覃香蓉

（廣西都安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 都安 530700 E－mail：1900548080＠qq.com）

睡眠是人生的生理必需，良好的睡眠是心身健康的主要標志。睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一，長期反復睡眠障礙會影響老年人疾病的治療和康復，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和護理學發(fā)展，睡眠障礙的治療及護理措施不斷完善，筆者現(xiàn)就老年患者睡眠障礙原因和護理措施作一綜述。

1 老年人睡眠障礙的發(fā)生率

世界衛(wèi)生組織提出，發(fā)達國家或地區(qū)65 歲以上者為老年人，發(fā)展中國家或地區(qū)60 歲以上者為老年人。我國為發(fā)展中國家，60 歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長，預計到2050年將達11.0億，占世界總?cè)丝诘?3.7%［2］，我國人群中有56.7%的老年人存在睡眠障礙。

2 睡眠模式變化

2.1 正常睡眠狀態(tài) 睡眠是一個復雜生理變化，它包括2種相互交替的睡眠狀態(tài)：①非眼球快速運動睡眠（NKEM），又稱之為慢波睡眠；②眼球快速運動睡眠（REM），又稱之為快波睡眠。兩種狀態(tài)交替進行，大約每隔70～90min交替2次，一夜之間交替5～6次［3］。

2.2 睡眠障礙定義 睡眠障礙是指夜間入睡困難，不能長時間連續(xù)睡眠，夜間經(jīng)常醒來或清晨早醒，第二天醒來沒有滿足感和精神充沛的感覺，主要以患者進入睡眠周期的潛伏期較正常延長，入睡過程中自身生理性感覺增多為主［4］。

2.3 睡眠障礙類型 ①入睡困難：表現(xiàn)為入睡需要時間長達30min，一旦入睡可獲得較深的睡眠。②中途覺醒：睡眠很淺，輕微聲響便易驚醒，夜睡眠中醒來達3次以上。③睡眠時間縮短：患者有充分時間，但夜累計睡眠時間＜5h。④早醒：早晨覺醒比以前提前1h以上，且醒后不能再入睡。⑤醒后疲勞：睡眠時間達標，但睡眠質(zhì)量不高，夜間多夢，醒后感覺疲勞，無精打采，全身不適［5］。

3 導致老年人睡眠障礙的原因

3.1 年齡 老年人由于年齡的增加，各組織器官逐步老化，引起大腦皮質(zhì)功能減退，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過程常常出現(xiàn)睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量下降，夜間覺醒次數(shù)增加，對外界刺激的敏感度相應增高等，易發(fā)生睡眠障礙［6］。隨著年齡的增加，諸多因素可使提高睡眠質(zhì)量的功能性儲備減少，這些因素包括：活動量少、光照不足、喚醒閾降低、交感神經(jīng)活動能力改變、晝夜節(jié)律改變、老年人發(fā)生各種疾病問題的頻率增加、疾病負荷增加、生活儲備降低等，故老年人睡眠不足的發(fā)生率較高［7］。

3.2 環(huán)境因素 老年人生活比較有規(guī)侓，有著固定生活習慣，來到陌生環(huán)境，如噪音、溫度、光照和習慣睡眠環(huán)境的改變、適應能力差異是導致睡眠障礙的重要因素，居住在繁忙的機場或鐵路附近、病房呼叫器和電話鈴聲、監(jiān)護儀的報警聲、病友的鼾聲等環(huán)境噪音的不良刺激也可影響老年人的睡眠質(zhì)量［8］。

3.3 社會家庭因素 是影響老年患者睡眠質(zhì)量的主要原因之一，經(jīng)濟、地位、生活習慣發(fā)生變化，容易使老年人產(chǎn)生失落感和憂傷感，加之子女分居、配偶老友和同事患病和死亡，高額的醫(yī)療費用、家人關(guān)心的缺失等引起的焦慮、緊張、恐懼、悲觀、抑郁、思慮過度……均可造成心理問題而引起睡眠障礙［9］。

