宋 志

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院 遼寧 丹東 118000）

近年來臨床中的手外傷患者不斷增多，且大多合并肌腱損傷，臨床中通常采用術(shù)后固定的方法治療，但是這種方法不利于術(shù)后早期功能的鍛煉，我院經(jīng)過多年的臨床研究制定了多功能手外傷鍛煉支具，本文就多功能手外傷鍛煉支具的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討研制方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2009年1月至2011年12月收治的手外傷患者70例，且所有患者均合并肌腱斷裂，其中男性41例，女性29例，年齡從11歲到69歲不等，平均年齡41.3歲。致傷原因：機(jī)器絞傷21例，爆炸傷18例，擠壓傷14例，切割傷10例，電鋸傷7例；其中伸肌腱斷裂36例，屈肌腱斷裂34例；33例患者合并手部其它部位損傷，伴腕骨骨折14例，伴掌骨骨折10例，伴前臂遠(yuǎn)端骨折9例。70例患者中雙手受傷11例。對所有患者均行肌腱吻合術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用多功能手外傷鍛煉支具進(jìn)行手部早期鍛煉。

1.2 方法：術(shù)后征得患者同意對所有患者均應(yīng)用“多功能手外傷鍛煉支具”進(jìn)行手部功能鍛煉。

1.2.1 支具介紹：多功能手外傷鍛煉支具是一個(gè)手功能休息位形狀的托板，托板由高分子材料制成，輕便耐用，托板安放在前臂內(nèi)側(cè)上，在托板的手腕部有一個(gè)半環(huán)形不銹鋼片，不銹鋼片上鉆有5個(gè)兇，每個(gè)兇各引出一條彈簧，彈簧的一端均固定在各自的不銹鋼片的兇中，另一端各與一個(gè)環(huán)形尼龍扣指套相連接，5個(gè)指套分別套在拇指、食指、中指、環(huán)指和小指上，在托板的前臂靠近肘關(guān)節(jié)部及手腕部各有一條尼龍扣帶，扣帶分別將托板固定在手腕部和前臂靠近肘關(guān)節(jié)部，可使手及手腕固定于功能位，托板前端端部位于手指蹼處，托板后端呈半弧形，后端端部位于近肘關(guān)節(jié)部，托板前端虎口部開大，使拇指和其余四指分開，形成對掌位。

1.2.2 使用方法：手指伸肌腱修復(fù)后，將多功能手外傷鍛煉支具的不銹鋼片、環(huán)形尼龍扣固定于托板的背側(cè)，將帶彈簧的手指尼龍扣固定在損傷手指末節(jié)的背側(cè)，使手指保持過伸位；屈肌腱離斷修復(fù)后，將多功能手外傷鍛煉支具的不銹鋼片、環(huán)形尼龍扣固定于托板的前側(cè)，帶彈簧的手指尼龍扣固定在損傷手指末節(jié)的掌側(cè)，使手指保持屈曲位。術(shù)后6h可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉，4～6次／d，1h／次，并根據(jù)手指恢復(fù)情況增加鍛煉次數(shù)和活動(dòng)范圍，3～4周后可拆除支具，進(jìn)行指部的自由功能鍛煉，直至完全恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用TAM系統(tǒng)評價(jià)法對療效進(jìn)行判定。優(yōu)：伸屈功能正常，主動(dòng)活動(dòng)度＞220°；良：主動(dòng)活動(dòng)度200°～220°之間；中：主動(dòng)活動(dòng)度180°～200°；差：主動(dòng)活動(dòng)度＜180°（注：主動(dòng)活動(dòng)度=主動(dòng)屈曲度-主動(dòng)伸直受限度）。

2 結(jié)果

對本組70例（81只手）患者進(jìn)行為期3～6月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為4.8個(gè)月，隨訪率為100%，根據(jù)TAM系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)38例，良26例，中4例，差2例，優(yōu)良率為91.4%（64／70），所有患者均未發(fā)生肌腱斷裂等并發(fā)癥，也無其它不良反應(yīng)和副作用，療效確切。

3 討論

3.1 多功能手外傷鍛煉支具的研制：多功能手外傷鍛煉支具是用于手外傷以及手部復(fù)合傷術(shù)后康復(fù)鍛煉的輔助工具，其的設(shè)計(jì)包括一個(gè)放在手臂內(nèi)側(cè)的手功能休息位形狀的托板，托板手腕部用螺絲固定一個(gè)半環(huán)形不銹鋼片，鋼片上鉆有5個(gè)兇，從孔中各引出一條彈簧，彈簧的另一端各連接一個(gè)環(huán)形指套，指套套在5個(gè)手指上，兩條尼龍扣帶分別將托板固定在手腕部和前臂靠近肘關(guān)節(jié)部。

3.2 多功能手外傷鍛煉支具的臨床應(yīng)用意義：人的雙手能靈巧的進(jìn)行各種捏、握、抓、夾、提等動(dòng)作是因?yàn)槠溆兄袠O其精細(xì)的感覺，而手的這些復(fù)雜功能與其解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。臨床中的手部損傷常合并肌腱斷裂，手術(shù)的主要目的是進(jìn)行肌腱鍛煉的修復(fù)，并進(jìn)行早期功能鍛煉，但是術(shù)后常出現(xiàn)肌腱修復(fù)后與周圍組織黏連，限制肌腱滑動(dòng)，使手部無法進(jìn)行早期功能鍛煉。而防止肌腱黏連的方法除了術(shù)中堅(jiān)持精確對位，無創(chuàng)縫合的原則外，早期進(jìn)行有保護(hù)的功能鍛煉也尤為重要［1］。臨床有資料表明，多功能手外傷鍛煉支具可有效的防止患手肌腱粘連及其他畸形［2］，其作用機(jī)制主要包括：伸肌腱斷裂時(shí)，將多功能手外傷鍛煉支具帶彈簧的手指尼龍扣固定在損傷手指末節(jié)的背側(cè)，可進(jìn)行早期收治主動(dòng)屈曲和被動(dòng)背伸鍛煉；屈肌腱鍛煉時(shí)，可將彈簧的手指尼龍扣固定在損傷手指末節(jié)的掌側(cè)，以進(jìn)行早期的主動(dòng)背伸、被動(dòng)屈曲鍛煉，同時(shí)彈簧的阻力可防止手指的過度主動(dòng)屈曲或背伸，以分擔(dān)伸肌腱或屈肌腱的張力，防止肌腱斷裂，而早期的功能鍛煉可有效避免肌腱與周圍組織的黏連，利于肌腱吻合口愈合［3］。同多功能手外傷鍛煉支具結(jié)構(gòu)簡單，使用方便、舒適，有不同型號，兒童、成人均可使用。

在本組的資料中，對70例合并肌腱斷裂的手外傷患者術(shù)后均進(jìn)行多功能手外傷鍛煉支具的應(yīng)用，療效顯著，優(yōu)良率達(dá)91.0%以上。綜上所述，對合并肌腱斷裂的手外傷患者術(shù)后應(yīng)用多功能手外傷鍛煉支具療效確切，且結(jié)構(gòu)簡單，安拆方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張應(yīng)愛.72例手外傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（3）：122-123

［2］ 程青，劉利波，李軍堯.多功能手外傷鍛煉支具的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：62-64

［3］ 鐘書強(qiáng)，樸宏鷹，孫衍峰.手外傷后的綜合康復(fù)治療［J］.手外科雜志，2009，30（2）：38-39