付 雪 王煥芹

（山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心 山東 昌樂(lè) 262400）

精神疾病是一種特殊而常見(jiàn)的心理疾病，精神科護(hù)士與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)，相處距離最近，體會(huì)最深.她們長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、偏執(zhí)、猜疑、憤怒的環(huán)境氛圍中，承受著巨大的壓力.

1 主要壓力源

1.1 精神疾病的特殊性精神科護(hù)士所服務(wù)的對(duì)象是病情復(fù)雜多變的精神病人，他們多在認(rèn)知，情感，意志行為方面表現(xiàn)異常，生活自理能力差，甚至缺乏自我防護(hù)能力，不能主動(dòng)接受治療，且隨時(shí)可能有自傷，自殺，傷人，沖動(dòng)，出走等嚴(yán)重意外事件發(fā)生，多數(shù)病人否認(rèn)有病，不愿住院，甚至認(rèn)為住院是醫(yī)生護(hù)士對(duì)自己進(jìn)行迫害，護(hù)士善意的言行可能被曲解為惡毒的詭計(jì)。護(hù)士需要時(shí)刻保持高度警惕密切關(guān)注病人的一言一行，一舉一動(dòng)，為應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急情況，他們還要有冷靜果斷的處事能力和熟練的技巧。

1.2 護(hù)理工作的特點(diǎn)責(zé)任大，工作任務(wù)重，壓力大，地位低，護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)理失去正常行為能力的精神病人使護(hù)士承受著比普通病區(qū)護(hù)士更大的專(zhuān)業(yè)壓力，如何處理好工作中的人際關(guān)系也是造成護(hù)士壓力的原因。另一方面，為降低醫(yī)療事故的發(fā)生率減少病人投訴率，醫(yī)院對(duì)護(hù)士要求和管理越來(lái)越嚴(yán)格，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作及巨大的精神壓力使護(hù)士處于一種緊張、焦慮、沮喪甚至抑郁狀態(tài)。任顯峰等調(diào)查結(jié)果顯示精神科護(hù)士scl-90各項(xiàng)因子分均高于國(guó)內(nèi)常摸，總分陽(yáng)性檢出率為26.04%陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為28.82%多項(xiàng)癥狀均在10%以上，表明精神科護(hù)士心理健康問(wèn)題突出。

1.3 對(duì)自身安全的擔(dān)憂：相對(duì)封閉的管理方式，使病人感到受禁錮，往往把怨氣發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)士每天都有受到漫罵毆打的可能，工作風(fēng)險(xiǎn)高于其他科護(hù)士。

1.4 社會(huì)支持系統(tǒng)中，缺乏管理者的支持和人性化管理會(huì)導(dǎo)致消極情緒狀態(tài)和低工作滿意度，社會(huì)上對(duì)精神病的歧視及對(duì)精神科工作人員的不理解會(huì)降低護(hù)士職業(yè)自豪感。由于歷史的原因，社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對(duì)精神病和精神醫(yī)學(xué)存在著一定的偏見(jiàn)和歧視。另外，我國(guó)護(hù)士的地位偏低，國(guó)民對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，獨(dú)尊醫(yī)療，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士認(rèn)為自己的付出得不到認(rèn)可和肯定，造成心理不平衡。再加上職稱(chēng)晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等問(wèn)題的不合理，使護(hù)士產(chǎn)生失落感，工作熱情下降，產(chǎn)生自卑、悲觀、失望等情緒。

1.5 護(hù)理人員缺編缺編嚴(yán)重，工作超負(fù)荷造成一系列消極后果，如護(hù)理質(zhì)量下降，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間減少，與其他人員協(xié)作減少，與同事交流減少，各項(xiàng)工作多需單獨(dú)完成，同時(shí)還要負(fù)擔(dān)各種雜務(wù)，增加了護(hù)士無(wú)助感。

1.6 工作強(qiáng)度大。精神科夜班護(hù)士配置少，病人多，觀察的項(xiàng)目多，所以她們不但消耗的體力多，而且神經(jīng)始終處于緊張狀態(tài)，對(duì)護(hù)士的家庭生活和睡眠質(zhì)量的影響比較明顯