3.4 不良的生活習慣 不健康的生活習慣也是造成睡眠障礙的原因之一，如過度飲酒、吸煙、晚餐過多或過少、睡前大量飲水引起夜尿次數(shù)增多、睡前喝濃茶、咖啡等興奮性物質(zhì)導致夜間遲遲不能入睡，由于這些制品的興奮和利尿作用可引起睡眠不好，有時表現(xiàn)為白天瞌睡而晚上不能入眠，破壞睡眠規(guī)律，如果長期持續(xù)這種不健康的睡眠習慣，人體生物鐘會受到損害，最終導致睡眠障礙［10］。

3.5 疾病 老年人是各種軀體疾病的易感人群，多數(shù)軀體疾病都會不同程度地導致睡眠障礙，如：冠心病、肝癌及肺癌晚期，疼痛時難以入眠，如老年癡呆癥、腦血管意外后遺癥以及長期臥床等均可引起睡眠節(jié)律紊亂［11］。

3.6 睡眠習慣 影響老年人睡眠質(zhì)量的不良行為習慣有睡前打掃臥室衛(wèi)生、睡前不堅持洗澡，睡前擔心難以入睡、睡前想事情、飯后立即睡覺、午睡時間過長等。

4 護理措施

4.1 心理護理

4.1.1 確立生存意義、正確對待身體的變化 人類有自知之明，老年人也一樣，仔細了解患者病情和生活習慣、睡眠狀況，要向患者說明正確對待身體各方面的疾病，要認真過好每一天，同時協(xié)調(diào)好患者家屬關(guān)系，取得家屬配合，以消除患者不良情緒，使睡眠質(zhì)量得到改善［12］。臨床觀察表明，護理人員的耐心傾聽，以及家庭、社會的支持，會提高老年睡眠障礙的睡眠質(zhì)量［9］。

4.1.2 保持與外界環(huán)境的接觸 要保持與外界環(huán)境的接觸，既可以豐富自己的精神生活，又可以及時地調(diào)整自己的行為，以便更好地適應環(huán)境讓老年人學會安排規(guī)律的生活，能促進老年人更有效地睡眠。

4.1.3 保證家庭和諧 家庭的和睦是良好睡眠的前提，老年人常會感到孤獨，如小孩一樣，希望得到家人的關(guān)心、愛護和照顧，因此子女應經(jīng)常到醫(yī)院看望老人，與老人溝通，遇事與老人商量，使老人不對自己的病情感到擔心，得到應有的尊重。滿足老年人的愿望，使其正確面對疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之愉快地度過晚年。

4.2 為老年人創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境 病區(qū)保持安靜、整潔，睡前、睡后應開窗通風，睡覺時不宜關(guān)閉全部門窗［13］。每天經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)有病人或陪人聲音稍大，要提醒他們保持病房的安靜，保持床單位的清潔、平整冷暖適中，使患者感到舒適。各項治療護理工作盡量安排一起執(zhí)行，醫(yī)護人員夜間出入病房做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕），病房內(nèi)的床頭鈴音量調(diào)到最低，為住院病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前通風，控制室溫，對床墊、枕頭等不適及時予以解決，為患者營造一個安靜、溫馨的睡眠環(huán)境。

4.3 養(yǎng)成良好的睡眠習慣 良好的睡眠習慣包括按時上床睡覺、定時起床、睡前輕微活動、有睡意時再上床、平時注意鍛煉身體等［14］。由于老年人睡眠神經(jīng)性和體液性調(diào)節(jié)功能下降，高效應器官功能減弱，夜間腎功能低下，再吸收能力下降，夜間排尿增加，可影響睡眠質(zhì)量［15］。注意飲食調(diào)節(jié)，避免過飽，避免在睡前喝咖啡、喝酒、抽煙，忌服引起興奮的飲料、藥物。睡前用溫水泡腳、擦身、促進血液循環(huán)，有利于睡眠。

