王利娟

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 河南 新鄭 451100）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術是將氣壓彈道碎石和超聲碎石合二為一的一種治療腎結石的新術式，該法取二者之長，療效顯著，同時具有對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但其作為一種創(chuàng)新術式對臨床護理也提出了較高的要求，本文就經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者的圍術期護理效果進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年1月至2013年1月行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療的腎結石患者50例，其中男性35例，女性15例，年齡31～73歲，平均年齡（46.7±5.2）歲。所有患者術前均經(jīng)病史詢問、臨床癥狀、體征以及輔助檢查等明確診斷為腎結石，其中單腎結石33例，雙腎結石17例。對所有患者的護理方法進行回顧性分析。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：①心理護理 由于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術是一項新技術，患者對其新技術存在疑慮，并擔心手術效果以及手術安全性，此時護理人員應加強與患者的溝通，重點向患者講述該術式的優(yōu)越性以及手術效果等，消除患者顧慮，以更好的配合手術，并可讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，以提高患者治療的信心，以更好的心態(tài)迎接手術。②術前準備 協(xié)助患者完成術前各項常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功

能、以及B超、X線平片、心電圖等，同時護理人員應做好解釋配合工作，告知患者各項檢查的意義和必要性，以提高患者的配合度，并在檢查結果出來之后及時將結果告知患者，以使患者對自身的健康狀況和疾病有更好的了解；指導患者進行手術所需的特殊體位的訓練，一般是從俯臥位堅持30 min開始，逐漸延遲至45 min、1h［1］，并告知患者體位訓練的意義，提高患者配合度；囑患者術前3d禁止食用產(chǎn)氣食物，術前1d禁食多渣食物；為患者做好備皮、皮試和清潔洗腸工作；對合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者進行積極控制；手術當天對患者進行適當?shù)陌参亢凸膭詈笞o送患者進入手術室，并做好與手術室護士的交接工作。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 生命體征觀察：術后24h加強對患者生命體征的監(jiān)測，包括血壓、體溫、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等情況，特別是血壓和呼吸狀況，出現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生處理；術后去枕取平臥6h，并加強看護，以免發(fā)生意外。

1.2.2.2 引流管護理：術后患者會保留多種管道，如腎造瘺管、雙J管和尿管等，一般尿管于術后3～5d內(nèi)拔除，造瘺管于3～7d內(nèi)拔除，但在造瘺管拔除之前應先夾閉1～2d，雙J管的留置時間一般為術后1～1.5個月；各種導管應固定妥當，且在固定時應注意留有一定緩沖的余地，可更好的防止導管的脫出；保持引流管通暢，檢查各管道無變形、扭曲和受壓；引流袋應每天更換一次，且在更換時應嚴格注意無菌操作；術后囑患者多飲水，每天的飲水量應至少控制的2000～3000 ml，以便有足夠的尿液持續(xù)沖洗尿道，遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥物，以稀釋尿液，減少沉淀，利于碎石的排出；在拔除尿管前應先訓練患者膀胱排尿，在患者適應膀胱排尿后再拔除尿管［2］。

1.2.2.3 并發(fā)癥的防治：①出血是該術式最常見也是最嚴重并發(fā)癥，密切對患者生命體征觀察，并對造瘺管和導尿管引流量數(shù)量、顏色和形狀進行詳細的觀察記錄，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅且量多應考慮是否為腎內(nèi)出血，應立即夾閉造瘺管，并囑患者制動，給予止血、輸血等措施以控制出血，若出血不能控制必要時可行手術治療［3］；②泌尿系統(tǒng)感染也是經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石常見并發(fā)癥，患者的臨床癥狀一般表現(xiàn)為體溫升高、尿頻、尿急、尿痛等，可給予患者降溫和抗感染等處理，合理使用抗生素，并保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)和導尿管通暢；③膀胱刺激征是留置雙J管和尿管的常見并發(fā)癥，一定對發(fā)生膀胱刺激征患者給予變化體位和多飲水等處理后癥狀可逐漸消失［4］；④若患者出現(xiàn)腎絞痛癥狀可給予患者阿托品等藥物處理，對于術后劇烈疼痛的患者必要時可肌肉注射強痛定。

1.2.3 出院指導：出院時給患者發(fā)放健康教育手冊，對于腎結石患者來講，飲食不當導致疾病發(fā)生的一重要原因，因此應加強對患者的飲食指導，囑患者宜食清淡、低蛋白、低脂肪類食物，以防止結石復發(fā)，多食蔬菜和水果，養(yǎng)成多飲水的習慣，以稀釋尿液，減少尿中晶體的形成；術后1個月避免重體力勞動，并囑患者定期復查以觀察有無殘余結石和復發(fā)情況。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術平均時間（70.6±14.3）min，術中平均出血量（43.7±9.6）ml；術后平均造瘺時間（3.3±1.6）d，平均住院時間（6.2±2.8）d。術后僅2例（4.0%）患者出現(xiàn)輕微的感染癥狀，經(jīng)對癥治療后痊愈。對所有患者進行為期3個月的隨訪，48例患者結石全部清除，2例殘留，結石清除率為96.0%（48／50）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石作為一種新型的治療腎結石患者的手術方法，對臨床的護理工作也提出了新的挑戰(zhàn)。耐心細致的心理護理、充分的術前準備、規(guī)范化的術后護理以及健康宣教等工作，對提高患者的治療效果，防止結石復發(fā)具有重要意義。在本組的資料中對50例腎結石患者加強術前和術后的圍手術期護理明顯提高了治療效果，結石清除率高達96.0%，同時有效的護理對和諧護患關系也具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］ 張代蓉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理體會［J］.護理實踐與研究，2010，7（7）：68-69

［2］ 劉正友，陸昌萍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（4）：33-34

［3］ 葉洋鷹.經(jīng)皮腎鏡取碎石術護理［J］.中國民康醫(yī)學，2008，20（6）：556-557

［4］ 宋彩萍，曾冬梅，王麗姣.上尿路疾病雙J管內(nèi)引流應用及并發(fā)癥護理［J］.重慶醫(yī)學，2007，36（10）：990-991