1.7 個(gè)人因素：護(hù)士職業(yè)壓力來(lái)自社會(huì)生活多個(gè)方面。首先，職責(zé)增加，行政支持缺乏，報(bào)酬低，對(duì)護(hù)士職業(yè)地位認(rèn)可度低，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求過(guò)高，付出與回報(bào)不符，導(dǎo)致工作無(wú)成就感。其次，輪班制打破了正常生物節(jié)律對(duì)護(hù)士身體健康造成很大影響。夜班護(hù)士比不值夜班的護(hù)士表現(xiàn)出更多疲倦、焦慮、抑郁、睡眠失調(diào)及質(zhì)量差。劉光琴等調(diào)查表明精神科護(hù)士焦慮發(fā)生率為42.26%比張震華等調(diào)查的門(mén)診患者焦慮發(fā)生率還高。

1.8 影響護(hù)士心理健康的因素，還包括精神科護(hù)士的自身因素。有些精神科護(hù)士對(duì)本職工作不滿意，甚至厭惡，認(rèn)為自己面對(duì)的是失去理智的病人，付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與回報(bào)，對(duì)工作缺乏積極性和主動(dòng)性，消極的認(rèn)識(shí)方式常常會(huì)導(dǎo)致消極的行為和負(fù)性情緒，長(zhǎng)期的消極情緒進(jìn)一步引起工作興趣的減退，形成惡性循環(huán)。

1.9 工作環(huán)境的壓抑。精神科病房多為封閉式或半封閉式的，工作人員在從事護(hù)理工作中缺乏心理溝通和情感的交流，有一種被囚禁的感覺(jué)，致使思想情感受壓抑。

1.10 與患者家屬溝通困難精神科病房多采用封閉式管理，護(hù)士的工作家屬一般看不到，探視時(shí)由于病人表達(dá)不清或病人為爭(zhēng)取早日出院而有意貶損護(hù)士的工作，引起家屬不滿，不相信護(hù)士的解釋而大吵大鬧甚至投訴，院方為平息糾紛會(huì)對(duì)護(hù)士加以批評(píng)甚至處罰，使護(hù)士感到有苦無(wú)處訴，因而降低工作熱情。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 外部策略 主要來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的支持，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

2.1.1 在態(tài)度意識(shí)上尊重護(hù)理人員，提高護(hù)理地位。加強(qiáng)管理措施，提高醫(yī)院管理者的支持，醫(yī)院管理者要高度重視護(hù)士的壓力及心理健康，重視護(hù)士的情緒和感受，給她們以合理的宣泄方式，排除心理上的障礙。應(yīng)對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行減壓訓(xùn)練，讓護(hù)士在心理上做好承受工作壓力的準(zhǔn)備，充分認(rèn)識(shí)對(duì)自己工作的影響，并盡可能的采取適當(dāng)方式減輕自己的工作壓力。同時(shí)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡力解決護(hù)士的物質(zhì)和精神方面的合理要求，如在進(jìn)修、職稱(chēng)晉升、住房、薪金待遇等方面給予一定的傾斜政策，使她們安心工作，激發(fā)工作熱情。還可組織外出旅游，開(kāi)展有益身心健康的文體活動(dòng)，以松弛精神，緩解壓力。

2.1.2 在工作生活中為護(hù)士提供支持與便利，緩解護(hù)士壓力，引導(dǎo)護(hù)士共同努力維護(hù)良好工作環(huán)境，相互達(dá)最佳配合。改善工作環(huán)境設(shè)置和增加病房安全設(shè)施，充分考慮病人和工作人員的安全保護(hù)，設(shè)立可靠的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，方便觀察和發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，有可靠的急救應(yīng)急設(shè)備。為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，降低工作風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕精神科護(hù)士的精神緊張和工作壓力。

2.1.3 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每位護(hù)士具體情況采取彈性排班，在保證科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，給予最大限度的照顧。根據(jù)生物鐘理論合理安排夜班，盡力維護(hù)護(hù)士身心健康。精神科應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，采取小循環(huán)夜班方式以緩解身心疲勞，驅(qū)除緊張心理，穩(wěn)定家庭生活；還可采用夜班周班制以調(diào)節(jié)體內(nèi)生物鐘，使夜班周班內(nèi)有較恒定的睡眠、覺(jué)醒節(jié)律，保證睡眠質(zhì)量。無(wú)論采用哪種排班方式，都要保證護(hù)士休息的質(zhì)量，增加與家人團(tuán)聚的時(shí)間及社交活動(dòng)，使護(hù)士的身心都得到較好的休息。

