陳志強(qiáng) 劉青青 石 禹

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑科 226006)

醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的大部分日常工作屬于醫(yī)療服務(wù)的范疇。業(yè)務(wù)流程長、環(huán)節(jié)多、涉及對象復(fù)雜是其主要特點(diǎn)。醫(yī)院藥學(xué)工作如何提高管理水平、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營效益，如何引入先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展所面臨的戰(zhàn)略課題。生產(chǎn)運(yùn)作管理可以在微觀層面為醫(yī)院藥學(xué)管理提供好的方法。自覺運(yùn)用管理知識指導(dǎo)實(shí)踐，進(jìn)而提高管理水平，是提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的重要一環(huán)。

1 藥品庫存管理的重要意義

藥品停留在醫(yī)院的時間越長，庫存量越大，資金利用率就越低。合理控制藥品的庫存，即在保證供應(yīng)的前提下，利用最少的資金及最少的庫存發(fā)揮最大的效益。目前我院以此為目標(biāo)，通過藥品信息系統(tǒng)的庫存預(yù)警機(jī)制，以需求為向?qū)е贫ú少徲?jì)劃，小量多次，加快藥品的周轉(zhuǎn)速度，從而降低藥品占用的資金，使資金流向更需要的地方，提高資金利用率，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。再次，通過進(jìn)行有效的庫存管理，加快了藥品的周轉(zhuǎn)，大多數(shù)藥品都是醫(yī)藥公司最新配送的，而且一般來說有效期都比較長，因而我們幾乎無需監(jiān)控近效期藥品，大幅度地降低藥品過期失效的風(fēng)險，保證了藥品質(zhì)量安全，可以有效地防范醫(yī)療安全隱患。最后，醫(yī)院藥學(xué)當(dāng)前及未來發(fā)展的重點(diǎn)將是藥學(xué)服務(wù)。電腦化管理藥品庫存之前，藥品補(bǔ)充工作單憑領(lǐng)藥人員查詢實(shí)物數(shù)量，憑主觀判斷去申領(lǐng)藥品，既浪費(fèi)時間，又不能保證藥品品種齊全，容易造成缺藥的現(xiàn)象，效率低下。電腦化管理后，通過庫存預(yù)警機(jī)制，自動生成領(lǐng)用/采購單，大大減小了查倉的時間，提高了領(lǐng)藥的合理性，提高了工作效率，從而使藥師有更多的時間去進(jìn)行其他方面工作的研究，開展更好的臨床藥學(xué)服務(wù)。

2 醫(yī)院藥品庫存管理中存在的問題

2.1 管理意識上的偏差大部分醫(yī)院在藥品管理上往往因?yàn)楦鞣N原因一直存在數(shù)量賬物不符的情況。由于藥劑人員在管理意識上存在偏差，普遍認(rèn)為藥品品規(guī)多，管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，只需要保證藥品盈虧金額在規(guī)定比例范圍內(nèi);并且，要求數(shù)量上賬物相符非常困難，因此自由放任，久而久之形成頑疾。因此，很多醫(yī)院一般對藥品實(shí)行金額管理，只要實(shí)際盤點(diǎn)金額大于賬面金額即可，數(shù)量多少不太關(guān)心，其結(jié)果掩蓋了藥品在醫(yī)院內(nèi)部物流環(huán)節(jié)中的一些不正常現(xiàn)象。如在靜脈配制中心集中配制過程中，有的藥品因?yàn)椴∪说挠昧亢退幤返陌b、規(guī)格不一等原因出現(xiàn)結(jié)余，如果同時該藥品本身存在數(shù)量差錯，很可能就不會被發(fā)現(xiàn)［1］。

2.2 借藥、退藥等客觀因素的存在造成藥房藥品庫存賬物不符原因很多，包括:個人借藥或藥房之間調(diào)劑、滯銷或近效期藥品退回倉庫等等?？剖医杷幹饕怯捎诹阈撬幤返恼{(diào)撥單據(jù)開出不及時。按照流程，科室用藥只能從藥庫調(diào)撥，有些急需藥品藥庫缺損時，就會先向其他藥房調(diào)劑，造成賬物不符;藥房工作人員失誤造成藥品損毀，其報(bào)損流程需要一定的時間和程序，從而也影響了藥品的庫存。

2.3 藥劑人員的核實(shí)工作不到位如藥房工作人員發(fā)藥時只看醫(yī)生的處方，未及時或遺漏核對點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)中的藥品收費(fèi)處方，從而造成賬面發(fā)生減庫與實(shí)際發(fā)出藥品不符，甚至可能出現(xiàn)收費(fèi)錯誤也被疏忽的情況。

2.4 HIS系統(tǒng)程序差錯醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information syseem，HIS)應(yīng)用于醫(yī)院藥品管理，極大地增強(qiáng)了工作效率并降低了差錯。但我院藥劑科在使用中發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)也存在一定的差錯率。主要表現(xiàn)為信息丟失或重疊，如藥庫發(fā)放到藥房的藥品信息出現(xiàn)丟失;或藥房兩臺不同電腦同時接受同一病區(qū)醫(yī)囑單時可能造成數(shù)據(jù)重復(fù)上賬;藥庫也可能出現(xiàn)兩臺電腦同時接受藥房的藥品請領(lǐng)信息而發(fā)生數(shù)據(jù)重疊并雙倍發(fā)藥，若未能及時發(fā)現(xiàn)必將影響藥品庫存的帳物相符。

