甘家琴

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

妊娠合并心臟病為產(chǎn)科常見妊娠合并癥，國內(nèi)孕婦發(fā)病率約1%，為僅次于產(chǎn)后出血的第二大產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)因素［1］。不應(yīng)簡單采用傳統(tǒng)護(hù)理模式或僅在分娩環(huán)節(jié)予以規(guī)范護(hù)理，而應(yīng)在整個(gè)圍產(chǎn)期開展全面、階段性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以確保產(chǎn)婦順利度過圍產(chǎn)期、保障母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的妊娠合并心臟病患者共30例，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周31～42周，年齡21～42歲，平均年齡（30.8±3.1）歲；原發(fā)性心肌炎1例、病毒性心肌炎2例、心律失常2例、高血壓心臟病4例、風(fēng)濕性心臟病4例、先天性心臟病17例；入院時(shí)心功能I～Ⅱ級24例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：妊娠合并心臟病患者正處于特殊妊娠時(shí)期，本身情緒較為多變、敏感，加之合并心臟病，患者心理負(fù)擔(dān)更重，治療和護(hù)理過程中更易產(chǎn)生緊張、焦躁心理，持續(xù)負(fù)面心理不僅影響正常配合治療及護(hù)理工作，還會(huì)直接增加患者心臟負(fù)荷，對治療不利。護(hù)士要通過了解患者基本資料、與家屬溝通和觀察治療配合情況多方面了解和分析患者心理狀態(tài)，與患者一對一交流實(shí)施心理干預(yù)，用通俗的語言講解當(dāng)前病情和妊娠狀況、治療方案及當(dāng)前治療效果、預(yù)計(jì)分娩方案，適當(dāng)運(yùn)用成功的相似病案形成榜樣效應(yīng)，幫助患者放下顧慮、調(diào)整心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理工作［2］。

1.2.1.2 飲食護(hù)理：結(jié)合患者病情實(shí)際制定飲食方案，引導(dǎo)患者定時(shí)、定量、規(guī)范進(jìn)食，鼓勵(lì)攝入低脂肪、高蛋白、礦物質(zhì)及維生素含量高的食物，嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入量以避免水鈉潴留的發(fā)生、控制妊娠期間體質(zhì)量；增加新鮮蔬果攝入量以減小心臟負(fù)荷、預(yù)防便秘［3］。

1.2.1.3 體位及活動(dòng)護(hù)理：部分患者必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑保證睡眠，睡眠時(shí)間維持病房及周圍環(huán)境安靜整潔，患者取左側(cè)位、肩部抬高，避免子宮右旋對血管造成壓迫、減輕心臟負(fù)荷；另外，控制日?；顒?dòng)量，心功能較差患者臥床休息。另外，注意會(huì)陰清潔，預(yù)防尿潴留。每晚睡眠保證10h，午睡時(shí)間2h。

1.2.1.4 生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測胎心音變化，并指導(dǎo)孕婦及家屬正確實(shí)施自我監(jiān)測，護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄監(jiān)測結(jié)果；同時(shí)，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。產(chǎn)前階段密切關(guān)注陰道出血、子宮收縮情況［4］。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)分期護(hù)理

1.2.2.1 分娩期護(hù)理

第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)階段安排護(hù)士一對一陪護(hù)，與患者對話，運(yùn)用正面的語言穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，必要時(shí)使用異丙嗪等鎮(zhèn)靜劑，吸氧。穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，準(zhǔn)確記錄胎心情況及宮內(nèi)狀況，宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦正確深呼吸、間歇性放松，強(qiáng)化宮縮期間心理干預(yù)，在用簡單的語言解釋當(dāng)前狀況并引導(dǎo)產(chǎn)婦遵守正確的生產(chǎn)方式同時(shí)，注意采用鼓勵(lì)方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情、節(jié)省體力［5］。

第二產(chǎn)程：警惕心衰，一旦出現(xiàn)心衰表現(xiàn)或征兆，立即用準(zhǔn)備好的胎心音監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備及供氧設(shè)備完成胎心音及心電監(jiān)護(hù)、供氧工作，維持靜脈通道暢通，及時(shí)搶救；引導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，避免腹壓上升，以縮短產(chǎn)程，待子宮口全開，規(guī)范會(huì)陰側(cè)切、胎吸助產(chǎn)；宮縮之后通過適時(shí)的溝通了解產(chǎn)婦主訴感受及胎心、生命體征變化特點(diǎn)，隨時(shí)做好搶救工作，可幫助產(chǎn)婦調(diào)整為半坐位，雙腿分開并下垂。必要時(shí)可使用產(chǎn)前助產(chǎn)。必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，調(diào)節(jié)宮縮后的血流動(dòng)力學(xué)狀況、減輕心臟負(fù)荷。若患者產(chǎn)道條件較差，體力不支，也可行剖宮產(chǎn)術(shù)，并準(zhǔn)備好新生兒搶救工作［6］。

第三產(chǎn)程：胎兒娩出之后盡快行規(guī)范的子宮按摩幫助收縮子宮，以適應(yīng)分娩后腹壓急速下降、心臟負(fù)荷加大、血流動(dòng)力學(xué)巨變的問題，可在腹部放置沙袋24h加壓，避免誘發(fā)心衰。注意觀察陰道出血情況并詳細(xì)記錄。腹部放置沙袋控制腹壓同時(shí)，注射宮縮劑，不可使用麥角新堿。產(chǎn)后產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2～24h。

