徐 凱 付 饒

（1.山東省濱州市市立醫(yī)院外三科 山東 濱州 256600；2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 401420）

急性闌尾炎作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，也是妊娠期婦女常見的急腹癥之一，但由于妊娠期婦女解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其臨床表現(xiàn)不明顯，診治起來伴有一定的難度，常為孕婦及胎兒的生命及健康帶來不同程度的威脅［1］。現(xiàn)為了提高臨床治愈率，將妊娠闌尾炎的診治對策總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2012年11月至2013年11月收治的62例妊娠期闌尾炎的臨床資料。該組患者均在我院確診，且簽字同意配合本次試驗［2］。該組患者中有45例初產(chǎn)婦（72.58%），17例經(jīng)產(chǎn)婦（27.42%），年齡在23至41歲之間，平均年齡為（31.8±2.6）歲，26例早期妊娠（41.94%），18例中期妊娠（29.03%），18例晚期妊娠（45.16%），其中有23例患者既往有慢性闌尾炎史（37.10%），全部患者均未患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并感染等。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查

1.2.1 臨床表現(xiàn)：該組患者共62例中，45例患者表現(xiàn)為右下腹痛、反跳痛（72.58%），39例患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（62.90%），49例患者表現(xiàn)為惡心嘔吐等消化道癥狀（79.03%），41例患者腹肌緊張（66.13%）。

1.2.1 檢查情況：對收治的62例患者進行體格檢查、血常規(guī)檢查及超聲檢查發(fā)現(xiàn)，共有51例患者體溫明顯高于正常值，平均體溫大于37.5度（82.26%），48例患者的血白細胞計數(shù)＞10.0＊109（77.42%），在腹部檢查中共有39例患者提示闌尾區(qū)呈同心圓靶向圖樣（62.90%），闌尾直徑在8cm至10.7cm之間，平均闌尾直徑為8.5±0.7cm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 診治及預(yù)后情況

2.1 保守治療對策及預(yù)后情況：該組患者共62例中行保守治療30例（48.39%），其中有26例孕婦為早期妊娠者（86.67%），其臨床癥狀較為輕微，保守治療包括抗感染治療，補液治療及注射黃體酮［3］。經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解，出現(xiàn)4例早產(chǎn)（13.33%），3例流產(chǎn)（10.00%），3例感染（10.00%），其余20例產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常情況及并發(fā)癥，且該組患者未出現(xiàn)死亡病例，胎兒足月后順利生產(chǎn)（66.67%）。其中有中期妊娠及晚期妊娠各2例（13.33%），經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在闌尾周圍已形成膿腫，在患者自身及家屬的同意下，行保守治療，2例患者臨床癥狀均明顯緩解，待胎兒足月后同樣順利生產(chǎn)為出現(xiàn)其他并發(fā)癥，治愈率100%。結(jié)果可見，行保守治療的30例患者中，常伴有早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等異常表現(xiàn)，共占33.33%，具有一定的危險性。

2.2 手術(shù)治療對策及預(yù)后情況：該組患者共62例中32例患者接受手術(shù)治療（51.61%），包括16例中期妊娠孕婦（50.00%）及16例晚期妊娠孕婦（50.00%）。經(jīng)手術(shù)治療后治愈率高達100%，且在胎兒足月后順利生產(chǎn)，產(chǎn)婦及胎兒未出現(xiàn)其他疾病，均健康存活。結(jié)果可見，行此種方法臨床治愈率較高，且未出現(xiàn)其他異常情況，較比保守治療的治愈率高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于妊娠期闌尾炎的特殊性，部分患者的典型臨床表現(xiàn)不明顯，且由于孕婦較為獨特的解剖結(jié)構(gòu)，為診治帶來的一定的難度，在以往的治療過程中常出現(xiàn)誤診、漏診等情況，延誤了治愈病情的最佳時期，可直接導(dǎo)致胎兒的死亡［4］?，F(xiàn)為了提升妊娠闌尾炎的治愈率，準(zhǔn)確掌握其有效治療手段，將我院收治的62例妊娠期闌尾炎患者的臨床資料進行分析。從中可發(fā)現(xiàn)，妊娠期闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)即為腹痛，可包括右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛［5］。而隨著妊娠期時間的延長，腹痛的位置會發(fā)現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)在腹腔內(nèi)各個部位，而因胎兒體積增大，導(dǎo)致子宮的增大，使得腹肌緊張的現(xiàn)象并不明顯［6］。而胎兒常因感染而出現(xiàn)死亡，或因彌漫性腹膜炎出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)等現(xiàn)象［7］。針對此類現(xiàn)象我院開展了保守治療及手術(shù)治療兩種方案，從結(jié)果中可以看出，對于早期妊娠的患者行手術(shù)治療的治愈率較高，母嬰較為安全，而對于中晚期患者行手術(shù)治療雖達到一定的治愈效果，而保守治療可引起孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、及早產(chǎn)等危險，此種方法需在臨床上進行進一步的完善。綜上所述，對于已經(jīng)確診為妊娠期闌尾炎的患者應(yīng)積極參與治療方案，以提升母嬰的安全，同時可在術(shù)后使用廣譜抗生素，加強術(shù)后護理，以最大限度的改善母嬰存活質(zhì)量。

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［2］ 陳振波，鐘勇.妊娠期并發(fā)急性闌尾炎41例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2000，12（03）：339-340

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［4］ 魏榮輝，劉忠榮，彭文，李志詢，邵明.妊娠期急性闌尾炎82例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，13（09）：451-452

［5］ 郭劍華.26例妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療［J］.中國普通外科雜志，2009，5（03）：587-588

［6］ 甘雨，葉海洪，鄧曉軍，李立志 ，曹云飛.腹腔鏡闌尾切除術(shù)82例體會［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，15（12）：741-742

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