張建明

（劍川縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 云南 大理 671300）

急性胰腺炎屬于多見的消化道病癥，又稱“SAP”，發(fā)病率不斷提升。當(dāng)前，通過對SAP的病發(fā)機制、發(fā)展過程的不斷研究，提升了SAP的診斷水平、治療水平，病死率也由過往的50%減至20%左右。在對SAP的以往診治中，醫(yī)院多主張實施早期手術(shù)醫(yī)治，由于手術(shù)范圍很大且多有并發(fā)癥，需要很長的治愈時間，因此S出現(xiàn)了非手術(shù)形式的醫(yī)治方法。在臨床中，有諸多診治SAP的方法，消化內(nèi)科診治促進了SAP早期診斷、早期預(yù)后的極大改善，使器官功能得以有效維持［1］。實施消化內(nèi)科診治，安全性高，臨床療效強，醫(yī)療價值大，且SAP的嚴(yán)重度、病變情況、并發(fā)癥情況可經(jīng)現(xiàn)代影像、危重監(jiān)護等手段予以診斷。2011-04-17至2013-04-17，我院接診SAP病者48例，對之實施消化內(nèi)科綜合診治，詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011-04-17至2013-04-17，我院接診SAP病者48例，男性26例，女性22例，年齡：27歲至65歲，平均：40.59歲?；糞AP誘因：19例（19／48，39.58%）膽石癥，12例（12／48，25.00%）膽道感染，11例（11／48，22.92%）飲食誘發(fā)，6例（6／48，12.50%）誘因不明。

1.2 病狀表現(xiàn)：臨床病狀多樣，病人多數(shù)因上腹疼痛與嘔吐合并出現(xiàn)住院，病癥發(fā)作突然，多在飲酒或者進餐完畢1h至2h的時間段發(fā)作，發(fā)作之后，持續(xù)疼痛，甚至痛感顯現(xiàn)陣發(fā)性增重的狀況。痛感多為絞痛、刀割樣疼痛、鈍痛。疼痛部位：左上腹位置、上腹位置，疼痛感可于腰背部放射。若病人呈仰臥姿勢，痛感增重，若呈前曲姿勢或者坐位時，痛感減輕。此外，還會有腹脹、嘔吐、休克、黃疸、惡心等病狀。在48例SAP病者中，體溫狀況：38.4℃至39.9℃，呼吸狀況：25次／min至35次／min，脈搏狀況：108次／min至134次／min。WBC為15.00×109／L至32.7×109／L的有37例；膽紅素總體上升32.6μmol／L至230μmol／L的有15例；血糖于10mmol／L之上的有24例；血鈣低于1.87μmol／L的有23例；ALT于40U／L之上的有26例。

1.3 診治方法：對48例患SAP病者行消化內(nèi)科綜合診治。1）行7d至12d的胃腸減壓、禁食。2）針對早期存在的休克現(xiàn)象，對酸堿失衡狀態(tài)以及水電解質(zhì)失衡狀態(tài)予以糾正。3）消減胃酸，對胰腺外分泌予以抑制，實現(xiàn)對胃黏膜的保護。4）對氧自由基進行清除，并對炎癥介質(zhì)予以抵抗。5）行營養(yǎng)支持。6）于胃管中注射生大黃泡水。7）規(guī)避感染。8）行芒硝外敷［2-3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS16.0，若P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

2 結(jié)果

和診療前的SAP情況比較，48例患SAP病者多數(shù)好轉(zhuǎn)，P＜0.05。在患 SAP 病 者 中，痊 愈 39 例 （39／48，81.25%），改 善 7 例 （7／48，14.58%），ICU診治1例（1／48，2.08%），死亡1例（1／48，2.08%）。其中，死亡原因：器官功能衰竭。