1.2.2.2 產(chǎn)褥期護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息，不可下床過度活動(dòng)。密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，尤其應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管并記錄出入量。廣譜抗生素對抗感染，清潔及其他護(hù)理操作嚴(yán)格無菌執(zhí)行。用藥后密切觀察不良反應(yīng)。盡量控制探訪和陪護(hù)人數(shù)，維持病房環(huán)境整潔、溫馨、安靜，指導(dǎo)家屬一同與產(chǎn)婦溝通交流，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)I～Ⅱ級產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，注意休息及乳脹；Ⅲ級及以上產(chǎn)婦建議配方奶喂養(yǎng)新生兒，并將母嬰分開監(jiān)護(hù)。予以正確的出院指導(dǎo)。

另外，產(chǎn)褥期應(yīng)注意保暖護(hù)理，適時(shí)增添衣被，積極預(yù)防呼吸道感染，尤其應(yīng)當(dāng)注意會(huì)有部的規(guī)范護(hù)理，警惕惡露變化，避免因產(chǎn)褥期感染引發(fā)敗血癥；一般情況不可輸血、輸液，特殊情況需輸血、輸液時(shí)，滴速控制在20滴／min之內(nèi)，總液體量在1000ml／d之內(nèi)。

2 結(jié)果

30例產(chǎn)婦均順利度過圍產(chǎn)期，28例順產(chǎn)（93.3%），2例剖宮產(chǎn)（6.7%）；5例產(chǎn)婦分娩后轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，均未見心力衰竭；23例為足月生產(chǎn)（76.7%），新生兒健康狀況正常，體質(zhì)量3.1～3.8kg。

3 討論

圍產(chǎn)期婦女體內(nèi)會(huì)有系列的解剖學(xué)及生理學(xué)方面變化，血液動(dòng)力學(xué)的變化尤為明顯。在妊娠32周之時(shí)，孕婦血流動(dòng)力學(xué)的變化最大，心臟負(fù)荷增至頂峰，子宮體積的迅速增大導(dǎo)致橫隔上升、心臟移位、大血管變形、心理衰竭幾率上升。妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥時(shí)期均心臟負(fù)擔(dān)過重，母嬰健康受到威脅。預(yù)防妊娠合并心臟病的最佳手段是孕前做全面檢查及咨詢，了解心臟功能及心臟病類型、心功能狀態(tài)，科學(xué)判斷是否適合妊娠?？梢匀焉锏男呐K病孕婦應(yīng)當(dāng)定期接受規(guī)范的產(chǎn)檢，及早調(diào)節(jié)妊娠階段的活動(dòng)、飲食及原發(fā)病治療，保證母嬰健康。

本次研究對妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦實(shí)施了全面優(yōu)質(zhì)的圍產(chǎn)期基礎(chǔ)護(hù)理及階段性護(hù)理，結(jié)果所有產(chǎn)婦均順利度過圍產(chǎn)期，28例順產(chǎn)（93.3%），2例剖宮產(chǎn)（6.7%）；5例產(chǎn)婦分娩后轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)；23例為足月生產(chǎn)（76.7%），新生兒健康狀況正常，提示本次研究所用的全面優(yōu)質(zhì)的圍產(chǎn)期基礎(chǔ)護(hù)理及階段性護(hù)理在圍產(chǎn)期效果顯著。

妊娠合并心臟病產(chǎn)婦入院后應(yīng)提供溫馨、整潔、安靜病房，整個(gè)圍產(chǎn)期嚴(yán)格顯著陪護(hù)及探訪人員，定時(shí)、定量攝入低脂肪、高蛋白、礦物質(zhì)及維生素含量高的食物同時(shí)，予以全面的心理干預(yù)，通過耐心講解妊娠合并心臟病類型、表現(xiàn)、危害、控制方法、分娩方案的講解穩(wěn)定家屬及患者情緒；監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范患者休息體位及活動(dòng)量。護(hù)士要警惕心衰征兆，產(chǎn)婦主訴或監(jiān)測發(fā)現(xiàn)在輕微活動(dòng)后有心慌、胸悶、氣短癥狀，臥床休息時(shí)心率在110次／min之上、呼吸在20次／min之上，或夜間有胸悶感而需要在窗口呼吸新鮮空氣時(shí)，要立即匯報(bào)醫(yī)生予以及時(shí)的檢查診斷和治療，并注意鑒別心衰與上呼吸道感染，避免誤診［7］。發(fā)生心衰之后的妊娠合并心臟病患者，應(yīng)當(dāng)幫助調(diào)整為半坐臥位，予以6～8L／min氧氣吸入，規(guī)范使用洋地黃類藥物，用藥前準(zhǔn)確監(jiān)測脈搏情況，脈搏在60次／min之下時(shí)，警惕洋地黃藥物中毒，要立即停藥并匯報(bào)醫(yī)生。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者需優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)幫助順利度過圍產(chǎn)期，保障母嬰健康。

［1］ 胡曉燕，杜宇，王永麗等.妊娠合并心臟病婦女的圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（12）：112

［2］ 張莉.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：100-101

［3］ 沈志娟.妊娠合并心臟病行剖宮產(chǎn)20例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：86-87

［4］ 陽偉華.妊娠合并心臟病患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（2）：103-104

［5］ 趙秀珍.妊娠合并心臟病的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（22）：2742-2743

［6］ 戴佩.妊娠合并心臟病的護(hù)理干預(yù)［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，42（5）：380-381

［7］ 贠瓅.妊娠合并心臟病婦女的圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：473-474