王 岳 雷世鑫 甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 744000； 平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是實(shí)踐性很強(qiáng)的教育，臨床技能是每一位醫(yī)生所必須掌握的最基本最核心的技能［1］。也是評價涉及教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此臨床技能的訓(xùn)練尤為重要。近年來，由于學(xué)生人數(shù)增多，臨床教學(xué)實(shí)踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少；再加病人自我保護(hù)意識加強(qiáng)、不配合等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才已不能滿足社會對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求，已經(jīng)涉及到我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，必須行有效的醫(yī)學(xué)教育改革，規(guī)范醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)工作，完善考核評價機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)，提高專業(yè)素質(zhì)，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也符合全球醫(yī)學(xué)教育基本要求。

1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的主要問題

醫(yī)學(xué)生要成長為一個合格醫(yī)生，除了經(jīng)過系統(tǒng)刻苦的理論學(xué)習(xí)外，高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)也是必不可少的。醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)階段既是一個把醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€社會人的重要過程，又是一個醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)際的基本有效途徑，是成為一個合格醫(yī)生的必由之路。但是醫(yī)學(xué)生在完成臨床實(shí)習(xí)的同時，也存在一些因素，影響著實(shí)習(xí)的效果和質(zhì)量。首先，醫(yī)學(xué)生相對偏多，臨床實(shí)習(xí)基地和實(shí)習(xí)崗位則相對偏少，使實(shí)習(xí)不能有效進(jìn)行。其次，帶教老師由于工作量和壓力過大，沒有精力重視臨床教學(xué)，亦缺乏培養(yǎng)學(xué)生的熱情和激情，將學(xué)生放任自由或只讓干一些跑腿的體力勞動，沒有實(shí)質(zhì)性針對提高臨床技能的專門訓(xùn)練。第三，考核制度不完善、不規(guī)范，學(xué)生不重視臨床實(shí)習(xí)，對實(shí)習(xí)缺乏正確認(rèn)識和積極性，把主要精力放在就業(yè)找工作或?qū)W歷提升上，臨床實(shí)習(xí)流于形式。第四，醫(yī)患關(guān)系緊張，病人保護(hù)意識增強(qiáng)，自我意識太強(qiáng)，實(shí)習(xí)學(xué)生診療機(jī)會受到很大影響。

2 應(yīng)對措施

2.1 牢固樹立理論聯(lián)系實(shí)踐的理念，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育是以培養(yǎng)滿足醫(yī)療一線工作需要的醫(yī)療專門人才。因此，醫(yī)學(xué)院校必須認(rèn)識明確，加大投入，不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識、基本理論，而且要強(qiáng)化實(shí)踐技能的培養(yǎng)。要達(dá)到這一目標(biāo)，在臨床教學(xué)過程中必須將理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)并重，不可偏頗，讓理論與實(shí)踐的教學(xué)有機(jī)結(jié)合，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.2 進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育和技能強(qiáng)化訓(xùn)練 為使實(shí)習(xí)生能盡快地適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位，在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織專業(yè)人員對實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)動員、實(shí)習(xí)前教育和技能強(qiáng)化訓(xùn)練，包括病歷書寫、體格檢查以及內(nèi)、外、婦、兒四科為主的臨床基本技能操作培訓(xùn)，明確目的，提高認(rèn)識，強(qiáng)化學(xué)生對實(shí)習(xí)工作的重視程度，促使其由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)師進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，使實(shí)習(xí)收到良好的效果，為學(xué)生更好更快的在醫(yī)院實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 正確處理實(shí)習(xí)與就業(yè)、學(xué)歷提升的關(guān)系 近年來，由于就業(yè)形式的嚴(yán)峻，大多數(shù)學(xué)生把大量時間和精力花費(fèi)在考研等學(xué)歷提升和聯(lián)系就業(yè)上，投入到臨床實(shí)習(xí)的時間和精力就會減少，經(jīng)常出現(xiàn)遲到、早退、脫崗或者心不在焉等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著實(shí)習(xí)的效果和質(zhì)量。學(xué)校要制定完善的臨床實(shí)習(xí)計劃和安排，嚴(yán)格考評。同時教學(xué)管理人員要從思想上動員學(xué)生強(qiáng)化對實(shí)習(xí)的認(rèn)識，認(rèn)真對待，刻苦學(xué)習(xí)，合理處理好自身的各種關(guān)系，保證實(shí)習(xí)的質(zhì)量和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，全面發(fā)展，提高綜合能力。

