熊 英

（石林彝族自治縣人民醫(yī)院兒科 云南 昆明 652250）

臨床上目前對(duì)于手足口病合并腦炎的診斷并不是非常困難，但是因?yàn)榇嬖谥恍┓堑湫偷幕純喊Y狀，他們的生命體征不具有典型性，一般不容易獲得特異性的診斷依據(jù)，這樣就很容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。根據(jù)研究顯示，應(yīng)該在手足口病合并腦炎的發(fā)病早期就進(jìn)行腦電圖檢查，這樣就可以為早期的臨床診治以及預(yù)后的判斷提供良好的參考和依據(jù)，本次研究主要是針對(duì)腦電圖在小兒的手足口病并發(fā)腦炎的診斷價(jià)值，來(lái)進(jìn)行評(píng)判和分析。

1 患兒的資料和臨床表現(xiàn)

我院在2009年的6月份到2011年的6月份，在感染科病房中一共收治了手足口病的患兒388名，其中有女患兒122名，男患兒266名，他們的年齡范圍在六個(gè)月到八歲之間，主要的發(fā)病時(shí)間集中在六到十月份。這些患兒在臨床上的主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱，主要的表現(xiàn)是手、腳、臀部以及膝關(guān)節(jié)的周?chē)霈F(xiàn)了紅色的皰疹和丘疹以及口腔內(nèi)的黏膜皰疹等等［1］?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱的癥狀主要集中在出現(xiàn)皮疹的一到兩天，在這388名患兒中，出現(xiàn)口腔皰疹的有320名，出現(xiàn)臀部皮疹的有46名，有126名患兒出現(xiàn)了精神萎靡的現(xiàn)象，87名患兒頭痛嘔吐，98名患兒嗜睡易驚，20名患兒肢體抖動(dòng)，2名患兒驚厥甚至昏迷。對(duì)其中的108名并發(fā)腦炎的患兒進(jìn)行了腦脊液檢查，異常的患兒有72名，占66.7%；對(duì)93名患兒進(jìn)行了頭顱的CT檢查，有31名患兒出現(xiàn)異常，占33.3%。

2 腦電圖檢查

運(yùn)用腦電圖儀，根據(jù)國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)電極的系統(tǒng)放置法，將耳垂電級(jí)與頭皮電極放置好，將雙極導(dǎo)聯(lián)和單極導(dǎo)聯(lián)做描記，對(duì)于不合作的患兒可以進(jìn)行水合氯醛灌腸在患兒睡眠的狀態(tài)下進(jìn)行描記，根據(jù)腦電圖的基本節(jié)律棘尖波以及慢波的頻率，數(shù)量以及分布情況和波幅，根據(jù)年齡的狀態(tài)來(lái)進(jìn)行分析［2］。結(jié)果出來(lái)之后根據(jù)重度異常、中度異常、輕度異常和正常的級(jí)別來(lái)區(qū)分。所有的患兒都要在入院兩天之內(nèi)進(jìn)行EEG檢查，在一周之后進(jìn)行復(fù)查，還有一部分在兩周之后進(jìn)行第二次復(fù)查。

3 檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢查之后，256名患兒的初檢正常，占65.9%；114名患兒出現(xiàn)輕度異常，占29.4%；13名患兒出現(xiàn)中度異常，占3.4%；5名患兒出現(xiàn)重度異常，占1.3%。280名患兒沒(méi)有發(fā)生腦炎，占72.2%，其中腦電圖正常的患兒是251名，占89.6%，29名異常，占10.4%；108名患兒并發(fā)腦炎，腦電圖檢查正常的患兒有5名，占4.7%，103名患兒出現(xiàn)異常，占95.3%［3］。腦電圖輕度異常主要表現(xiàn)為α的節(jié)律變慢，波幅也得到相應(yīng)降低，在背景圖上一般會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的高電位θ活動(dòng)，偶爾也會(huì)遇見(jiàn)局灶性的δ波，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出彌漫性的表現(xiàn)。腦電圖中度異常一般會(huì)表現(xiàn)為α節(jié)律解體的慢活動(dòng)會(huì)明顯增多，出現(xiàn)廣泛性和彌漫性，2-3c／sδ的節(jié)律以及會(huì)出現(xiàn)少量的局限性的棘尖綜合波［4］。腦電圖的重度異常一般會(huì)表現(xiàn)為出現(xiàn)了廣泛的持續(xù)性1-3c／s的低中高波幅的δ節(jié)律，偶爾也會(huì)夾雜少量的4-5c／sθ節(jié)律，一部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性的棘尖綜合波，一些神經(jīng)細(xì)胞大部分死亡危重患兒，就會(huì)出現(xiàn)0.5-3c／s的平坦波。