3 討論

在臨床中，SAP屬于重病，不但并發(fā)癥非常多，而且死亡率高。SAP惡化通常是因新的因素添入并作用而致成，發(fā)病機制尤其復(fù)雜。對SAP的研究很多，但是發(fā)病機制仍不確切、清楚，可以肯定的是若胰腺炎被致病因素所激活，生理因素與病理因素基本相同，屬于自身消化的一個疾病形成過程。若酶原不適（由任何原因所致），進而被提前激活，那么SAP就有可能出現(xiàn)，究其原因：1）暴飲暴食或者酗酒，病癥發(fā)作突然，多在飲酒或者進餐完畢1h至2h的時間段發(fā)作。2）括約肌功能缺陷（肝胰壺腹部）。3）膽道結(jié)石。在對SAP的以往診治中，醫(yī)院多主張實施早期手術(shù)醫(yī)治，由于手術(shù)范圍很大且多有并發(fā)癥，因此需要很長的治愈時間。隨后經(jīng)國際消化病研究會議表示SAP早期當(dāng)積極實施消化內(nèi)科診治，且SAP的嚴(yán)重度、病變情況、并發(fā)癥情況可經(jīng)現(xiàn)代影像、危重監(jiān)護等手段予以診斷，由此SAP出現(xiàn)了非手術(shù)形式的醫(yī)治［5-6］。在消化內(nèi)科診治（早期綜合診治）中，當(dāng)注意如下幾點：1）要對MODS（稱作：多臟器功能障礙）予以早期預(yù)防，使臟器功能得到支持與維護，造成MODS的主要原因為微循環(huán)障礙。為了使臟器功能障礙得到早期預(yù)防，要大量輸液行早期的抗休克診治。2）應(yīng)用抑肽酶、生長抑素。經(jīng)微量泵泵入3mg的生長抑素。依照病人的血、尿淀粉酶、病癥形態(tài)狀況，對具體使用時長予以確定。在臨床中，生長抑素可對胰腺分泌起到有效抑制的作用，能夠明顯減輕腹脹、腹痛情況，控制胰酶，使并發(fā)癥、病狀嚴(yán)重程度明顯消減，最終減少死亡率。3）行營養(yǎng)支持診治。醫(yī)治SAP的一個關(guān)鍵措施就是使胰腺休息，使胰腺外分泌不受刺激，進而使外分泌減少或者得到抑制，在醫(yī)療中，營養(yǎng)支持為SAP的恢復(fù)提升了速度，主要方法為TPN（稱作：全胃腸外營養(yǎng)），具有減少對胰腺的刺激的效用。4）抗感染。通過廣譜抗生素行感染防治，胰腺病理變化的直接表現(xiàn)為壞死、出血。通常在壞死3d至4d之后，易引致細(xì)菌性感染，甚至膿腫。此外，由于SAP者免疫功能低下，因此感染率很高。SAP死亡的關(guān)鍵誘因即為感染，所以要合理、適當(dāng)將抗生素用于非手術(shù)診治中，實現(xiàn)對感染的有效控制。5）于胃管中注射生大黃泡水。大黃有五大優(yōu)點：加速腸胃蠕動；利膽，使括約肌松弛；使腸道屏障功能得到維護，規(guī)避細(xì)菌易位；使胰酶分泌迅速被抑制；使維循環(huán)得到改善，規(guī)避微血栓的出現(xiàn)。6）在行消化內(nèi)科綜合診治時，要注意行芒硝外敷，以此達到減少滲出、止痛、消炎、加速腸道功能痊愈、緩解腹痛的效用［7-8］。為了探討SAP的消化內(nèi)科診治方法與臨床療效，本文，對48例患SAP病者行消化內(nèi)科綜合診治，例如：行7d至12d的胃腸減壓、禁食；針對早期存在的休克現(xiàn)象，對酸堿失衡狀態(tài)以及水電解質(zhì)失衡狀態(tài)予以糾正；行營養(yǎng)支持；規(guī)避感染；行芒硝外敷等，其中，痊愈39例，改善7例，ICU診治1例，死亡1例?？梢妼AP的早期經(jīng)內(nèi)科綜合診治，安全性高，臨床療效強，醫(yī)療價值大。

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