李德紅

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院藥劑科 貴州 甕安 550400）

如今，醫(yī)院的要學(xué)任務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變，藥師的工作模式不再只是以藥學(xué)為中心，更重要的是要以患者為中心，要確保患者在用藥的時候安全、合理、經(jīng)濟(jì)和有效。本文根據(jù)臨床藥師在心血管內(nèi)科的工作經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)和切入點(diǎn)進(jìn)行了討論。

1 心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)

1.1 心血管內(nèi)科臨床工作風(fēng)險較高：在眾多的?？浦?，如果把其他的?？坪托难軆?nèi)科進(jìn)行比較，心血管內(nèi)科的臨床工作存在的風(fēng)險比較高，它的主要原因是因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓^快，而且危重癥的患者比較多，很容易出現(xiàn)惡性心率失常的現(xiàn)象，甚至猝死，如果不對患者進(jìn)行及時的救治，那么患者的死亡率會很高。

1.2 豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：每年的時間，許多的與心血管疾病相關(guān)的臨床對照試驗(yàn)研究的結(jié)果都會公布于國際，專家的共識、專業(yè)協(xié)會制定的指南和各個國家都在不斷的更新寫血管疾病的臨床研究結(jié)果，心血管內(nèi)科是臨床專科最具備豐富的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1.3 藥物治療是醫(yī)治心血管疾病最重要的治療手段：在心血管疾病的早期，應(yīng)該及時的對危險因素進(jìn)行醫(yī)療，延緩精兵的發(fā)展和發(fā)生，還有及時避免心血管事件和并發(fā)癥的出現(xiàn)。藥物治療是有效干預(yù)已經(jīng)存在的疾病或者危險因素的治療方法，比如說高脂血癥、高血壓和糖尿病等。目前，心臟介入技術(shù)的逐漸成熟和發(fā)展，相對那些藥物治療沒有很好效果的疾病，如冠心病、陣發(fā)性室上性心動過速等疾病，心臟介入更適合醫(yī)療這些疾病的方式［1］。但是，姓張介入手術(shù)只能醫(yī)治少數(shù)的疾病，很多的病患者在動完手術(shù)之后還需要用藥物治療來控制病情，而且心臟介入手術(shù)也是圍繞著藥物治療，所以說，藥物治療在醫(yī)治心血管內(nèi)科疾病的時候還有著不可缺少的作用。

1.4 患者年齡過大，適度用藥：心血管疾病屬于慢性疾病，所以來年人患病的機(jī)率較大。老年患者的體質(zhì)不好，病程也相對較長，常常伴隨著糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病。所以在對老年患者進(jìn)行藥物治療時，要全面的考慮到患者的綜合情況，制定出科學(xué)合理的方案，需要考慮到藥物的劑量和藥物與藥物之間的相互作用和存在的風(fēng)險。

2 心血管內(nèi)科臨床藥師工作的切入點(diǎn)

2.1 根據(jù)尊證證據(jù)，關(guān)注其他?？萍膊〉乃幬镏委?，汲取經(jīng)驗(yàn)：心血管內(nèi)科具有十分豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，藥師應(yīng)該要能夠有效的應(yīng)用和學(xué)習(xí)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)和臨床證據(jù)。雖然說藥師對本心血管內(nèi)科的藥物治療可以很好的掌握，但是對于其他專科疾病的藥物治療，應(yīng)該及時進(jìn)行關(guān)注，以便提高自身的相關(guān)的知識與經(jīng)驗(yàn)。同時，如果與醫(yī)師發(fā)生不同的見解，藥師可以把自己的觀點(diǎn)提出來，有效的與醫(yī)師進(jìn)行溝通探討，以便更好的為患者進(jìn)行藥物治療。而對于心血管內(nèi)科的患者，一般進(jìn)行住院介入手術(shù)的患者較多，臨床藥師應(yīng)該在患者的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)患者正確使用抗凝血和抗菌的藥物［2］。例如對病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高血壓的患者，臨床藥師在醫(yī)師的指導(dǎo)下監(jiān)護(hù)患者對阿司匹林的正確使用。

