李瓊芬

（云南省昆明市富民縣計(jì)劃生育服務(wù)站 云南 昆明 650400）

本站自2010年5月至2013年5月，采用米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)149例，取得良好效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2010年5月-2013年5月來本站就診的妊娠16-24周自愿要求終止妊娠的婦女共149例，其中：年齡16-23歲：49例、占32.9%，24-35歲：59例、占39.6%，36-45歲：35例、占23.5%，45歲以上：6例、占4.0%；孕周：16-20周：54例、占 36.2%，21-24周：95例、占63.8%；孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦：20例、占13.4%，有人工流產(chǎn)史的未產(chǎn)婦：29例、占19.5%，有剖宮產(chǎn)史：35例、占23.5%，有順產(chǎn)史：65例、占43.6%。149例孕婦均經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等手術(shù)前相關(guān)檢查，無嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥和米非司酮、依沙吖啶禁忌癥，并知情同意。

1.2 藥物：米非司酮為上海華聯(lián)制藥有限公司產(chǎn)品，每片25mg；乳酸依沙丫啶注射液為江蘇天禾制藥有限公司產(chǎn)品（50mg／支）。

1.3 方法：第一天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司酮50mg；第二天早口服米非司酮50mg，并于服藥后一小時(shí)羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶100mg；晚再次口服米非司酮50mg，服米非司酮前后2小時(shí)均空腹。

2 結(jié)果

2.1 引流產(chǎn)時(shí)間：分為羊膜腔內(nèi)注射給藥至產(chǎn)程發(fā)動時(shí)間（引產(chǎn)時(shí)間）和產(chǎn)程發(fā)動至胎兒娩出時(shí)間（流產(chǎn)時(shí)間）。在接受引產(chǎn)的149例孕婦中，引產(chǎn)時(shí)間（h）為25.8±7.0，流產(chǎn)時(shí)間（h）為6.8±2.8，引流產(chǎn)時(shí)間（h）為30±8.5。

2.2 疼痛分級：按WHO疼痛程度分級，0級：無疼痛；I級：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。在本站接受引產(chǎn)的149例孕婦中，0級：無，I級：104例、占69.8%，Ⅱ級：45例、占30.2%，Ⅲ級：無。

2.3 出血量：從胎兒娩出至胎盤娩出后30min收集血量估計(jì)，149例引產(chǎn)的孕婦中，出血量（ml）為145±35。

2.4 胎盤娩出情況：149例引產(chǎn)婦女中，胎盤自行娩出，僅有少量胎膜殘留，行指搔宮腔術(shù)完整者142例，占95.3%；胎盤部分或完全粘連，行人工剝離術(shù)完整者7例，占4.7%。

2.5 引產(chǎn)成功率：依沙吖啶注射72h內(nèi)胎兒娩出。在本站引產(chǎn)的149例婦女均在注射依沙吖啶后72h內(nèi)娩出胎兒，引產(chǎn)成功率100%。

2.6 本文149例引產(chǎn)婦女中，無軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后感染發(fā)生，也無嚴(yán)重的并發(fā)癥和副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

米非司酮可對抗孕酮的作用，使膠原分解加強(qiáng)，擴(kuò)張和軟化宮頸。中期妊娠時(shí)米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛分離，胎盤、胎膜易于安全剝離，影響妊娠維持。依沙吖啶能加強(qiáng)體內(nèi)前列腺素釋放優(yōu)勢，打破妊娠時(shí)體內(nèi)孕酮與前列腺素平衡，興奮子宮，誘發(fā)宮縮，并逐漸增加頻率和幅度。米非司酮與依沙吖啶協(xié)同作用，促使宮頸成熟、擴(kuò)張，使宮內(nèi)容物能夠順利排出，從而縮短產(chǎn)程。

本站通過將米非司酮200mg和依沙吖啶100mg聯(lián)合使用終止16-24周妊娠149例顯示，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程；減少胎盤粘連和胎盤胎膜殘留；減輕孕婦的疼痛；減少產(chǎn)后出血；降低軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染和引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生；尤其降低了初產(chǎn)婦、疤痕子宮等高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；并且引產(chǎn)成功率高。因此，本人認(rèn)為，米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合使用終止16-24周妊娠，較既往單純使用依沙吖啶引產(chǎn)，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生少，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 潘玲玲，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］；臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志；2008年07期

［2］ 王素蘭，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］；藥學(xué)服務(wù)與研究；2011年02期

［3］ 楊華，米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中期引產(chǎn)的臨床效果觀察［J］；醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐；2010年09期