張 旭

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后需要接受良好的術(shù)后護理，以便于他們能夠快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。此次研究的內(nèi)容正是腔鏡甲狀腺切除術(shù)后的護理重要性和作用，根據(jù)我院33例患者的實際護理經(jīng)驗來進行了研究分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 術(shù)后24 h護理

1.1 保證充分氧氣吸入：腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，患者需要接受吸氧，術(shù)后24小時內(nèi)要保持低流量、持續(xù)的氧氣供給，這樣能夠讓患者的血氧含量穩(wěn)定，保持較高的氧分壓，經(jīng)過吸氧護理，患者沒有出現(xiàn)高碳酸血癥。

1.2 嚴(yán)密觀察生命體征：觀察呼吸改變可早期發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后出血、呼吸困難等。如術(shù)后12～36 h患者出現(xiàn)高熱，達40℃～42℃，且出現(xiàn)脈壓差大于4 k Pa、脈搏過快等表現(xiàn)，提示甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］，同時伴有大汗、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、譫忘或昏迷。所以在術(shù)后應(yīng)進行心電監(jiān)護，密切觀察各項情況，出現(xiàn)問題及時處理。

1.3 體位：調(diào)整患者的臥位，平躺，將頭部側(cè)偏，讓患者呼吸暢通。等到麻醉消退后，將患者調(diào)整至半臥，便于其進行呼吸，術(shù)后不要進行不必要的頸部活動，盡量不要說話，避免頸部出血。

1.4 創(chuàng)口引流管及傷口敷料的觀察和護理：術(shù)后患者常規(guī)留置頸部或胸壁創(chuàng)口引流管，連接一次性負(fù)壓器或20 ml注射器負(fù)壓吸引。正常引流量＜10～15 ml／h，24 h＜100 ml［1］。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)口小，且術(shù)中使用超聲刀直接凝固切割3 mm以下的血管，其出血幾率較傳統(tǒng)方式低。33例中沒有出現(xiàn)術(shù)后出血。

1.5 皮下氣腫：由于手術(shù)是利用CO2注入組織間隙造成空腔進行

操作，如壓力控制不當(dāng)可產(chǎn)生皮下氣腫或縱隔氣胸，進而影響患者呼吸、循環(huán)功能，壓力一般控制在6～8 mm Hg［3］。一般小范圍皮下氣腫，術(shù)后2～3 d能自行吸收，不用特殊處理。

1.6 飲食護理：采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)，患者的頸部皮神經(jīng)不會被

切斷，因此不會有頸部異常和感覺退化。術(shù)后6小時可以進食冷的流食，等到第二日就可以進食溫的流食。

1.7 頸胸皮膚發(fā)緊不適感：手術(shù)中會在頸胸皮下進行操作空間分離，術(shù)后空間愈合就會形成瘢痕，因此患者有皮膚發(fā)緊的不適感，這樣的癥狀屬于術(shù)后正常癥狀，不需要特別的處理，等到3個月之后會自行消除［4］。

2 術(shù)后24～48 h護理

2.1 喉返神經(jīng)損傷：國外文獻報道，甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～3%，國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示損傷率約為2%。術(shù)后第1天查房時，跟患者交談，了解患者有無喉返神經(jīng)損傷。通常患者回到病房時聲音正常，第2天以后水腫壓迫神經(jīng)引起聲音嘶?。?］，1周左右可恢復(fù)，可告知患者詳情。本次研究中有1例術(shù)后第1天出現(xiàn)聲音嘶啞，出院時聲音恢復(fù)正常。

2.2 喉上神經(jīng)損傷：手術(shù)會對喉上神經(jīng)造成損傷，因此患者進食的時候會有嗆咳情況。術(shù)后6小時才能夠進行，但是一般會因為其他因素而需要提前進食，這時就需要對患者的嗆咳注意，存在的話，就應(yīng)該要進行治療，可以恢復(fù)，此次研究中無這類情況出現(xiàn)。

2.3 皮膚出現(xiàn)黃色斑：在手術(shù)過程中需要建立操作空間，而會導(dǎo)致組織淤血，產(chǎn)生黃色的瘀斑，不需要對其進行處理，通常一個月左右就會消退［6］。

3 術(shù)后48～72 h護理

此階段患者已拔掉引流管，可在院內(nèi)散步，生活可自理，護理方面主要是健康宣教，包括每日練習(xí)頸部伸展運動2～3次，直到頸部活動完全恢復(fù)為止，應(yīng)定期到醫(yī)院進行各項檢查，復(fù)查疾病的恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑服用藥物治療，說明藥物不良反應(yīng)情況。

4 結(jié)果

根據(jù)以上的護理方式對33例患者進行了術(shù)后護理，所有患者均取得較好的恢復(fù)，患者對于護理給予了肯定，滿意度較高，并且增加了患者對于腔鏡甲狀腺切除術(shù)的了解，可以很好的于醫(yī)務(wù)人員進行配合。

5 討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)越來越成熟，其適用范圍也越來越廣。護理工作是完成手術(shù)治療，保證手術(shù)效果的關(guān)鍵過程，護理人員根據(jù)腔鏡甲狀腺切除術(shù)的特點和患者的手術(shù)部位進行針對性護理，可以提升護理品質(zhì)，讓患者減少病痛，促進其恢復(fù)，取得較好的滿意度。

［1］ 麻朋艷.乳暈路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：98-99

［2］ 李前.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥防治體會［J］.醫(yī)師進修雜志，2005，28（3）：22-24

［3］ 王存用.實用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)［M］.廣州：暨南大學(xué)出版社，2002：304

［4］ 葉顯道.13胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：67-68

［5］ 顧沛.外科護理學(xué)［M］.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：453-476

［6］ 龐泓.47例內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較［J］.中外醫(yī)療，2009，8（15）：78-79