4.4 預防疼痛 教會病人舒適的臥位，輕度疼痛給病人轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，囑病人緩慢深呼吸，輕輕按摩，遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛。在使用止痛藥時，要注意觀察病人的呼吸情況，以防止入睡與呼吸抑制相混淆。對于冠心病、心絞痛病人根據(jù)情況給予氧氣吸入，改善其胸悶不適的癥狀［16］。

4.5 正確服用催眠藥物 藥物治療對病人來說療效快，但很容易出現(xiàn)副作用和依賴性，藥物停用后容易反彈，故催眠藥不能作為長期使用。另外，老年人記憶、思維能力下降，聽力、眼力也有所減退，因此要仔細交代服藥注意事項，做到發(fā)藥入口，防止吃錯藥或多吃藥事件的發(fā)生［17］。

4.6 基礎(chǔ)病因治療 治療老年人失眠的一般原則是：優(yōu)化所有慢性疾病的處理，盡量減少藥物的使用。務(wù)必查明在最終導致失眠的共同途徑中各種疾病和綜合征的交匯點并予以病因治療［18］。

5 小結(jié)

老年人睡眠障礙影響老年人的生活質(zhì)量，使原有的病情加重，通過對影響老年人睡眠的原因采取措施，加強睡眠衛(wèi)生教育，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改變不良的生活習慣，可改善老年人的睡眠質(zhì)量并有利于疾病的康復。

［1］ 李志斌.住院老人睡眠障礙的原因分析［J］.廣西醫(yī)學，2004，26（10）：1518－1519.

［2］ 劉純艷.社區(qū)護理學［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001：131.

［3］ 王霞，丁修敬.150例老年住院病人睡眠障礙分析及護理干預［J］.中國臨床醫(yī)學研究雜志，2006（7）：72.

［4］ 譚曉雪，何玉球，梁月冰，等.老年癡呆患者睡眠障礙護理干預效果評價［J］.國際護理學雜志，2010，29（9）：1343－1346.

［5］ 劉淑貞，徐妍飛，楊秋梅，等.腦卒中患者睡眠障礙46 例體會［J］.中國臨床新醫(yī)學，2003，3（4）：368－370.

［6］ 李建英，鄭彩娥，張荀芳，等.老年人睡眠障礙綜合康復治療的療效分析［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31（3）：149－150.

［7］ 柏秀玲，趙健康，張艷玲.老年人睡眠障礙的評估及治療［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13（1）：14.

［8］ 楊亞娟，席淑華.腦卒中患者失眠原因分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2002，37（10）：750－752.

［9］ 王棟梅，吳曉坷.老年住院患者睡眠障礙的原因分析及護理措施［J］.中國誤診學雜志，2010，10（14）：3346.

［10］ 彭婭.老年睡眠障礙的現(xiàn)狀及其護理干預［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1165.

［11］ 胡松英.老年患者睡眠障礙原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14（17）：72－73.

［12］ 王愛霞.老年住院患者睡眠障礙的原因調(diào)查［J］.中國誤診學雜志，2007，7（1）：203.

［13］ 趙慶梅，劉小玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理［J］.天津護理，2011，19（1）：55－56.

［14］ 趙志軍，陳長香，李建民，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)行為［J］.中國老年學雜志，2006，26（3）：300.

［15］ 王平，曾慧.老年人睡眠障礙的研究現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（36）：4454－4456.

［16］ 蘇琳.住院老年病人睡眠障礙的分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（8）：1453－1454.

［17］ 王明明.老年人失眠的護理干預［J］.河北中醫(yī)，2006，28（12）：932－933.

［18］ 張燕筠.老年人睡眠障礙的相關(guān)因素及治療［J］.職業(yè)與健康，2008，24（19）：2083.