韋素雨

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，廣西 百色 533000 E－mail：wsyusu＠sina.com）

結(jié)腸鏡檢查是一種強烈刺激的侵入性操作，可引起患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)，無痛腸鏡是在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用適量劑量的短效麻醉鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者在檢查中的痛苦，提高檢查配合度［1］。小兒是一特殊群體，對醫(yī)療性操作存在較大的恐懼心理，對腸鏡檢查的耐受性和依從性差，常無法進行檢查或檢查中斷，從而延誤疾病的診斷和診療，導(dǎo)致病情加重。為提高小兒腸鏡檢查的臨床運用，2010年1月～2013年6月我院在無痛腸鏡下對小兒進行腸息肉高頻電凝電切術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)將護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，其中男21例，女14例；年齡4～12歲，平均（7.5±2.5）歲；35 例患兒均因便血而就診入院，其中結(jié)腸息肉10例，直腸息肉25例。

1.2 手術(shù)方法［2］由麻醉師根據(jù)患兒體重按1μg／kg靜脈推注芬太尼，再按1～2mg／kg緩慢推注異丙酚，待患兒進入睡眠狀態(tài)，觀察其吞咽動作和睫毛反射消失后開始操作，麻醉師全程參與手術(shù)，期間若患兒出現(xiàn)肢體反射性動作可追加0.5～1 mg／kg異丙酚。首先結(jié)腸鏡進腔找到息肉后，調(diào)節(jié)旋鈕使息肉充分暴露在手術(shù)視野中，圈套器套住息肉蒂部，緩慢收縮圈套、回拉、上提，使圈套器盡量遠(yuǎn)離腸壁，用20～30 W 電凝息肉組織致其發(fā)白，然后采用30～40 W 電切刀進行電切，每次2～5s致息肉脫落。＜0.5cm 以下的細(xì)蒂或半球狀息肉采用活檢鉗鉗除，0.5～1.0cm 無蒂或亞蒂息肉采用高頻電灼除法，＞1.0 cm 的有蒂息肉采用高頻電圈套切除法。

1.3 結(jié)果 所有患兒給藥（40.0±5.5）s麻醉起效，手術(shù)結(jié)束至喚醒平均時間（2.0±0.5）min；手術(shù)用時25～35min，均順利完成息肉切除術(shù)，無出血、穿孔等并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 心理護理 恐懼、哭鬧、不合作是患兒進行醫(yī)療操作時常見的心理情緒反應(yīng)，家屬對患兒的心痛、焦慮、對檢查治療的擔(dān)憂等都可影響腸鏡手術(shù)的順利進行和術(shù)后的治療和護理。手術(shù)前責(zé)任護士認(rèn)真評估患兒及家屬的心理狀態(tài)，通過安撫、激勵、獎勵等措施做好患兒的心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)向家屬講解息肉切除治療的必要性，無痛腸鏡的優(yōu)點和安全性、治療原理、方法等相關(guān)知識，向患兒家屬介紹我科的技術(shù)水平、已治愈的病例數(shù)，條件許可時讓已治愈的患兒及其家屬現(xiàn)身說教，以消除患兒家屬的思想顧慮，緩解患兒及家屬的緊張、恐懼和焦慮心理，鼓勵患兒積極配合治療護理。手術(shù)結(jié)束后向患兒家屬講解手術(shù)過程、患兒狀況、術(shù)后注意事項、護理要點等知識，通過增加家屬對術(shù)后知識的認(rèn)知，減輕其緊張心理；患兒清醒后及時給予鼓勵和獎勵，使其保持積極、愉悅的心情配合術(shù)后的康復(fù)治療和護理工作。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患兒準(zhǔn)備：術(shù)前進行心電圖、血生化、凝血酶原時間、肝腎功能等常規(guī)檢查，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病篩查，如為陽性患兒使用專用腸鏡。詳細(xì)詢問患兒病史，有無藥物過敏、支氣管哮喘、腸梗阻、嚴(yán)重心肝腎疾病、嚴(yán)重貧血等手術(shù)禁忌證。術(shù)前2～3d囑患兒進食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進食無渣流質(zhì)，囑患兒術(shù)日晨禁食6h、禁飲4h。術(shù)前腸道準(zhǔn)備根據(jù)患兒情況給予口服緩瀉劑或清潔灌腸，本組患兒術(shù)前1d給予番瀉葉泡水服用，若患兒服藥后排便次數(shù)少于3次，術(shù)前晚應(yīng)進行清潔灌腸，術(shù)日晨再次灌腸1次至患兒排出清水樣便為最佳，腸道清潔程度以全結(jié)腸僅有少量清澈液體或無糞渣，對進境、觀察和治療無影響為標(biāo)準(zhǔn)［3］。②器械物品準(zhǔn)備：奧林巴斯電子結(jié)腸鏡GIF－XQ260、PSD－20型高頻電發(fā)生器、活檢鉗、圈套器、圈套電凝電極、吸痰器、心電監(jiān)護儀、急救藥品和物品、麻醉藥劑等。

