楊燕妮

（貴州省遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院外科 貴州 遵義 563000）

肋骨骨折在胸部外傷中較為常見，骨折斷端刺破胸膜、血管、肺組織可使患者產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、咳血，而骨折產(chǎn)生的胸痛使患者呼吸變淺、咳嗽無力易導致肺不張和肺部感染。因此，及時發(fā)現(xiàn)及預防并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作的重點。現(xiàn)將我院外科自2012年1月至2012年8月收治外傷致肋骨骨折38例的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年1月至2012年6月我院外科收治外傷致肋骨骨折38例，男23例，女15例；年齡15-65歲；車禍傷20例，高處墜落傷5例，摔傷6例，砸傷4例，牛打傷3例。其中有合并癥者31例，肺挫傷25例，心臟挫傷4例，血氣胸29例（遲發(fā)性血氣胸1例），并發(fā)肺部感染5例。

1.2 治療方法：本組患者診斷明確后行胸腔閉式引流術(shù)20例，開胸手術(shù)2例。其中氣管插管、氣管切開行呼吸機輔助呼吸6例。所有患者均以維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，應用抗生素、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等治療。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察：嚴密觀察病情變化，包括已行手術(shù)治療及保守治療的患者。觀察患者意識、生命體征、氧飽和度、瞳孔大小、胸腹部及肢體的活動情況。觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)肺部感染。

1.3.2 胸腔閉式引流的護理：胸腔閉式引流是一種治療胸腔內(nèi)積氣積液的有效方法。在臨床護理中要注意保持引流通暢，觀察引流瓶有無水柱波動，發(fā)現(xiàn)引流管阻塞時可由近端向遠端擠壓引流管。引流管長短應適中，引流管過長易扭曲打折使引流不暢，過短則患者在翻身及護理時容易脫出。嚴密觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，當血性引流液每小時大于200 ml，持續(xù)3小時，則為急診開胸手術(shù)指征。每日更換引流瓶時應嚴格無菌操作。

1.3.3 機械通氣的護理：人工氣道建立后，正常氣道加溫加濕功能喪失，呼吸道濕化尤其重要［1］。應用呼吸機加溫濕化器使進氣溫度保持在32-35℃之間，但不宜超過40℃。在保持呼吸道通暢的護理中還應做到勤拍背、勤吸痰。床旁聽到患者痰鳴音、咳嗽、呼吸機氣道壓力增高報警時應及時吸痰。吸痰時嚴格無菌操作，選擇合適的一次性吸痰管，先吸導管內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，防止交叉感染。一次吸痰時間不超過15秒，一般不超過3次［2］。吸痰前后給予純氧吸入3分鐘。每周至少更換一次呼吸機管道，做到有污染時隨時更換。每日清洗空氣過濾網(wǎng)及更換濕化器內(nèi)無菌蒸餾水，患者病情好轉(zhuǎn)拔管脫機后，應鼓勵患者有效咳嗽、吹氣球促進肺復張、改善肺功能。

1.3.4 疼痛及心理護理：肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，疼痛使患者咳嗽減少，痰液不能及時咳出，增大了肺部感染的機會。為減輕病人痛苦，應給予心理安慰，做好開導解釋工作，鼓勵患者配合治療和護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物［3］。

1.3.5 飲食護理：患者在遭受外傷后，機體處于應激、高代謝狀態(tài)，應進食高蛋白高熱量食物，如雞湯、魚湯等，但忌辛辣、不宜消化食品。

1.3.6 預防壓瘡：對于長期臥床患者應定時翻身，每日按摩骶尾部3次，保持病床清潔衛(wèi)生。

1.3.7 出院指導：注意休息，加強營養(yǎng)，避免感冒，避免去空氣混濁場所。囑患者吹氣球增加肺活量，一年內(nèi)禁止重體力勞動。繼續(xù)胸帶固定3月，門診復查胸部平片。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)15-45天治療均好轉(zhuǎn)出院。

3 護理體會

38例肋骨骨折患者護理總結(jié)：對該疾病患者入院時觀察病情變化，及時早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，針對并發(fā)癥及時告知醫(yī)生做出正確處理至關(guān)重要。保持引流通暢、呼吸道護理、防治肺部感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強營養(yǎng)支持是提高該病治愈率的關(guān)鍵。

［1］ 顧玉英，張偉偉.嚴重肺挫傷42例的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9（2）：449-450

［2］ 侯冉，田芳英.呼吸機相關(guān)肺炎防治方法的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2005，22（9）：52-53

［3］ Kar makar MK，Ant hony MH.Acute Pain Management of Patients wit h Multiple Fract ured Ribs［J］.Trau ma，2003，54（3）：615-625