姜垚鑫

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233）

隨著社會文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動機械化程度的提高，嚴重多發(fā)創(chuàng)傷是各種意外傷中最嚴重的損傷之一，該群患者具有病情危重，病情兇險，復雜多變，病情變化快，處理難，易漏診，且多合并失血性休克等特點，是現(xiàn)代創(chuàng)傷患者早期死亡的主要原因。［3］把握急救黃金期制定實施多發(fā)傷患者的急救護理和心理營救措施。

1 傷情評估

護士應配合醫(yī)生盡快實施“一問、二看、三測、四摸、五穿刺”的五步檢診順序。［4］觀察傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血情況、肢體活動有無畸形，胸廓運動是否對稱，有無張力性氣胸及連枷胸等。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。通知醫(yī)生同時記錄生命體征，為醫(yī)生了解病情采取治療措施提供有利依據(jù)。嚴重多發(fā)傷傷情復雜多變，院前急救條件受限，傷者常不能言語或準確表達，部分早期癥狀不明顯，易造成漏診.［5］院內(nèi)急救通過各項輔助檢查對多發(fā)傷傷情再審定。重點應注意：①隱性的大出血；②腹膜后臟器的損傷；③繼發(fā)性的內(nèi)出血如顱、胸、腹內(nèi)的出血。

2 體位護理

對休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的病人，以搶救生命為主，防止過多搬動、翻身，引起血壓波動、休克加重導致死亡。應根據(jù)病人情況的傷情程度來擺體位。有效循環(huán)血量嚴重不足，腦灌流減少時，去枕平臥；有顱腦損傷伴腦疝時抬高頭部15°～30°，循環(huán)狀態(tài)若有改善，則可以抬高上身10°～20°；有胸部損傷或有胸腔引流的病人，如無休克傾向可給予半坐臥位，以緩解呼吸困難和利于體液或氣體引流；合并昏迷時，去枕平臥頭偏向一側；有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。

3 留置尿管

搶救中一般均需留置尿管，在插尿管時不要反復試插，以免造成假道或加重損傷。如果有鮮血自尿道滴出或溢出，插管不順，說明有尿道完全或不完全斷裂。觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。目的是了解有效循環(huán)情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。

4 手術準備

緊急手術：手術治療是最為有效的方法之一。多發(fā)傷患者病情復雜，變化快，如能在“黃金1h”內(nèi)得到有效正確的診治，可顯著提高患者生存率。在搶救護理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輔助檢查工作，及時查找原因。對有緊急手術指證的患者搶救的同時，必須做好術前準備，為減少并發(fā)癥及后遺癥贏得時間。做好配血、備血、備皮、剃頭、藥物試驗、置管等術前準備，通知麻醉科，手術室做好相應準備，護送患者進手術室，做好轉運中病情觀察和處理，并與手術室護士做詳細交接。頭、胸、腹部外傷伴有四肢嚴重外傷：應分組進行手術，原則上優(yōu)先處理腦、胸、腹部外傷伴有四肢，然后由第二手術組進行，骨折復位內(nèi)固定術、血管修復術及肌腱、神經(jīng)修復術等四肢傷的手術。

5 護理導管

多發(fā)傷患者病情復雜，身上插有多條管路，應加強固定放置管路滑脫，加強管路護理。煩躁患者可適度給予約束帶，防止留置針滑脫出血管而使藥液外滲，保持靜脈輸液通暢。氣管插管和胸腔閉式引流管固定牢靠，防止脫出。胸腔引流管要有一定長度，低于胸腔防止引流液倒流。胃管和導尿管妥善固定于床旁，低于身體有利于引流。

6 病情觀察

觀察患者呼吸的頻率和幅度的改變，出現(xiàn)嘔吐時，及時讓患者去枕頭偏向一側，清除患者口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢。觀察唇、甲床及四肢末梢循環(huán)是否良好，有無發(fā)紺，觀察心電圖的波形、頻率、有無出現(xiàn)嚴重心率失常，嚴密觀察患者血壓，尿、引流物的色和量及用藥反應等，判斷病情的變化及時向主治醫(yī)師匯報病情。嚴重患者術后應送入ICU病房，進行全面監(jiān)測和分析治療，防止感染和MODS等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。另外，對于腹部受傷的患者，要注意腹腔高壓癥（intraabdo minalhypertension，IA H）／腹腔間室綜合征（abdo minalco mpart mentsyndr o me，ACS）是越來越受關注的腹部創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥，重視膀胱壓監(jiān)測，需要時腹腔減壓。

7 小結

現(xiàn)場急救多發(fā)傷患者多是病情危重，傷情復雜，變化快，在搶救中要充分體現(xiàn)“時間就是生命”.據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥.如稍有疏忽和延誤就可危及患者生命。急診科護士應具備扎實的急救知識和嫻熟的急救技術，對各種儀器能夠運用自如，在搶救過程中保持頭腦清晰，思維敏捷，有條不紊，根據(jù)患者的病情變化做出快速準確判斷，即時性的進行程序化、規(guī)范化的急救護理.急救措施要恰當，醫(yī)護配合要密切，執(zhí)行醫(yī)囑要準確。熟練掌握多發(fā)傷的急救與護理要點，迅速有效地采取救治措施，才能為患者贏得寶貴的搶救時機，得以挽救生命。

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