2.1.4 保證基本人員編制，保證工作一線有充足人員。

2.1.5 讓護(hù)工承擔(dān)病人基本生活照顧，把護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，做到把時(shí)間還給護(hù)士把護(hù)士還給病人。

2.1.6 提供有效的社會(huì)支持：隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們出現(xiàn)了更多的心理問(wèn)題和心理疾病，因此精神康復(fù)工作對(duì)提高人們的心理健康水平，保持社會(huì)穩(wěn)定，顯得尤為重要。社會(huì)各界應(yīng)重視精神科護(hù)士工作，消除社會(huì)偏見(jiàn)，關(guān)心精神科護(hù)士，盡可能滿足其精神和物質(zhì)方面的需求，對(duì)她們的工作給以支持與理解，從而使她們得到有效的社會(huì)支持，安心的從事精神科護(hù)理工作。

2.1.7 提高精神科護(hù)士的自身心理素質(zhì)：精神科護(hù)士要正確對(duì)待精神疾病患者對(duì)其造成的心理沖擊，理解患者當(dāng)時(shí)的處境，提高對(duì)專(zhuān)業(yè)環(huán)境的心理承受能力，對(duì)患者病態(tài)行為達(dá)到諒解，這是減少心理創(chuàng)傷，提高心理健康水平的關(guān)鍵。護(hù)士要對(duì)自身有恰當(dāng)?shù)牧私?，能掌握自己的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，與環(huán)境保持良好的接觸，對(duì)環(huán)境作出正確的、客觀的觀察和判斷，注意培養(yǎng)健康的人格及廣泛的興趣愛(ài)好，正確把握情緒，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)，保持心理平衡，保持愉快的情緒，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

2.1.8 加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育，解決面臨知識(shí)更新的壓力：科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使更多的技術(shù)應(yīng)用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，這也對(duì)精神科護(hù)士提出了更高的要求，帶來(lái)了新的壓力。如果看不到這種壓力存在的必然性，沒(méi)有足夠的心身準(zhǔn)備，很難適應(yīng)未來(lái)。精神科護(hù)士要不斷地學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)和新技術(shù)，緊跟科技發(fā)展，以適應(yīng)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需求。

2.2 內(nèi)部措施：采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高內(nèi)控感和自我成就感。學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)措施，減少消極心理防御，保持健康心理狀態(tài)。通過(guò)各種形式培訓(xùn)、繼續(xù)教育來(lái)豐富自己的知識(shí)，提高自己分析解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)工作自信心。豐富自己生活經(jīng)歷，積極參與各種社會(huì)活動(dòng)，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受各種刺激，不斷適應(yīng)各種反應(yīng)，以提高心理適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)緩解心理壓力。

3 小結(jié)

為保證精神病人醫(yī)療護(hù)理安全，精神科護(hù)士付出了艱辛的勞動(dòng)，其所承受的壓力已成為一種職業(yè)性的危險(xiǎn)。突發(fā)而強(qiáng)烈的心理壓力或長(zhǎng)期處于慢性的壓力狀態(tài)，可以造成許多疾病的潛伏狀態(tài)，導(dǎo)致軀體或心理的疾患，嚴(yán)重影響身心健康。他們也需要理解、關(guān)愛(ài)、支持，應(yīng)引起社會(huì)各界的足夠的關(guān)注，為其提供心理援助和各方面的支持，創(chuàng)造必要的條件，以有效地降低該特定人群心理障礙的發(fā)生率。

精神科護(hù)理人員由于職業(yè)的特殊性，的心理健康問(wèn)題。心理健康對(duì)其自身的發(fā)展及健康起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起心理衛(wèi)生工作者及社會(huì)廣泛關(guān)注，

［1］ 任顯峰，馬召紅等.精神科護(hù)士心理健康狀況與應(yīng)付方式的相關(guān)因素分析.濟(jì)南：山東精神醫(yī)學(xué)2004.17.（2）：97-98

［2］ 劉光琴，邢海燕等.精神科護(hù)士焦慮的調(diào)查分析.濟(jì)南：山東精神醫(yī)學(xué) 2003.11（16）：241-242

［3］ 張震化華、李淑儀等.門(mén)診患者焦慮和抑郁現(xiàn)狀的調(diào)查分析.實(shí)用護(hù)理雜志2002.18（1）69