2.3 術(shù)中配合 術(shù)前連接好各儀器設(shè)備電源和各連接導(dǎo)線，檢查并保持性能良好，選擇適合的工作模式和參數(shù)，使各儀器處于待機工作狀態(tài)，電極板粘貼于患兒臀部。為患兒建立靜脈輸液通路、給氧，心電監(jiān)護監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化。靜脈推注麻醉藥后將患兒取左側(cè)臥位、屈膝，至患兒吞咽動作和睫毛反射消失后協(xié)助醫(yī)生插鏡檢查，查找息肉所在部位，協(xié)助醫(yī)生進行息肉切除。術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進程，及時根據(jù)手術(shù)需要更換患兒體位，根據(jù)息肉性質(zhì)幫助手術(shù)醫(yī)生選擇合適的附件，及時補充術(shù)中所需的器械、物品和藥品，注意觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生進行處理。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 病情觀察 患兒手術(shù)結(jié)束后送復(fù)蘇室監(jiān)護，取平臥頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量氧氣吸入，注意觀察神志、意識狀態(tài)，隨時進行喚醒實驗，即輕拍患兒指令其做睜眼動作，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度至患兒完全清醒，回答問題正確，生命體征平穩(wěn)后送回病房休息。

2.4.2 常規(guī)護理 術(shù)后臥床休息6h，6h后可下床床邊行走等輕微活動，注意勿活動過度，術(shù)后1周內(nèi)禁跑步等劇烈運動，避免各種刺激引起患兒大聲哭鬧等激動情緒。術(shù)后禁食禁飲6～12h后可進食流食，3d內(nèi)進食少渣半流食，3d后可進食軟食，避免粗纖維、辛辣、油炸等刺激性及易脹氣食物。

2.4.3 并發(fā)癥的觀察及護理 出血、腸穿孔是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的常見并發(fā)癥。①腸穿孔：穿孔的原因與術(shù)中切除息肉蒂部時電凝過度、過深，造成息肉蒂部殘端急性炎性反應(yīng)所致。由于小兒語言表述能力差，責(zé)任護士術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒腹部體征狀況，有無腹痛、腹脹，突發(fā)劇烈腹痛或腹痛進行性加重，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，如有上述癥狀且患兒面色蒼白、呼吸淺促、伴惡心、嘔吐等應(yīng)考慮有腸穿孔的可能，立即報告醫(yī)生進行處理。本組無一例患者出現(xiàn)腸穿孔。②出血：出血與術(shù)中電凝不充分，電凝過度使創(chuàng)面過大、過深、焦痂脫落后出血，電凝正面處于較大血管處，未通電流進行機械切割，多發(fā)密集息肉一次全部切除后相鄰切除面間正常組織過少而出血，息肉切除后患者飲食、活動量控制不理想等諸多因素有關(guān)［4］。術(shù)后監(jiān)測患兒心率、血壓等生命體征至平穩(wěn)，觀察腹部體征，有無血便、黑便等情況，若患兒出現(xiàn)腹痛、便血提示有可能出現(xiàn)腸出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、補液、輸血等處理。加強患兒及其家屬的知識宣教，提高其對相關(guān)知識的認(rèn)知，提高遵醫(yī)依從性，囑多飲水，多進食蜂蜜、香蕉等食物，保持大便通暢，防止便秘，囑患兒勿用力排便以防止腹腔內(nèi)壓力升高，引起創(chuàng)面焦痂脫落或受干硬結(jié)便摩擦脫落致出血［5］。本組患兒術(shù)中無出血，術(shù)后少許便血無需特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實施無痛腸鏡檢查和治療不但能減輕患者的痛苦，避免因患者不能耐受鏡管刺激中斷治療，還能使患者完全依從、順利完成檢查和治療，有助于醫(yī)生詳細(xì)觀察和專心治療，降低了漏診和誤診的發(fā)生，為患者提供更安全有效的治療措施［6］。無痛腸鏡在小兒結(jié)腸息肉高頻電凝電切是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有簡單、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點，目前已成為小兒結(jié)腸息肉的主要治療手段。無痛腸鏡治療小兒結(jié)腸息肉護理上要求護理人員術(shù)前熟悉患兒的病情，做好腸道的準(zhǔn)備工作，確保腸腔干凈使手術(shù)能順利進行，熟練掌握結(jié)腸鏡的操作步驟，熟悉回盲部、脾曲、肝曲等的解剖學(xué)特征，保證術(shù)中與醫(yī)生的默契配合，預(yù)防操作不慎引起腸穿孔的發(fā)生，術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒病情變化，監(jiān)測各項生理指標(biāo)，術(shù)后做好飲食、活動等知識宣教，同時做好患兒及家屬術(shù)前、術(shù)后的心理護理，以提高患兒術(shù)前后的遵醫(yī)依從性和治療效果，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 章建芳，章云芳.無痛結(jié)腸鏡檢后患者心理狀態(tài)調(diào)查及應(yīng)用心理疏導(dǎo)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（32）：93－94.

［2］ 覃月秋，黃贊松，周喜漢，等.無痛腸鏡在小兒結(jié)腸息肉高頻電凝、電切術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（2）：206－207.

［3］ 余蓉.護理配合在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（9）：1632－1634.

［4］ 毛紅英.52例小兒無痛電子腸鏡檢查及治療的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：667－668.

［5］ 張家鳳，田愛霞.無痛電子結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理［J］.當(dāng)代護士，2012，5（中旬刊）：18－20.

［6］ 代小娟，范里莉.無痛胃腸鏡診療術(shù)的麻醉護理配合［J］.護理研究，2010，24（7）：1941.