吳智平

（長(zhǎng)沙市四醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410006）

本文對(duì)2012年6月-2013年3月在我科應(yīng)用靜脈留置針的90例老年患者采取相關(guān)的護(hù)理措施，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年6月-2013年3月在我科應(yīng)用靜脈留置針的老年患者90例，其中男性62例，女性28例；年齡為55-70歲，平均年齡為（62±4.56）歲；所有患者均應(yīng)用靜脈留置針而完成對(duì)其的靜脈輸液和輸血等的治療計(jì)劃。

1.2 穿刺方法

⑴選擇穿刺部位：選擇患者的雙上肢的前臂中和下1／3部位，避開其關(guān)節(jié)，從而讓患者可在一定范圍內(nèi)自由活動(dòng)。

⑵選擇血管：因?yàn)槔夏昊颊叩难軓椥暂^差、脆性較大，抗化學(xué)性、機(jī)械性和損傷性等的能力會(huì)出現(xiàn)相對(duì)下降，因此，護(hù)士需選擇較粗、彈性強(qiáng)、無(wú)靜脈瓣、容易固定、走行較直、局部皮膚并無(wú)炎癥和瘢痕，直徑約在4 mm的血管，并避開患者的關(guān)節(jié)。

⑶操作方法：對(duì)注射部位消毒后，護(hù)士手持留置針與皮膚處于15-30°角，緩慢進(jìn)針，見(jiàn)到回血之后退針芯0.5 c m到外套管內(nèi)，并將外套管的整體緩慢置入血管內(nèi)，松開止血帶，同時(shí)拔除針芯，將輸液器開關(guān)打開，待點(diǎn)滴順利且患者沒(méi)有不適感之后，用透明的敷貼將留置針固定好。

1.3 觀察指標(biāo)：在靜脈留置針的時(shí)段，觀察患者是否出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，如套管堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎等，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照INS劃分，只要符合其中一條，即可確診為局部靜脈炎［1］。

2 結(jié)果

90例老年患者應(yīng)用靜脈留置針后，出現(xiàn)套管堵塞2例（2.22%），液體滲漏5例（5.56%），皮下血腫4例（4.44%），局部靜脈炎8例（8.89%），穿刺部位感染4例（4.44%），并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.55%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：護(hù)士在靜脈留置針前需向患者詳細(xì)講解靜脈留置針的好處，如對(duì)皮膚的組織損傷較小，可隨血管進(jìn)行彎曲，不影響患者的日?；顒?dòng)，避免多次穿刺的痛苦，減輕輸液和輸血困難及保護(hù)靜脈等。讓患者對(duì)其有一定的認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生信任感，才能積極配合護(hù)士的操作。

3.2 預(yù)防感染護(hù)理：在靜脈留置針前護(hù)士需戴好帽子和口罩，并嚴(yán)格洗手，整個(gè)操作中均嚴(yán)格戴無(wú)菌手套。其他預(yù)防感染操作：⑴皮膚消毒：環(huán)形穿刺點(diǎn)的周圍進(jìn)行消毒，消毒直徑約6c m。消毒棉簽保持干濕適宜，從而提高穿刺成功率；⑵減少靜脈炎發(fā)生：保護(hù)靜脈的方法有使用合適血管，穿刺中避免出現(xiàn)損傷，每3-4d更換留置針，并采取洛合碘對(duì)穿刺點(diǎn)消毒，另外推注速度也需緩慢。

3.3 封管技術(shù)：輸液完畢后，在留置針內(nèi)注入適量液體，可防止凝血。由于在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)伴有高血壓的患者在拔出封管針之后，血液會(huì)倒流回套管內(nèi)，造成套管堵管。因此，高血壓患者封管時(shí)，需增加封管液劑量。

3.4 重新啟用留置針時(shí)的注意事項(xiàng)：對(duì)留置針末端的肝素帽消毒后，連接輸液器，把頭皮針直接插入肝素帽中，對(duì)輸液器的開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果出現(xiàn)液體滴入不流暢，不能用力地?cái)D壓這個(gè)輸液器，從而避免將小凝血塊擠到血液循環(huán)內(nèi)，致使栓塞。需先調(diào)整患者的肢體位置，檢查套管針情況，再用5 ml的注射器直接抽取2 ml的肝素稀釋液，并與頭皮針連接抽回血，回抽順利之后緩慢推入，等通暢之后再連接到輸液器進(jìn)行輸液。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理：套管堵塞的處理：用少量的肝素鹽水或者生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，盡量向外吸出里面的血栓。并先輸入乳劑，再輸入非乳劑；輸入某些刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，需采取生理鹽水進(jìn)行沖管，在中心靜脈置管的部位抽血樣本之后，也需要用生理鹽水進(jìn)行沖管。

靜脈炎護(hù)理：老年患者出現(xiàn)靜脈炎，需對(duì)局部靜脈炎用25%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，還可涂抹抗生素的藥膏；刺激性的藥物滲漏，早期采取冷敷法，或者用“硫酸鎂+甘油”進(jìn)行持續(xù)外敷和中藥外敷。

4 討論

老年患者應(yīng)用靜脈留置針，其優(yōu)勢(shì)是對(duì)皮膚的組織損傷較小，可隨血管進(jìn)行彎曲，不影響患者的日常活動(dòng)，避免多次穿刺的痛苦，減輕輸液和輸血困難和保護(hù)靜脈等。靜脈留置針對(duì)心肺功能差、需限制液體的速度類的老年患者提供方便，留置針可在患者體內(nèi)保留3-4d，針對(duì)那些需反復(fù)進(jìn)行多次靜脈注射的患者，無(wú)需多次穿刺，只要將輸液器和靜脈留置針之間進(jìn)行銜接就可，不但能減輕護(hù)士工作量，還能避免多次穿刺造成的疼痛感［2］。而多次且反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，會(huì)大大破壞手背的淺靜脈，給再次穿刺帶來(lái)困難。靜脈留置針則能保留一條比較開放的靜脈通道，對(duì)于危重患者的搶救工作，可提供方便快捷的渠道。但是在老年患者應(yīng)用靜脈留置針時(shí)，護(hù)士需注意進(jìn)行無(wú)菌和規(guī)范操作，并在穿刺部位選擇、輸入藥物量、封管技術(shù)和套管針留置時(shí)間等方面留意［3］。

綜上所述，老年患者應(yīng)用靜脈留置針，不但對(duì)皮膚的組織損傷較小，可隨血管進(jìn)行彎曲，不影響患者的日?；顒?dòng)，而且可避免多次穿刺的痛苦，減輕輸液和輸血困難和保護(hù)靜脈等。在靜脈留置針使用的過(guò)程中，需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等措施，提高靜脈留置針的成功率。

［1］ 王思花，查牡丹.靜脈留置針在老年患者應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（1）：67

［2］ ?；勖?老年患者使用靜脈留置針的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：277

［3］ 陳少茵，梁娜紅，鄒少芳.老年患者應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)及護(hù)理對(duì)策［J］.廣東醫(yī)藥，2008，29（11）：1934