黃美瓊

（瀾滄縣中醫(yī)院 云南 瀾滄 665600）

卵巢腫瘤是女性生殖器最常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多見于生育期婦女，多數(shù)為良性腫瘤。但是由于早期癥狀不明顯，對(duì)卵巢腫瘤、尤其是惡性腫瘤的早期診斷方法欠完善，且無特異性往往難以得到早期診斷，主要依賴于術(shù)后的病理檢查進(jìn)行診斷。本科對(duì)2008年1月-2013年12月收治的106例卵巢腫瘤患者均行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)給予彩色多普勒檢查，術(shù)后常規(guī)病理切片檢查，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者年齡16-78歲，20歲以下2例，占1.89%；21-50歲88例，占83.02%；51歲以上16例，占15.09%。其中，良性腫瘤93例，占87.74%，交界性卵巢腫瘤3例，占2.83%；惡性卵巢腫瘤9例，占8.49%。21-50之間發(fā)病多為良性，而20歲以下、50歲以上發(fā)生腫瘤者惡性居多。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征：較小的腫塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺。腫瘤生長到一定大小時(shí)可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。多數(shù)良性腫瘤無粘連，中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊因移動(dòng)性較大，可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生出血和壞死，表現(xiàn)為急腹癥，可伴腹痛，惡心或嘔吐，檢查腹肌緊張，壓痛明顯，伴體溫升高和白細(xì)胞增多。較大腫瘤壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。惡性腫

瘤生長迅速，不規(guī)則，移動(dòng)性差，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。功能性卵巢腫瘤因產(chǎn)生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀。出現(xiàn)月經(jīng)，但不排卵。骨骼發(fā)育可超越正常范圍。

106例患者中，有盆腔包塊、腹部疼痛、腹脹及月經(jīng)不規(guī)則、發(fā)熱等癥狀71例，其中月經(jīng)紊亂或者不規(guī)則流血56例，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊就診34例，腹痛18例，腹脹9例、發(fā)熱5例，2種及兩種以上癥狀者23例，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)12例，無癥狀因其他疾病婦科檢查或者超聲檢查、普查發(fā)現(xiàn)35例。

1.3 超聲檢查：在沒有進(jìn)行手術(shù)及取標(biāo)本病理檢查前，彩色多普勒超聲檢查為診斷卵巢腫瘤最主要的輔助檢查方法。106例卵巢腫瘤均給予以上兩種檢查，術(shù)前彩色多普勒對(duì)卵巢腫瘤良、惡性的判斷與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率為90.65%。其中，術(shù)前彩色多普勒檢查均發(fā)現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)附件區(qū)域包塊，93例囊性，邊緣清楚，囊壁光滑完整，內(nèi)部無血流或囊壁町見規(guī)則血流；7例為實(shí)質(zhì)性或偏實(shí)性包快，回聲為多，5例囊壁不清或厚薄不均，1例合并腹水。

2 病理分類

106患者手術(shù)后全部病例切下組織送病理檢查。良性腫瘤93例，占87.74%，其中漿液囊腺瘤44例，成熟性畸胎瘤32例，粘液性囊腺瘤12例，良性纖維瘤3例，濾泡腺瘤1例，粒層細(xì)胞瘤1例；交界性卵巢腫3例，占2.83%，交界性粘液性囊腺瘤2例，交界性漿液性囊腺瘤1例；惡性卵巢腫瘤9例，占8.49%，其中漿液性囊腺癌5例，粘液性囊棘癌級(jí)未成熱畸胎瘤各2例。

3 討論

卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率僅次于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但其病死率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中卻占第1位［1］。近年來卵巢惡性腫瘤發(fā)生有上升趨勢，本資料惡性卵巢腫瘤占8.49%。87.74%以上卵巢腫瘤發(fā)病年齡在20-50歲，多為良性，而20歲以下、50歲以上發(fā)生腫瘤者惡性居多，而惡性卵巢腫瘤主要是上皮性惡性腫瘤，其惡性程度高，癥狀不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差。在卵巢腫瘤患者中，有部分患者為未婚未育婦女，因?yàn)椴荒苓M(jìn)行婦科檢查而被忽視，一般出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)就診，往往難以治愈，對(duì)這部分病人如能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，能降低死亡率，并有可能保留生育能力，提高生存質(zhì)量。

彩色多普勒是臨床工作中首選的輔助檢查方法，對(duì)卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，并在手術(shù)前提供初步的腫瘤的性質(zhì)判斷，使婦科醫(yī)生充分做好手術(shù)計(jì)劃，如：手術(shù)的切除范圍、手術(shù)前準(zhǔn)備、是否在手術(shù)中給予快速冰凍病理切片檢查等，為卵巢惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，改善預(yù)后提供一定的依據(jù)。卵巢良性腫瘤單純腫瘤切除后預(yù)后較好，對(duì)于高度懷疑卵巢惡性腫瘤的病變，早手術(shù)，明確診斷，術(shù)后根據(jù)具體病情和分期輔助放化療［2］。

卵巢腫瘤的發(fā)病機(jī)制有“不斷排卵”致癌學(xué)說：卵巢瘤在月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，未產(chǎn)的婦女發(fā)病率高，而分娩次數(shù)多，哺乳和口服避孕藥的婦女發(fā)病危險(xiǎn)減少，這種“不斷排卵”致癌學(xué)說，認(rèn)為排卵造成卵巢上皮細(xì)胞的損傷，反復(fù)損傷和修復(fù)過程促發(fā)癌變。遺傳因素近年來研究的較多的病因之一，一是家族性卵巢惡性腫瘤綜合征，本人屬高?；颊撸欢悄赣H或姐妹中有一種或兩種癌患者，本人患卵巢惡性腫瘤的危險(xiǎn)性是50%；三是癌家族史者危險(xiǎn)性增加。綜上所述，對(duì)卵巢腫瘤的預(yù)防上應(yīng)大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥，30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做B超、常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6c m者應(yīng)手術(shù)切除，因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌得到及時(shí)治療。

［1］ 連立婿，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)（第3版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：405

［2］ 徐麗.妊娠合并卵巢腫瘤68例臨床觀察與處理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：46-47