陳新軍

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 北京 門頭溝 102300）

1 臨床資料

患者，女，39歲，因“發(fā)現(xiàn)頸前正中無痛性漸增大腫塊2月”入院。查體：頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不腫大，甲狀軟骨正上方1.0 c m處可觸及一腫塊大小約1.0 c m×1.0 c m，表面光滑、質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)度可，偶有壓痛?？呻S吞咽上下活動(dòng)。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。既往史無特殊。診斷為甲狀舌骨囊腫。入院后B超示：頸前正中有一大小約1.0 c m×0.9 c mX 0.8 c m的實(shí)性不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)，引出動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.74。手術(shù)探查見：腫塊位于甲狀軟骨與舌骨之間，光滑、質(zhì)韌，有完整包膜，大小約1.0 c m×1.0c m。術(shù)后病理示：頸前甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)后20天入院復(fù)查CT：甲狀腺左右葉密度不均，其內(nèi)可見點(diǎn)狀低密度灶，右側(cè)頜下腺下極呈結(jié)節(jié)樣增大，密度均勻，最大截面約為1.6×1.9c m，其外側(cè)可見腎形結(jié)節(jié)影，密度均勻，最大截面積約為1.6×0.8c m。B超示：甲狀腺雙葉大小形態(tài)正常，峽部不厚，表面平，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位性病變，CDFI：甲狀腺背景血流未見明顯異常，雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能正常。請(qǐng)外院專家行頸淋巴結(jié)II、III區(qū)及部分IV區(qū)清掃。術(shù)后病理示：頸部左側(cè)6枚及右側(cè)9枚淋巴結(jié)可見淋巴組織反應(yīng)性增生，未見癌，頸前淋巴結(jié)可見少許甲狀腺組織及結(jié)締組織增生，少許散在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及異物巨細(xì)胞反應(yīng)。術(shù)后一周復(fù)查甲功正常。監(jiān)測(cè)甲功。

2 討論

本病例是副甲狀腺乳頭狀癌，臨床上副甲狀腺癌極少見，發(fā)病率低，部位多變，易致誤診和漏診。甲狀腺始基發(fā)自第一對(duì)咽囊，胚胎4周時(shí)，在咽的腹側(cè)壁，內(nèi)胚層增厚下陷，呈囊狀增長(zhǎng)，形成甲狀腺舌管，其末端細(xì)胞增生并分向兩側(cè)，各形成細(xì)胞增生團(tuán)，然后下降并發(fā)育成甲狀腺兩側(cè)葉及峽部。第5周一6周，甲狀腺管退化，第8周完全消失，僅在其起始部殘留一淺凹陷，即肓孔。當(dāng)胚胎發(fā)育異常時(shí)，可形成舌部、舌下、氣管內(nèi)等異位甲狀腺。異位甲狀腺是先天性發(fā)育性疾病，病因不明，研究報(bào)道該病的發(fā)生與相關(guān)基因突變導(dǎo)致的表達(dá)異常有關(guān)［1-3］。異位甲狀腺包括有副甲狀腺和迷走甲狀腺兩種，副甲狀腺是指在頸部正常位置有甲狀腺組織而在其他部位伴有甲狀腺組織，迷走甲狀腺是全部甲狀腺組織異位而在頸部正常位置上沒有甲狀腺組織［4］。異位甲狀腺通常位于中線部位，約90%位于舌根部，其次為舌骨上、舌骨下及上縱隔，也可發(fā)生在心臟、食管、氣管、卵巢等器官內(nèi)，但極為少見，文獻(xiàn)中僅有個(gè)案報(bào)道。Wong等報(bào)道異位甲狀腺有1%的惡變率［5］。因此對(duì)于有癌變征象者，應(yīng)施行異位甲狀腺手術(shù)，術(shù)中根據(jù)冰凍結(jié)果決定切除范圍。術(shù)后出現(xiàn)功能低下者，用甲狀腺素片行替代治療。異位甲狀腺疾病術(shù)后應(yīng)隨訪并復(fù)查甲狀腺功能。

異位甲狀腺癌缺乏特異的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率又低，極容易被漏診及誤診，應(yīng)引起足夠的重視。

［1］ 王慶兆，魏韜哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：355-358

［2］ Nasir u-Akan mu I。Mobolaji-Adewale O.Lateral cervical ectopic t hyr oid masses wit h eutopie multinodular goiter：an unusual presentation［J］.Hor mones.2009，8（2）：150-153

［3］ 張潔，黃立.卵巢甲狀腺癌l例報(bào)告［J］.中國(guó)綜合I臨床.2006，22（9）：786

［4］ 黃選兆，汪吉寶主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：39-59

［5］ Wong RJ，Cunningha m MJ，Curtin HD.Cer vical Ectopic Thyr oid［J］.Am J Otolaryngol，1998，19（6）：397-400