2.4 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床帶教水平 要保證醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，必須有一支高素質(zhì)的臨床帶教隊(duì)伍。老師不但要有扎實(shí)的理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更主要的是要有高度的責(zé)任心和事業(yè)心，要把醫(yī)學(xué)人才臨床培養(yǎng)當(dāng)作不可推卸的責(zé)任，高度認(rèn)識，嚴(yán)格管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在帶教中把教育學(xué)和心理學(xué)的知識靈活運(yùn)用，提高臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量［2］。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要達(dá)成共識，醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對教學(xué)醫(yī)院的指導(dǎo)和督促，對帶教老師的資質(zhì)進(jìn)行審查和評價，并且嚴(yán)格實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制和導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，教學(xué)相長，提高醫(yī)學(xué)教育的水平和能力。

2.5 適當(dāng)時放手讓學(xué)生操作，提高醫(yī)學(xué)生操作能力 帶教老師在平時要嚴(yán)格要求，有目的地訓(xùn)練學(xué)生理論知識和模擬操作，在仔細(xì)觀察判斷的基礎(chǔ)上，允許具備操作條件的實(shí)習(xí)學(xué)生在有合適的病人時進(jìn)行診療操作，讓學(xué)生有機(jī)會體會診療的手法和手感。當(dāng)然，實(shí)習(xí)生診療操作是有風(fēng)險的，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果，因此在診療過程中，帶教老師要全程進(jìn)行指導(dǎo)，及時糾正、補(bǔ)充不到位的臨床處理，盡量不要給病人增加麻煩或造成不可挽回的損失。

2.6 定期通過大查房活動進(jìn)行臨床教學(xué) 在相關(guān)科室成立臨床教學(xué)小組，安排帶教老師定期進(jìn)行教學(xué)查房，在查房中根據(jù)疾病特點(diǎn)將理論知識合理巧妙地應(yīng)用到實(shí)踐中去，并且要求學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)檢查操作。同時老師結(jié)合典型病歷集中學(xué)生進(jìn)行講評，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，抓住重點(diǎn)，縱橫聯(lián)系，拓寬學(xué)生的思路，提高病歷書寫質(zhì)量［3］。

2.7 嚴(yán)格出科制度，完善臨床實(shí)習(xí)評價考核機(jī)制 改革單一的考核評價體系，改變過去出科考試將側(cè)重點(diǎn)放在理論考核上的方法，糾正學(xué)生成天背書，忽略臨床技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的模式。在出科審核上，要在結(jié)合學(xué)生平時工作表現(xiàn)，并且進(jìn)行出科考試，學(xué)校與醫(yī)院要通過必要的溝通協(xié)調(diào)，認(rèn)真安排，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱對實(shí)踐能力培養(yǎng)的要求，設(shè)計出針對性明確的考核內(nèi)容和形式，對學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行全面、合理、客觀評價，出科考試不合格者，不予出科和畢業(yè)，這樣，既可以促進(jìn)學(xué)生對實(shí)習(xí)的重視程度，又可以提高實(shí)習(xí)的效果［4］。

總之，臨床工作實(shí)踐是對書本知識的強(qiáng)化和升華［5］，只有高度重視臨床實(shí)習(xí)工作，精心安排臨床實(shí)習(xí)，密切校企合作，醫(yī)學(xué)生才能將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為自己的知識，在日常的臨床工作中進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生才能合格。

［1］ 陶仲賓，李宇寧，王潔.提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的體會〔J〕.中醫(yī)兒科雜志，2007，3（4）：55－56.

［2］ 李雪斌，王潔，黃瑞雅.改革臨床技能教學(xué)體系，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：68－70.

［3］ 黃玉英，吳曙粵.醫(yī)學(xué)生不重視臨床實(shí)習(xí)的原因分析〔J〕.醫(yī)學(xué)文選，2006，25（7）：824－825.

［4］ 區(qū)敏華，張介卿，李揚(yáng)彬.論元認(rèn)知能力在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的培養(yǎng)〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：82－84.

［5］ 楊曉燕，熊英，母得志.教學(xué)醫(yī)院臨床帶教中應(yīng)當(dāng)注意的幾個問題〔J〕.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：120－121.