劉成淑

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

前言

失血過多在急救和搶救過程中是極其常見情況，此時(shí)輸血是拯救患者或傷者生命的重要措施。與一般的臨床檢驗(yàn)不同，輸血前對(duì)血型的檢驗(yàn)過程必須嚴(yán)格操作，保證每一位供血者的血型與患者的血型具有一致性［1］。為保證輸血順利進(jìn)行，對(duì)其輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制十分重要，本文針對(duì)此問題，對(duì)輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制進(jìn)行詳述，具體如下。

1 輸血檢驗(yàn)前血液質(zhì)量控制

輸血過程容易導(dǎo)致感染性疾病的傳播，例如HBV等常見疾病容易通過血液渠道使得患者受到感染，引發(fā)嚴(yán)重的后果。因此做好輸血檢驗(yàn)前質(zhì)量控制可以從獻(xiàn)血者和患者本身進(jìn)行控制［2］。根據(jù)不同供血者的具體項(xiàng)目指標(biāo)，我國目前采取的規(guī)定主要包括：HBsAg、抗一HCV、抗一HIV、梅毒試驗(yàn)和ALT檢查等。每個(gè)供血單位應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者的身份以及血液健康安全性均有了解和保障，因此，對(duì)患者輸血過程前的血液檢查與質(zhì)量控制具有十分重要的意義。及時(shí)檢查感染性疾病可能存在的傳染源，做好隔離防護(hù)措施，注意自身的保護(hù)避免感染［3］?；颊哌M(jìn)行輸血前對(duì)其輸血適應(yīng)癥必須了解，權(quán)衡利弊，考慮到輸血的價(jià)值大于可能的危險(xiǎn)，若達(dá)不到輸血指征的就不予以輸血。切忌盲目或憑經(jīng)驗(yàn)輸血。若必須輸血治療的則應(yīng)當(dāng)規(guī)劃好輸血量，主要以成分輸血。

2 輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

2.1 血液標(biāo)本的質(zhì)量控制：采集血液標(biāo)本過程與運(yùn)送過程均需按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)操作。對(duì)于輸血申請(qǐng)單上的需進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，保證實(shí)際病人與申請(qǐng)單上保持一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度”。此外，其他資料亦須齊全。注意病人的免疫學(xué)檢查項(xiàng)目與血液標(biāo)本的符合性，交叉配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)或能代表患者當(dāng)前的血型血清學(xué)免疫狀態(tài)的標(biāo)本。醫(yī)療護(hù)理人員與輸血科檢查人員需逐項(xiàng)核對(duì)血樣與輸血申請(qǐng)單。并且要防止血樣的稀釋和溶血的產(chǎn)生，所有標(biāo)本必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確實(shí)無誤的來自患者。在輸血后，患者和獻(xiàn)血者的標(biāo)本必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，置4℃至少保存7天。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好貯藏冰箱內(nèi)溫度登記工作以及常規(guī)消毒工作，認(rèn)真處理停電等意外，做好預(yù)防標(biāo)本丟失或失效的工作。

2.2 血型鑒定過程的質(zhì)量控制：血型鑒定過程需要觀察檢測(cè)試劑是否標(biāo)注有生產(chǎn)批號(hào)、有效截止時(shí)間等。按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序嚴(yán)格執(zhí)行每一步試驗(yàn)，尤其要嚴(yán)格觀察血漿與紅細(xì)胞之間的比例大小，針對(duì)于蛋白水平異常的患者，在做血型鑒定時(shí)，最好聯(lián)合使用洗滌紅細(xì)胞配合鑒定。ABO正反定型不合可以分為：反定型、正定型的不合以及蛋白質(zhì)、血漿等的異常和其他不合原因共4類。對(duì)于以上類型的不符，試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有足夠的重復(fù)性，保證紅細(xì)胞懸液濃度控制在2%、試驗(yàn)所用試管無菌性以及其他污染、血液標(biāo)本歸類清晰無混淆情況發(fā)生；其次對(duì)于抗原抗體的遺失以及A B0亞型存在時(shí)，需要進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)以及唾液血型中的測(cè)定等試驗(yàn)。對(duì)于有過輸血史、妊娠史等患者按要求做不規(guī)則抗體篩查，非急診患者應(yīng)進(jìn)行Rh（D）血型檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行操作說明中的步驟進(jìn)行定型。

