吳宗碧

（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院手術(shù)室 貴州 三都 558100）

醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。手術(shù)室人員的銳器傷可導(dǎo)致血源性病原微生物感染的潛在風(fēng)險并造成工作人員不同的心理壓力。發(fā)生銳器傷時，只需0.04 ml帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIV。有調(diào)查顯示，全國有80%的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查100名手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率為98%，其中縫針刺傷96%、刀剪刺傷89%、注射或整理器械時等刺傷100%。所以手術(shù)室護(hù)士必須提高防護(hù)意識、加強(qiáng)管理、減少銳器傷及經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。分析了近年來手術(shù)室人員銳器傷的主要原因，以及采取必要的控制策略，減少銳器傷所致的感染。

1 手術(shù)室發(fā)生銳器傷的主要危險因素

1.1 手術(shù)室工作環(huán)境及服務(wù)對象的特殊性護(hù)理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時手術(shù)治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機(jī)會也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術(shù)室的護(hù)理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對患者的不確定性也會加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，更加重了感染的概率。

1.2 工作人員對職業(yè)防護(hù)認(rèn)識不足：①與工作繁忙、緊張有關(guān)：針頭刺傷是手術(shù)室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識不強(qiáng)，更易發(fā)生銳器傷。②不良習(xí)慣導(dǎo)致的銳器傷：部分工作人員將經(jīng)常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導(dǎo)致的銳器傷，并可導(dǎo)致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導(dǎo)致自身或他人傷害。

1.3 缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺少專業(yè)技術(shù)知識以及銳器傷后的緊急處理知識是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進(jìn)手術(shù)室人員和實(shí)習(xí)護(hù)士中比較突出。

1.4 手術(shù)器械的安全性手術(shù)器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。

1.5 銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務(wù)人員是否有防護(hù)措施和患者血液中的病毒量的多少有關(guān)，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。

2 手術(shù)室銳器傷的預(yù)防

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全意識醫(yī)院感染部門制定相應(yīng)的計劃，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全和防護(hù)知識，加強(qiáng)宣教如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護(hù)用品，正確了解手術(shù)室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習(xí)慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對新進(jìn)的手術(shù)室人員科室必須進(jìn)行上崗前的科內(nèi)專業(yè)性培訓(xùn)，告知他們工作中的潛在危險，進(jìn)行必要的崗前安全教育。讓他們在進(jìn)人手術(shù)室前有一個清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識。

2.2 加強(qiáng)防護(hù)措施手術(shù)室工作人員是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應(yīng)視為有傳染性，科室應(yīng)制定出相應(yīng)的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術(shù)室工作人員最直接有效的保護(hù)措施。當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護(hù)眼鏡等做好防護(hù)。

2.3 按規(guī)范操作不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致臨床護(hù)士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為此手術(shù)室必須制定預(yù)防銳器傷的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。包括統(tǒng)一器械臺的擺放位置；各種銳器如刀片、剪刀等應(yīng)放在固定的位置；防止用裸手冊安瓿，應(yīng)戴防護(hù)手套或紗布進(jìn)行操作，注意安瓿的玻璃硬度，用力要均勻適當(dāng)，以防刺傷；禁止將針、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞，手術(shù)或侵襲性操作前對患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV的血液性致病因子檢測，了解患者的感染狀態(tài)，有針對性在操作過程中實(shí)施預(yù)防措施。在進(jìn)行侵襲性操作或接觸血液、體液的操作時戴手套，手部有傷口的護(hù)士不宜參加由特殊感染患者的手術(shù)配合，對有特殊感染患者進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作時戴雙層手套，遇到不合作或躁動患者時讓助手協(xié)助固定患者，防止操作過程中因患者躁動而致銳器損傷。

3 手術(shù)室銳器傷處理

3.1 及時正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現(xiàn)場急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口（邊沖邊擠），然后用碘伏消毒，并包扎傷口。

