性免疫治療符合世界衛(wèi)生組織推薦的對(duì)癥＋對(duì)因的理性化治療方案。SLIT是將不能避免的、經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其他方法證實(shí)或懷疑的誘發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)，制成一定濃度的脫敏液滴入舌下，逐漸加大劑量，達(dá)到維持水平后持續(xù)足夠時(shí)間，刺激患者體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)該致敏原的耐受性，減輕或控制過(guò)敏癥狀，達(dá)到脫敏治療的目的。

SLIT起效顯著、脫敏徹底、可控性強(qiáng)、安全性高、使用方便、可減少患兒注射痛苦、改善患者的生活質(zhì)量，并可降低個(gè)人和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用，是一種行之有效的治療過(guò)敏性鼻炎的方法。2008年ARIA的官方文章將舌下含服的脫敏治療推薦作為成人和兒童過(guò)敏性鼻炎患者的一種治療方法。

舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎，大部分患兒的臨床癥狀、體征經(jīng)過(guò)1年的治療可明顯緩解，WHO推薦的可獲得理想療效的療程為3～5年?；純旱囊缽男允谴_保舌下脫敏治療療效的關(guān)鍵因素。依從性是指患者接受、同意并完全執(zhí)行治療方案，是一種治療方案成功與否的重要因素。

治療依從性的影響因素包括：①用藥后癥狀消失，家長(zhǎng)自認(rèn)為已痊愈，在未完成整個(gè)療程的情況下，終止治療；②脫敏治療初期癥狀反復(fù)或加重，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑而自行停藥；③家長(zhǎng)因療程過(guò)長(zhǎng)，缺乏耐心，不能堅(jiān)持給孩子服藥。蔡維云等［2］研究認(rèn)為療程過(guò)長(zhǎng)是影響患者脫敏治療的依從性的一大主因；④部分家庭因治療費(fèi)用較高無(wú)力負(fù)擔(dān)而放棄；⑤出現(xiàn)哮喘以及疑似用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚癢等局部不良反應(yīng)而停用；⑥部分兒童抵抗力差，經(jīng)常感冒發(fā)熱，咳嗽，導(dǎo)致藥物服用經(jīng)常暫停。

為提高患者或家屬的依從性，應(yīng)做到：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者的管理。在患者治療后醫(yī)生通過(guò)電話(huà)進(jìn)行回訪(fǎng)，是提高患者依從性的最有效手段［3］；與家屬建立溝通機(jī)制，及時(shí)給予用藥指導(dǎo)［4］；加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的疾病知識(shí)宣教，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持遵照醫(yī)囑完成規(guī)范治療；治療前給家長(zhǎng)作好預(yù)算，建議家長(zhǎng)接受治療。

綜上，舌下含服脫敏治療變應(yīng)性鼻炎，具有療效好，用藥方便，安全性高，副作用少，無(wú)明顯痛苦，患兒易接受的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理，提高患者治療的依從性，確保脫敏治療的療效。

［1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167.

［2]蔡維云，洪立娜，孫維生.過(guò)敏性疾病脫敏依從性調(diào)查與分析［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（6）：604－605.

［3]崔瓏，王智楠，徐忠強(qiáng)，等.電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應(yīng)性鼻炎依從性的評(píng)價(jià)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（4）：314－366.

［4]錢(qián)晶.過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原類(lèi)型探討及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2010（2）：50－51.