孫 青

（湖北省荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 荊州 434020）

隨著醫(yī)學觀念的發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的方式，但是有時自然分娩的難度教大，這時就會選擇會陰部位進行側(cè)切術(shù)。會陰部位的側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科是很常見的手術(shù)，會陰側(cè)切術(shù)是在局麻的情況下在產(chǎn)道的左下方切一個3-4cm的切口。會陰部位側(cè)切術(shù)雖然切口不大且縫合效果較好，但是由于切口處于張力較大且較易被污染區(qū)域，使得切口容易裂開及感染，者就使得側(cè)切術(shù)后的護理更加重要?，F(xiàn)對我科行會陰側(cè)切術(shù)的病人術(shù)后護理總結(jié)體會報告如下。

1 護理

1.1 產(chǎn)前護理：現(xiàn)在由于政策的原因，絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦都是第一次生產(chǎn)，會對生產(chǎn)產(chǎn)生很深的恐懼，加之醫(yī)生有時會告知在需要時會進行會陰部位的側(cè)切術(shù)，使得孕產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。我們護理人員要針對病人的恐懼、焦慮心理進行有針對性的疏導。告知孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)是為了使胎兒順利娩出、避免在產(chǎn)道內(nèi)擠壓過久、減少分娩時間，避免對會陰部位造成嚴重傷害，同時可以有效的減少盆底組織松弛和產(chǎn)后產(chǎn)道的膨出，而且會陰部位的側(cè)切術(shù)不會對以后的夫妻生活造成不良影響。使其消除顧慮，積極配合醫(yī)生的治療。

1.2 產(chǎn)時護理：在孕產(chǎn)婦進行生產(chǎn)時要密切觀察其生產(chǎn)過程，全程指導孕產(chǎn)婦怎樣使用腹壓。在胎兒頭部將要露出產(chǎn)道口時協(xié)助醫(yī)師準確判斷是否需要側(cè)切術(shù)。會陰部位側(cè)切口一般在3-4cm之間，在切開之后注意防止切口的感染，在分娩結(jié)束后要協(xié)助醫(yī)師進行縫合?，F(xiàn)在一般選擇無損傷可吸收線連續(xù)不打結(jié)皮內(nèi)縫合法。

1.3 產(chǎn)后護理：產(chǎn)婦術(shù)后的的護理中要密切觀察其體溫變化，對于在術(shù)后體溫到達或超過38℃的病人要及時查找病因，及時處理病人的各種突發(fā)情況。對于會陰部位側(cè)切切口要密切注意觀察，如果縫合時結(jié)扎時不徹底或留有死腔，則在術(shù)后當日切口的部位一般會出現(xiàn)腫塊、輕輕擠壓會有少量鮮血擠出，需要及時報告醫(yī)生處置，以免影響到手術(shù)切口的愈合。在手術(shù)后2-3天內(nèi)如果局部出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象以及在切口處輕輕擠壓會有血性液體和膿液流出或者可見膿點，則說明切口處有感染，需要進行及時的處理。

術(shù)后產(chǎn)婦臥床休息時需要采取側(cè)臥位并且是鍵側(cè)位在下切口位置在上，便于切口內(nèi)的滲液引流也防止了細菌和分泌物的入侵造成感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時側(cè)臥位可以加速血液循環(huán)有利于子宮的還原復位。不宜采用仰臥位，即使采用仰臥位也不宜太久，一般是在長時間側(cè)臥位之后進行短暫的調(diào)整。長時間側(cè)臥位的危害在于：子宮后屈、后傾在重力的作用下，可引起或者增加腰酸、腰疼等癥狀。對于切口嚴重疼痛者可服用雙氯芬酸鈉片劑或者使用栓劑止痛。

如果患者縫合裂開，則需進行Ⅱ期急診縫合。對于大便失禁的病人，需要查找失禁的原因進行針對性的治療。大便失禁的原因及處置包括：病人會陰部的肌肉松弛造成的，練習縮肛運動以盡快康復；肉芽組織造成的失禁，則需醫(yī)生處理；瘢痕或殘留腸線造成的失禁，會陰部位進行2次／天濕熱敷；肛門括約肌斷裂造成的失禁，經(jīng)過處理后大部分科在5天后恢復。術(shù)后第一天內(nèi)可以進行紅外線或白熾燈照射，每天兩次每次30分鐘，照射以患者舒適為宜，可以改善會陰部的局部微循環(huán)，促進血液循環(huán)，增進局部的代謝，使會陰部的的營養(yǎng)增加，對滲出物的吸收起到促進的作用，可以減少局部腫脹，達到消腫的目的。

1.4 會陰部位護理：在分娩時由于會陰部的強行擴張，會導致會陰部位的撕裂、水腫以及側(cè)切的傷口，又由于會陰切口的部位距離肛門較近，很容易被污染，所以對會陰部位要加強護理。會陰墊要經(jīng)常換保持其干燥，每日兩次使用1：5000的高錳酸鉀或者1：5000的絡(luò)合碘溶液擦洗會陰部位。擦洗的遠側(cè)為從內(nèi)到外、從上到下，會陰切口的部位單獨擦洗。絡(luò)合碘溶液可以在組織面形成一層極薄的殺菌薄膜，逐漸的釋放有機碘，達到持續(xù)殺菌的目的。

1.5 飲食指導：對于會陰部進行側(cè)切的產(chǎn)婦在術(shù)后應(yīng)指導其多食用富含高維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、水果、各種新鮮蔬菜、奶類等，因為足夠的營養(yǎng)可以早日促進傷口的愈合。同時要保持大便的通暢，同時要有良好的衛(wèi)生習慣，對于會陰部位側(cè)切術(shù)的病人來說，用力排便會延誤傷口愈合的時間。

2 討論

由于現(xiàn)在的孕產(chǎn)婦大都是第一次生產(chǎn)，沒有生產(chǎn)的經(jīng)歷和經(jīng)驗，其在生產(chǎn)前會有很大的恐懼感，護理工作者需要在產(chǎn)前和生產(chǎn)的過程中要要對產(chǎn)婦進行積極的心理疏導；在生產(chǎn)的過程中作會陰部位的側(cè)切口，在生產(chǎn)之后要加強會陰部位的護理，防止會陰部位的感染，采用積極的措施，防止局部感染、水腫。會陰部位的側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，切口的愈合與縫合的技巧有關(guān)更與護理有關(guān)，加強會陰部位的護理可以促進病人的早日康復，減輕病人及其家屬的焦慮，減少病人住院時間，減輕了精神和經(jīng)濟負擔。

［1］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：87—88

［2］ 孔欣，郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：118

［3］ 董金燕.產(chǎn)時產(chǎn)后會陰側(cè)切術(shù)的護理［J］.中華臨床護理雜志，2008，19（5）：49