3.2 意外傷害暴露后補(bǔ)救措施

3.2.1 銳器損傷后，傷口立即處理的同時，上報科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人上報醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)患者感染病化驗情況，指導(dǎo)傷口處理。HBV陽性患者應(yīng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，抗體陰性者注射乙肝疫苗，HCV、HIV陽性患者的銳器損傷后應(yīng)立即請專業(yè)人員對其暴露級別進(jìn)行評估、并指導(dǎo)是否進(jìn)行預(yù)防性治療。銳器損傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素［1］。有數(shù)據(jù)資料顯示，11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血液接觸，如不慎被污染的銳器刺傷或割傷，可引起多種血源性疾病的傳播［2］。雖然銳器損傷在手術(shù)室工作中頻繁發(fā)生，但在匯報工作中常常不報或漏報，不報或漏報是傳染病控制中一個重要的問題，應(yīng)引起重視。

3.2.2 心理輔導(dǎo)被帶血液銳器傷害后，擔(dān)心被某些血源性病原體感染，多數(shù)人都產(chǎn)生較大的心理壓力，這種影響可能是嚴(yán)重而持久的，尤其是發(fā)生了HIV感染患者的血液、體液污染的銳器傷，受傷者極易產(chǎn)生中度或重度的焦慮和悲觀情緒，須加以心理疏導(dǎo)。

4 實(shí)際操作

4.1 手套的使用：在進(jìn)行可能接觸到患者血液、體液的操作時戴手套。使用雙層手套能夠?qū)κ痔灼茡p造成的危險起到很好的保護(hù)作用，使用雙層手套使工作人員黏染患者的血液危險降低87%［3］，雙層手套也有刺破現(xiàn)象，但雙層手套同時被刺破的現(xiàn)象則少見。

4.2 注射器針頭：工作人員在使用注射器操作后習(xí)慣回套針頭帽，是造成刺傷的重要原因。為避免針刺傷的發(fā)生，正確處理注射器針頭，不用的注射器針頭立即放進(jìn)利器盒內(nèi)，繼續(xù)使用的注射器單手回套針頭帽，可以減少雙手固套針頭帽造成刺傷的危險。規(guī)范操作是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。

4.3 手術(shù)縫針：不要徒手糾正手術(shù)縫針，拿取縫針時用持針器，使用過程中要做到針不離持，持不離針?？p針使用后直接別在線板上或放入針盒內(nèi)，避免隨意亂放在收取器械時誤傷。

4.4 銳器的傳遞：可以使用小彎盤或小方盤，設(shè)立放置取放銳器的中間區(qū)域，既方便醫(yī)生護(hù)士的取放，也能避免傳遞銳器造成誤傷。

4.5 銳器的處理原則：每個手術(shù)間放置利器盒：用后的刀片、縫針、針頭隨即入盒；禁止雙手固套針頭帽，主張單手固套針頭帽；不徒手糾正針頭、縫針、裝卸刀片；使用器材堅硬，開口大小合適的利器盒，利器盒3／4滿后應(yīng)及時去除，利器盒應(yīng)一次性使用；安瓿的開啟：用砂輪劃痕后再折安瓿。

4.6 銳器損傷后的處理流程：戴手套者應(yīng)迅速按常規(guī)脫去手套；立即用未受傷的手從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，排出血液，相對減少污染，同時用流動水沖洗傷口；用0.5%碘伏、5%碘酊、75%酒精對污染傷口進(jìn)行消毒；當(dāng)事人認(rèn)真填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，同時進(jìn)行相關(guān)檢查處理；傷后24～48小時內(nèi)完成自身和接觸患者的血清傳染病檢查，血清學(xué)隨訪1年，同時根據(jù)情況進(jìn)行相關(guān)處里。

綜上所述，銳器傷害是手術(shù)室護(hù)士常見的一種職業(yè)性傷害，多種病原體能經(jīng)銳器傷進(jìn)行傳播，對手術(shù)室護(hù)士的健康構(gòu)成了巨大的威脅。銳器傷的危險不僅存在于手術(shù)室護(hù)士中，而且涉及到整個參與使用、處置銳器過程中的每個成員。所以，作為銳器傷害的高危群體，手術(shù)室護(hù)士特別需要認(rèn)識到其職業(yè)危害性，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，健全防護(hù)制度，規(guī)范操作，以減少銳器傷害的發(fā)生。

［1］ 張玉芝，周俊卿，梁霞.銳器傷致血源性傳染病的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：11

［2］ 申良榮.護(hù)理人員被針刺上的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2005，20（3）：216

［3］ 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008