腦電圖的檢查結(jié)果的改變?cè)絿?yán)重，就說(shuō)明腦炎在臨床啥上的程度越嚴(yán)重，二者是正相關(guān)的關(guān)系。對(duì)患兒進(jìn)行腦電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在一周之后對(duì)這108名患兒進(jìn)行復(fù)檢，在初檢顯示正常的患者，復(fù)檢依然正常，對(duì)于臨床初檢輕度異常的患兒通過(guò)臨床治愈，有一大部分患兒已經(jīng)恢復(fù)，有一少部分患兒在復(fù)檢中保持了輕中度異常，通過(guò)臨床隨診治愈［5］。對(duì)初檢時(shí)中和重度的患兒進(jìn)行腦電圖復(fù)檢，有7名患兒沒(méi)有發(fā)生變化，2名患兒腦電圖的異常程度進(jìn)一步加重，在臨床上的癥狀并沒(méi)有發(fā)生明顯改善。在第二周復(fù)檢的時(shí)候，大部分的患兒表現(xiàn)正常，或者呈現(xiàn)輕度異常的狀況，依然有8名患兒呈現(xiàn)中度和重度異常，但是在臨床上的癥狀明顯改善。

4 腦電圖的診斷價(jià)值

通過(guò)研究證實(shí)，手足口病的病菌感染會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的腦灰質(zhì)以及腦白質(zhì)血管周?chē)牧馨图?xì)胞和漿細(xì)胞會(huì)發(fā)生局限性或者浸潤(rùn)性的神經(jīng)細(xì)胞壞死和局限性出血、膠質(zhì)反應(yīng)性增生。腦功能減退主要的原因就是腦實(shí)質(zhì)變性和破壞，這也是手足口病并發(fā)腦炎患兒在腦電圖中發(fā)生改變的重要的病理基礎(chǔ)［6］。通過(guò)免疫機(jī)制所呈現(xiàn)出來(lái)的變態(tài)反應(yīng)，這樣會(huì)使神經(jīng)元嚴(yán)重受損，這種病理變化是腦組織出現(xiàn)了炎性變化，神經(jīng)纖維的脫髓鞘也會(huì)發(fā)生顯著性的變化，這種病理的改變就會(huì)造成病變部位的腦細(xì)胞的電位差出現(xiàn)異常。腦電圖背景活動(dòng)的異常表現(xiàn)：背景的頻率較慢，分布以及對(duì)稱(chēng)性發(fā)生異常；局部性的異常；局部性的棘波、慢波、尖波以及棘-慢綜合波。根據(jù)相關(guān)的研究表明，腦電圖對(duì)于中樞神經(jīng)的系統(tǒng)感染以及相關(guān)感染不能提供可靠的病因?qū)W的判斷［7］。在缺乏臨床證據(jù)和病原學(xué)證據(jù)的前提下，也不能夠單純按照腦電圖的非特異性的異常來(lái)判斷，在臨床上得出明確判斷，但是腦電圖的改變范圍和嚴(yán)重程度可以反映出腦損傷的程度以及神經(jīng)病變范圍，在這方面應(yīng)該注意。

5 小結(jié)

根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)手足口病并發(fā)腦炎以及腦脊液異常的患兒腦電圖的分析發(fā)現(xiàn)，患兒在臨床上的病情嚴(yán)重程度不同，在腦電圖上所顯示出的結(jié)果也存在著非常大的差異。主要表現(xiàn)就是病情比較輕的患兒，腦電圖所顯示出的腦波頻率以及局部性的慢波活動(dòng)都比相應(yīng)年齡的正常范圍略低，或者在局部散發(fā)少量的棘波和尖波；病情嚴(yán)重的患者則會(huì)表現(xiàn)出廣泛彌漫性的慢波，甚至在少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)大量明顯爆炸性棘波、尖波以及慢綜合波現(xiàn)象［8］。因此，腦電圖和小兒的手足口病之間存在著良好相關(guān)性，可以作為小兒的手足口病并發(fā)腦炎的嚴(yán)重程度在早期判斷上提供價(jià)值指標(biāo)，是值得關(guān)注的。

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［3］ 張俊，陳黎，路新國(guó).小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖改變及其意義［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（10）：111-112

［4］ 陳鈴，王惠冰.中醫(yī)護(hù)理小兒手足口病并發(fā)腦炎10例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（2）：56-57

［5］ 孔峰.腦電圖對(duì)小兒手足口病并發(fā)腦炎的診斷及預(yù)后判斷意義［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2010，15（11）：880-882

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［7］ 朱曉華，孔峰.小兒手足口病并發(fā)腦炎的EEG診斷及對(duì)預(yù)后分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：59-60

［8］ 劉燕敏.小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖改變及其意義［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2255-2256