孫 岳 沈 娟 錢湘云

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

有研究表明用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%［1］。2004年1O 月，WHO 啟動了世界患者安全聯(lián)盟，提出“患者參與的患者安全(patients for patient safety)”等6個行動計劃，該行動倡導(dǎo)患者積極參與安全用藥、醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)等工作，從而促進(jìn)患者安全。2013年01月至06月，為了提高患者用藥安全，我科實施患者參與互動模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年01月至06月，我科收治的肝病患者125 例，平均年齡(52.13±1.72)歲，其中男82 例，女43例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肝病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識清楚，能溝通，無嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)意識不清，不能溝通，有嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)不愿參與本研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立患者安全用藥監(jiān)控小組 由病區(qū)護(hù)士長及2名骨干護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任小組長。負(fù)責(zé)制定患者參與安全用藥流程，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)護(hù)士支持和引導(dǎo)患者主動參與用藥過程，建立考評機(jī)制，并將督查結(jié)果與績效考核直接掛鉤，確?；颊邊⑴c安全用藥執(zhí)行落實。

1.2.2 創(chuàng)建安全文化氛圍 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)“患者參與的用藥安全”相關(guān)知識及文件，積極改變醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知及理念，鼓勵、指導(dǎo)患者參與。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識培訓(xùn) 利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，講解病區(qū)常用藥物的相關(guān)知識及使用時注意事項;對新藥使用由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)、專本粘貼新藥說明書、建立新藥使用流程，并定期組織考核，促進(jìn)護(hù)士對藥物知識的掌握、鞏固和提高。

1.2.4 加強(qiáng)患者安全用藥教育，促進(jìn)患者參與 向患者宣教參與安全用藥的好處，指導(dǎo)患者參與安全用藥的方法、參與的程度，引導(dǎo)患者積極參與，告知患者有問題或顧慮時主動詢問，關(guān)注自己正接受的治療。并設(shè)立每周二為健康教育日固定安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)進(jìn)行檢查、反饋、再教育。

1.2.5 優(yōu)化查對流程，患者參與給藥查對 給藥前:護(hù)士在執(zhí)行“三查八對”的基礎(chǔ)上增加患者或家屬查對，即在口服給藥或靜脈給藥前手持口服藥卡或靜脈輸液卡請患者或家屬參與核對，核對的內(nèi)容:患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間，得到患者認(rèn)可后再發(fā)藥和輸液，并對患者提出的疑問進(jìn)行解答。

1.3 評價指標(biāo)

治療依從性問卷［2］:從藥物治療、定期復(fù)查和生活方式改善3個方面，通過12個問題測量。問卷采用4分制評分，1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到，總分最高48分。12分～24分為不依從，25分～36分為不完全依從，37分～48分為完全依從。問卷信度為 0.870，效度為 0.907。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)雙人核對錄入，采用T檢驗，X2檢驗率。

2 結(jié)果

實施干預(yù)后，患者服藥依從性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13 ±1.78)分，T 值12.71，P值0.00，服藥知曉率由 80.23% 提高到 97.13%，患者滿意度由90.12%提高到95.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。給藥差錯率與去年同期相比，由9起下降到2起。

3 討論

3.1 調(diào)動了患者的積極性，提高了患者長期配合治療的依從性。

目前國內(nèi)患者仍主要扮演醫(yī)療服務(wù)的被動接受者角色，忽略了其本身在患者安全中發(fā)揮的作用。美國Waterman等［3］的研究顯示，91%的患者認(rèn)為患者能夠幫助醫(yī)療服務(wù)提供者預(yù)防醫(yī)療差錯，但針對不同的參與項目，患者參與的積極性是不同的。85%的住院患者非常樂意詢問相關(guān)照護(hù)問題，75%的患者樂意詢問用藥目的，然而只有38%的患者要求醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作前確認(rèn)他們的姓名。原因主要是患者擔(dān)心主動要求和提醒會激怒醫(yī)護(hù)人員，從而影響自身疾病的治療。患者參與互動能滿足患者知識、智力、情感、個性、心理等方面的健康需求，充分調(diào)動患者的積極性、主動性和主體性［4］?；颊叻e極主動地參與自身的醫(yī)療安全過程，不僅可讓患者對治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，還能提高患者自身管理意識，有利于治療護(hù)理效果。我科通過實施患者參與用藥督導(dǎo)，患者服藥依從性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13±1.78)分，服藥知曉率由 80.23%提高到 97.13%，充分調(diào)動了患者的積極性，強(qiáng)化患者對藥物相關(guān)知識的掌握，提高了患者長期配合治療的依從性。

3.2 保障了護(hù)理安全

隨著人們自我保護(hù)意識的逐漸增強(qiáng)，對護(hù)理工作安全性的要求也更加嚴(yán)格。為了確?；颊叩陌踩澜缁颊甙踩?lián)盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯(lián)盟認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主體參與性，因為患者往往能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險因素，在發(fā)現(xiàn)事故隱患和提高安全性方面能發(fā)揮重要作用，為護(hù)士提供大量的改進(jìn)意見。邵志偉等研究表明患者參與臨床給藥能降低給藥差錯率［5］，我科實施干預(yù)后，給藥差錯率由9起，下降到2起，保障了護(hù)理安全。鼓勵患者參與醫(yī)療安全，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，以患者為中心的服務(wù)真正落實到實處。在患者參與查對過程中，充分保證患者安全，這不僅讓患者滿意，而且讓家屬放心，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。

［1］白月玲，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理［J］.中國護(hù)理管理，2006，6(4):14 －16.

［2］馮輝，何國平.慢性乙型病毒性肝炎病人治療依從性及其影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(12):891—893.

［3］Waterman AD，Gallaghter TH，Garbutt J，eta1.BRIEF—REPORT:Hospitalized patients attitude about and participation inprror preven—tionl Jj.J Gen Intern Med，2006，21(4):367—370.

［4］朱晴，王永蓮.論參與式理念在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(12):1079—1080.

［5］邵志偉，周瑞紅，周燕，等.患者參與用藥安全管理在預(yù)防臨床給藥差錯中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(9):51—52.