2.2 以患者為中心，開展對患者用藥的教育，進(jìn)行藥學(xué)查房：臨床藥師在工作時應(yīng)以患者為中心，對患者進(jìn)行用藥教育是藥師必須要進(jìn)行的重要工作。藥師只有通過臨床，全程、主動的參與到藥學(xué)的監(jiān)護(hù)工作當(dāng)中，才可以真正了解患者需求的是什么，也才可以更好的指導(dǎo)患者的用藥?；颊邔λ幬镏委熡泻艽蟮囊缽男?，所以藥師要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者開展用藥教育和疾病健康教育。比如，高血壓的病患者，醫(yī)師要給予一定的健康教育，包括生活習(xí)慣可飲食習(xí)慣的教育，有效控制好血壓的獲益和必要性，要按規(guī)定的方法終身用藥，如果停止用藥，血壓會發(fā)生反彈，對腎、腦、心等器官的損害將會加重。根據(jù)患者需要服用的藥物詳細(xì)的介紹每一種藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和用法用量等。通過用藥教育，讓患者更加認(rèn)識到用藥方案和用藥目的的依舊，這樣不但可以保證藥物治療的效果，還能提高患者對藥物的依從性。

2.3 安全使用中藥注射劑：關(guān)于心血管內(nèi)內(nèi)科疾病，經(jīng)常性的需要對靜脈輸送藥物，中藥的注射劑最為常見。在對患者使用中藥過程中，藥師要嚴(yán)格以醫(yī)院文件的格式明確使用劑量、適應(yīng)證使用的情況。高濃度使用藥業(yè)的情況表現(xiàn)問變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)過敏性休克的現(xiàn)象。藥師應(yīng)該認(rèn)真查閱資料和閱讀說明書，認(rèn)真的給予患者進(jìn)行適量的中藥注射劑。

2.4 加強(qiáng)和護(hù)理人員進(jìn)行溝通，解決在藥用治療中存在的問題：在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，護(hù)理人員是里面的重要成員，實(shí)施藥物治療的具體工作，與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，可以及時了解患者在藥物治療過程中存在的問題。臨床藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)護(hù)理人員如何使用特殊用藥和輸液配置［3］。在患者出院之后，藥師可以主動對患者進(jìn)行出院后的用藥教育，正確、全面的給予患者相關(guān)方面的藥物治療的建議，包括用藥前后的監(jiān)測指標(biāo)、不良反應(yīng)、療程和用藥用量等，幫助患者在出院之后有效，安全的進(jìn)行必要的藥物治療，避免出現(xiàn)再次入院的現(xiàn)象。對患者進(jìn)行隨機(jī)的機(jī)制，正確評估患者在藥物治療時的依從性和在院外使用藥物的安全性和有效性。

3 討論

開展臨床藥學(xué)的工作是很漫長的，藥師應(yīng)該做好前期的準(zhǔn)備，不斷完善和提高自我，在進(jìn)入臨床的工作后，在學(xué)習(xí)?？浦R的同時，要盡快熟悉心血管內(nèi)科在藥物治療方面的特點(diǎn)，及時與患者和醫(yī)師進(jìn)行交流，在用藥方面發(fā)揮自身的長處，從生活中的小事做起，積累更多的知識和經(jīng)驗(yàn)，完善自身。

［1］ 黃幫華，曹瑋.心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)及切入點(diǎn)［J］.中國藥房，2010，12（08）：96-97

［2］ 王小萍，白慧，黨宏萬，文友民.心血管內(nèi)科臨床藥師的工作切入點(diǎn)［J］.中國藥房，2012，03（07）：156-157

［3］ 馮靖雄.試論臨床藥師參與呼吸內(nèi)科臨床治療的必要性［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10（22）：124-125