張紅平

（安徽安慶市第一人民醫(yī)院 安徽 安慶 246000）

資料

2011年1月～3月對(duì)骨科需要絕對(duì)臥床調(diào)查分析200例，患者便秘的占30例，墜床、跌倒泌尿系統(tǒng)感染靜脈血栓均為0例、外院帶入性壓瘡2例，認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理程序可降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。方法：

患者入院，取正確的臥位，立即對(duì)生命體征進(jìn)行評(píng)估。兒童和老人為墜床和跌倒高?；颊?，入院時(shí)即加床欄，并告知家屬不得擅自將床欄取下。指導(dǎo)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床后勿過(guò)快下床活動(dòng)，以免發(fā)生體位性低血壓而致摔倒，在患者床頭懸掛防墜床、防跌倒的警示標(biāo)志。設(shè)有跌倒墜床發(fā)生預(yù)案，指導(dǎo)患者正確的體位、正確的功能鍛煉方法。

1 皮膚護(hù)理

壓瘡是骨科最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮下淺表組織受損，出現(xiàn)發(fā)紅等異常狀況。無(wú)感覺障礙者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。瘡易發(fā)難治，但可以預(yù)防。

1.1 術(shù)前指導(dǎo)患者正確的翻身方式、配合方法并使患者掌握（如軸型翻身方式）。需要絕對(duì)臥床的患者建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位及皮膚情況。嚴(yán)格實(shí)行床頭交接班制度。

1.2 保持皮膚清潔，床單位清潔干燥，污染的內(nèi)衣、床單位要勤更換。

1.3 根據(jù)病情及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及早使用氣墊床墊，以減輕局部受壓。在壓瘡易發(fā)生的部位，使用壓瘡貼。

1.4 指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減少壓瘡的發(fā)生。認(rèn)識(shí)病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。

2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

骨科手術(shù)后絕大部分患者活動(dòng)受限，排尿姿勢(shì)及環(huán)境發(fā)生改變，易導(dǎo)致術(shù)后排尿困難。

2.1 在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，以減少患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的機(jī)率。

2.2 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，鼓勵(lì)其每日飲水2 000～3 000 ml，每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管外管2次，每日更換引流袋，仔細(xì)觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。

2.3 練習(xí)導(dǎo)尿管夾管，4 h開放1次，以訓(xùn)練膀胱肌的舒縮功能，持續(xù)開放導(dǎo)尿管，膀胱括約機(jī)會(huì)始終處于擴(kuò)張狀態(tài)，久之易導(dǎo)致膀胱肌肉攣縮，影響排尿功能，盡早拔除導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管拔除后不能順利解出小便者指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌鍛煉、提肛鍛煉，緩解肌肉痙攣促使早日恢復(fù)膀胱功能，以避免尿潴留再次置入導(dǎo)尿管。

3 預(yù)防便秘

3.1 注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。

3.2 注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)啵梢栽黾訉?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因?yàn)檎Ｈ嗣抗矬w重需要90-100毫克纖維素來(lái)維持正常排便。增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。

3.3 多喝水，要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。

4 預(yù)防肺部并發(fā)癥

術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響?；颊呷朐簳r(shí)即對(duì)有吸煙史的患者進(jìn)行健康教育，要求其戒煙。

4.1 指導(dǎo)患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 。注意保暖，防治上呼吸道感染，積極治療口腔疾患。

4.2 術(shù)后保持病室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次。

4.3 根據(jù)患者病情采取合適的體位，按時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰動(dòng)作。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食后以開水漱口，以保持口腔清潔濕潤(rùn)，利于痰液排出。必要時(shí)行霧化吸人，口服祛痰劑使粘痰變稀，容易咳出。

4.4 根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。

5 預(yù)防靜脈血栓

5.1 患者臥床期間活動(dòng)減少，血流緩慢，血液凝固性增高，發(fā)生下肢靜脈血栓的機(jī)率也相應(yīng)增加。5.1患肢保暖，囑低鹽、低脂、低膽固醇飲食，改善血管壁的通透性。

5.2 術(shù)后早期根據(jù)患者病情抬高雙下肢并置功能位。

5.3 早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，行腿部肌肉的擠壓與按摩，指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉，循序漸近，以不疲勞為主。

5.4 密切觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況：如證實(shí)為深靜脈血栓形成，右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。

5.5 患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，遵醫(yī)囑早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用。

在臨床護(hù)理工作中，采取預(yù)見性護(hù)理以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)見性護(hù)理的目的是通過(guò)全面了解和綜合評(píng)估患者病情，做到防患于未然。積極認(rèn)識(shí)、處理和預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)見性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，有效她預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理程序能更加協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，能提高了患者的滿意度，促使病人早日康復(fù)出院。