3 加強(qiáng)藥品庫存管理的切入點(diǎn)

3.1 運(yùn)用經(jīng)濟(jì)核算加強(qiáng)藥品管理經(jīng)濟(jì)核算是利用價值的形式，通過記賬、算賬的方法，對衛(wèi)生保健服務(wù)的勞動消耗和成果進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析和對比，力求用盡可能小的勞動消耗取得盡可能大的社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境效益。經(jīng)濟(jì)核算的興起和發(fā)展為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)保證一定服務(wù)水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標(biāo)提供了較好的方法。為了核算反映和監(jiān)督醫(yī)院藥品購入、銷售流轉(zhuǎn)的全過程，財(cái)會部門應(yīng)設(shè)置“藥品”和“藥品進(jìn)銷差價”兩個總賬科目，核算藥品的購入、領(lǐng)發(fā)、銷售以及藥品成本和藥品進(jìn)銷差價。藥品收入總額包括:醫(yī)院購進(jìn)藥品和自制藥品收入，含藥品經(jīng)營成本、加成收入、折扣收入、加工增加值等所有收入。符合國家規(guī)定的藥品折扣收入必須計(jì)入藥品收入，保證藥品收支結(jié)余的正確性。

3.2 嘗試醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理新模式 藥品金額與藥品數(shù)量雙重管理模式，醫(yī)院的藥品經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)包括金額管理和數(shù)量管理，其中藥品數(shù)量管理比藥品金額管理更嚴(yán)格、更準(zhǔn)確［2］。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以采用藥品金額管理對醫(yī)院的藥品進(jìn)行總體管理與控制;而藥房內(nèi)部則可以采用藥品數(shù)量管理為主、藥品金額管理為輔的雙重管理模式，并以達(dá)到帳物相符率100%為最終目標(biāo)。

3.3 嘗試醫(yī)院藥庫管理新模式 零庫存管理，為了保證藥品供應(yīng)，同時降低成本，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的形式，在供大于求的前提下，某些藥品我院大膽嘗試了藥庫管理的新模式—零庫存管理?！傲銕齑妗笔且环N特殊的庫存概念，零庫存的含義是以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量很低的一個概念，甚至可以為零［3］。零庫存是在有充分社會儲存保障前提下的一種特殊形式，具體做法是醫(yī)院藥庫將某些藥品直接下發(fā)到各藥房;或是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉(zhuǎn)嫁，即醫(yī)院轉(zhuǎn)換觀念，與供應(yīng)商建立相互信任、相互合作、相互協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，在有充分社會儲存保障前提下，對某些藥品嘗試醫(yī)院藥庫管理新模式—零庫存管理［4］。我院依據(jù)自身的特點(diǎn)，確定了醫(yī)院的“零庫存”藥品品種，如一些貴重藥品、抗腫瘤藥品等。采用“零庫存”管理策略后，醫(yī)院在保證臨床用藥的前提下，藥品庫存量有較大幅度地減少，從而醫(yī)院的流動資金周轉(zhuǎn)率得到較大幅度地提高。

3.4 全科藥學(xué)人員參與藥品質(zhì)量管理我科制訂藥品管理流程圖，將藥庫/藥房的各個藥架分配到個人(并定期輪換)，做到責(zé)任到人。同時，在堅(jiān)持每季度藥品全面盤點(diǎn)一次的基礎(chǔ)上，各部門每天由專人在其當(dāng)天業(yè)務(wù)結(jié)束后隨機(jī)抽查5種藥品(每周則由各部門負(fù)責(zé)人隨機(jī)抽查7種藥品)，并對所檢查藥品的數(shù)量、質(zhì)量、效期和滯銷等情況進(jìn)行登記，如有問題立即查找原因和責(zé)任人、及時糾正并上報(bào);而藥劑科主任則不定期到各部門抽查10種藥品檢查是否符合規(guī)定(每月至少一次);實(shí)施該制度以來，藥品未出現(xiàn)過期失效現(xiàn)象，且滯銷產(chǎn)品能夠及時退回公司，既有效回避藥品積壓的風(fēng)險，又避免了藥品資源的浪費(fèi)，藥品庫存量大幅下降，未發(fā)生任何假劣藥品事件和過期、質(zhì)量不合格藥品投訴事件。

4 討論

總之，醫(yī)院藥劑工作人員要有高度的責(zé)任心和較高的思想素質(zhì)，掌握必備的藥學(xué)知識，加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理，不斷探索更為合理的藥品倉儲管理模式，完善各環(huán)節(jié)的管理措施。加強(qiáng)醫(yī)院藥品庫存科學(xué)化、系統(tǒng)化管理，才能為臨床提供安全、有效的藥品，從而保證醫(yī)院藥品的安全與完整，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］柏鶴.淺談醫(yī)院的藥品管理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，27(9):254－255.

［2］張曉樂.調(diào)劑學(xué)［M］.北京:中央廣播電視大學(xué)出版社，2011:235.

［3］蔡尾玉，萬愛萍.醫(yī)院藥品庫存控制的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(11):252.

［4］裴芳英.現(xiàn)代醫(yī)院藥品庫存管理模式優(yōu)化的探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2012，23(127):98－100.