王 杰

（河南省臨潁縣中醫(yī)院 河南 臨潁 462600）

我院于2008年3月至2012年2月，共收治老年人肱骨外科頸骨折38例、采用中西醫(yī)結(jié)合方法，應(yīng)用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定配合中藥內(nèi)服外用，經(jīng)臨床觀察及隨訪結(jié)果證明，效果滿意，現(xiàn)把治療體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組38例，其中男18例，女20例；術(shù)前均行肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片和腋位X線片。22例行CT核查6例行CT三維重建。年齡最大88歲，最小66歲，平均72歲；車禍傷16例、跌傷14例、墜落傷8例；骨折類型：外展型骨折15例，內(nèi)收型骨折17例，骨折合并關(guān)節(jié)脫位6例；受傷至手術(shù)時(shí)間：最長(zhǎng)12天，最短2小時(shí)。

1.2 治療方法：患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，在全身麻醉、臂叢或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)孤行切口，關(guān)節(jié)脫位著先行復(fù)位，沿三角肌胸大肌間溝入路，逐層分開，注意保護(hù)頭靜脈，顯露肱骨頭及骨折塊，盡量不切開關(guān)節(jié)囊，少剝離骨折塊骨膜，清除骨折端血腫及軟組織，以肱二頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志，將骨折塊間接復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定，將解剖鎖定板置于結(jié)節(jié)間溝后，肱骨大結(jié)節(jié)下5mm處，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位及鎖定板位置滿意，骨折近端用4～5枚鎖定螺釘固定，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確認(rèn)固定牢靠無(wú)阻擋，沖洗創(chuàng)口，置負(fù)壓引流管一根，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)用藥3d，患肢懸吊保護(hù)1～2周，1周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鐘擺樣功能鍛煉，2周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收外旋功能鍛煉，3周開始逐漸增加患肢被動(dòng)內(nèi)收外旋功能鍛煉，復(fù)查X線片。8周后X線片證實(shí)骨痂形成，開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)康復(fù)鍛煉。

中藥按骨折三期辯證治療，早期應(yīng)用活血化瘀，理氣止痛藥物，藥用三七、丹參各90g，紅花、煅自然銅、酒大黃、骨碎補(bǔ)、生地、海桐皮、血竭、地鱉蟲各30g，制乳香、沒(méi)藥各20g，煉蜜為丸，每次3g，一日三次口服。中后期應(yīng)用養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨藥物治療，藥用丹參、三七各90g，玉竹、當(dāng)歸、黃芪、煅自然銅、酒大黃、骨碎補(bǔ)、熟地、海桐皮、地鱉蟲30g，血竭、紅花、川斷、制乳香、制沒(méi)藥各20g，煉蜜為丸，每次3g，一日三次口服。切口愈合拆線后，以舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)之中草藥煎水熏洗，方用伸筋草、透骨草各12g，荊芥、防風(fēng)、紅花、威靈仙、桂枝、牛膝各10g，并配合按摩、理療等措施。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1.治愈：骨折愈合，對(duì)線對(duì)位滿意、功能及外形完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：骨折愈合對(duì)位尚滿意或骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可。3.未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障礙。

2.2 治療結(jié)果：38例隨訪最長(zhǎng)4年，最短6個(gè)月（平均18個(gè)月）。解剖復(fù)位22例，基本解剖復(fù)位16例。均獲骨性愈合，愈合時(shí)間為10-18周（平均14周）。

3 體會(huì)

老年人肱骨近端骨折比較常見(jiàn)，粉碎或嚴(yán)重移位的骨折行閉合復(fù)位較困難，且無(wú)法維持滿意復(fù)位，保守治療常導(dǎo)致畸形愈合，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。普通鋼板、螺釘把持力差，內(nèi)固定穩(wěn)定性差，很容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、移位和失敗。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，老年人對(duì)生活質(zhì)量要求也逐步提高，加之近年來(lái)手術(shù)的治療方法及設(shè)備有了很大的改進(jìn)和提高，而肱骨近端解剖鎖定接骨板因其牢靠的穩(wěn)定性，恰恰可以對(duì)肱骨近端骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，提高了肱骨近端骨折、尤其是老年骨質(zhì)疏松患者的內(nèi)固定效果、為早期功能鍛煉提供了有利條件。總之，骨折堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定、牢靠的內(nèi)固定，有利于術(shù)后局部血液循環(huán)及骨折早期愈合，同時(shí)，也便于對(duì)病人的護(hù)理。

老年人的氣血虛弱，血不榮筋，易致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不利，早期給予活血化瘀，理氣止痛藥物，中后期辯證內(nèi)服養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，還應(yīng)用舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的藥物。根據(jù)臨床觀察，應(yīng)用這些中藥可促進(jìn)骨折愈合，而外用藥物的煎水熏洗，對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，有著明顯的效果，配合按摩、理療，則效果更佳，病人也樂(lè)于接受，更重要的是預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連，減少了骨折的不愈合。