2.3 交叉配血過程的質(zhì)量控制：交叉配血是指在進(jìn)行交叉配血操作后對(duì)于ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的抗體能夠檢驗(yàn)出來。交叉配血實(shí)驗(yàn)在安全輸血流程中占有十分重要的地位，主要包括酶、聚凝胺、抗人球蛋白等物質(zhì)。通過交叉配血實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)鑒定血型出現(xiàn)的失誤以及是否包含不規(guī)則抗體。在進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意主測(cè)、次測(cè)有無血液凝集、溶血情況發(fā)生，對(duì)于有過輸血、妊娠史的患者短期內(nèi)以及多次輸血患者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選。交叉配血實(shí)驗(yàn)完成后，注意對(duì)試驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容主要包括患者與供血者標(biāo)本是否正確、實(shí)驗(yàn)操作過程是否符合程序標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)反應(yīng)所需條件是否正確、試驗(yàn)得到的結(jié)果是否科學(xué)，將以上內(nèi)容檢查核對(duì)完成后，填寫交叉配血報(bào)告單，填寫時(shí)應(yīng)將患者與供血者的姓名等基本信息以及采集日期等基本血液標(biāo)本信息標(biāo)明，以便在出現(xiàn)意外時(shí)查找原因。

檢查確認(rèn)無誤后，檢測(cè)者與復(fù)核者需聯(lián)合簽名，表示對(duì)該項(xiàng)試驗(yàn)的責(zé)任所在。已發(fā)出的血液不得退回。如在檢查發(fā)現(xiàn)有任何質(zhì)量問題不得發(fā)出，而應(yīng)及時(shí)通知采集供血單位采取妥善的應(yīng)對(duì)處理措施，并做好相應(yīng)的登記。

3 常見問題及解決措施

3.1 假陽性：血液檢驗(yàn)試驗(yàn)過程可能出現(xiàn)的假陽性的主要原因包括如下：冷凝集：患者出現(xiàn)免疫性貧血以及病毒性肺炎疾病，其血液血清的冷凝集素效價(jià)容易出現(xiàn)上升?？刹扇?7℃溫度的生理鹽水將污染的血液進(jìn)行洗滌，并在同一溫度條件下做好凝集試驗(yàn)工作。假凝集：針對(duì)于帶有腎炎、肝臟疾病以及骨髓內(nèi)腫瘤等患者血液中的血清球蛋白、血液載滯性均會(huì)出現(xiàn)不同程度的增加，以及在進(jìn)行玻片法實(shí)驗(yàn)過程時(shí)所用的時(shí)間超標(biāo)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)內(nèi)的水分蒸發(fā)過多，最終導(dǎo)致假凝集。凝集的原因來自病理性冷抗體的不斷產(chǎn)生。一些患者在使用青霉素注射液后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)藥物抗體，具有吸附RBC的作用，并導(dǎo)致和血漿發(fā)生凝集作用。

3.2 假陰性：血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性主要原因包括如下：血液中的血清抗體效價(jià)出現(xiàn)異常下降。血清含量與紅細(xì)胞水平含量之間的比例失調(diào)。年齡因素，年齡較高者、年齡較低者在對(duì)紅細(xì)胞的保存時(shí)間超

過一定標(biāo)準(zhǔn)后凝集功能降低。實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)所用時(shí)間不足夠使得一些較弱的凝集現(xiàn)象不能正常出現(xiàn)。在血檢時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)的凝集

但以輕微溶血表現(xiàn)的往往容易被誤認(rèn)。實(shí)驗(yàn)反應(yīng)使用的溫度不正確，對(duì)于不同血型的鑒定需要在室溫下進(jìn)行，而對(duì)于不完全抗體的鑒定需在在37℃下進(jìn)行。

3.3 人為錯(cuò)誤：在抽血、加樣以及登記查看過程時(shí)均會(huì)出現(xiàn)人為性的錯(cuò)誤；對(duì)于相關(guān)資料填寫潦草以及不規(guī)范，均容易導(dǎo)致輸錯(cuò)血的現(xiàn)象發(fā)生。因此在執(zhí)行每一項(xiàng)操作時(shí)均要持認(rèn)真的態(tài)度，觀察每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，保證報(bào)告單等資料填寫正確無誤；醫(yī)生在填寫信息亦需認(rèn)真，此外，在輸血科工作的人員遇有可疑情況應(yīng)及時(shí)記錄。

［1］ 蔣利星.血型實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制與輸血安全［J］.醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)，2012，23（6）：238-239

［2］ 馬宏偉，謝輝.紅細(xì)胞意外抗體鑒定在輸血安全中的重要作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：57-58

［3］ 孔祥驀，吳松遠(yuǎn)，楊作云.低離子聚凝胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：983-984