糖尿病的護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

馮理華

（廣西柳州市中醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所致的、以高血糖為特征的慢性分泌代謝性疾病，目前尚無根治的方法，治療的目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［1］。臨床護(hù)理干預(yù)是提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量的重要手段，近年來，隨著研究的不斷深入，糖尿病患者的護(hù)理也取得了一定的新理論、新方法，本文即對(duì)糖尿病的護(hù)理現(xiàn)狀及研究的相關(guān)問題作一綜述。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 定期檢測(cè)血糖：血糖監(jiān)測(cè)是獲知血糖控制成效的最直接的評(píng)價(jià)指標(biāo)，經(jīng)常的血糖檢查不僅可有效地避免高血糖帶來的問題，還能預(yù)防糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生，是糖尿病管理中的關(guān)鍵。在糖尿病患者護(hù)理中，應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性，定期規(guī)律地檢測(cè)患者的血糖水平，對(duì)于有條件的患者可鼓勵(lì)其購(gòu)買血糖儀，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自測(cè)血糖，囑咐患者每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以4次／天為宜，一周能夠至少有一天檢測(cè)血糖7次［2］，使患者能夠了解自身血糖的控制及變化情況，以及時(shí)地反饋疾病的相關(guān)信息。。

1.2 用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地掌握各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物使用劑量、方法等，告知患者藥物的不良反應(yīng)，以防止患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生慌亂焦急的心理，指導(dǎo)患者合理地使用降糖藥和胰島素；經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者或磺脲類降糖藥聯(lián)合飲食控制不能控制血糖者可改用雙胍類藥物［3］；注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確掌握注射的劑量，并注意觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施處理。

1.3 心理干預(yù)：糖尿病是一種終身性的慢性疾病，患者一般病程較長(zhǎng)，易產(chǎn)生失望無助、焦慮的不良心理，對(duì)健康失去信心，也有少數(shù)的患者因?qū)膊〉牟涣私舛嬖诓辉诤醯男睦?，直接影響到疾病的治療和控制?］。在護(hù)理的過程中，充分了解患者的心理，針對(duì)不同患者的具體心理情況，綜合考慮患者的年齡、性別、社會(huì)經(jīng)歷、知識(shí)文化層次等多方面因素，制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，秉持“以人為本”的理念，以誠(chéng)懇親切的態(tài)度與患者溝通交流，注意傾聽患者的顧慮，有針對(duì)性地消除患者的顧慮，對(duì)存在失望無助抑郁的患者多講述疾病成功控制的案例，樹立患者的信心，對(duì)存在不在乎心理的患者講述疾病控制的重要性，改變患者錯(cuò)誤的觀念，促使患者保持開朗平靜的心態(tài)，積極參加糖尿病教育活動(dòng)，配合治療［5］。

1.4 飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病最基本和最重要的治療，對(duì)于糖尿病患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)遵循控制總熱量、定時(shí)定量，少吃多餐、盡量避免食用含高糖分的食物、減少高脂肪及高膽固醇食物及適量進(jìn)食高纖維食物的原則，適量地?cái)z入碳水化合物，多使用粗糧雜面，一般患者每日進(jìn)食的碳水化合物可控制在250～300g，肥胖患者則應(yīng)控制在150～300g［6］；同時(shí)應(yīng)給予充足的蛋白質(zhì)，多食乳、蛋、魚蝦、豆制品等富含高蛋白質(zhì)的食物，盡可能地以攝入植物蛋白為主；根據(jù)患者生活習(xí)慣、具體病情及服用藥物的情況合理地安排三（四）餐，按照1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3的比例合理分配每餐飲食內(nèi)容［7］，注意葷素的搭配，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)少鹽，多飲水，協(xié)助患者戒煙酒。

1.5 健康教育：健康教育能夠促糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，重視疾病的飲食控制、自我保健等，提高患者的用藥依從性［8］，在健康教育中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情等基本情況，以通俗易懂的語言，采用健康講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、播放錄像等多途徑的宣教方法，向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，蘇玉蘭［9］采用24h健康指導(dǎo)法，通過建立糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)，成立糖尿病強(qiáng)化治療依從性健康教育研究課題小組，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性輔導(dǎo)，顯著地提高了2型糖尿病病人的依從性，血糖的改善也更為顯著。

1.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)遵循因人而異、量力而為、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，在臨床實(shí)踐中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇步行、太極拳、騎自行車等不同的運(yùn)動(dòng)種類［10］，對(duì)于1型糖尿病患者可在飯后進(jìn)行鍛煉，以不感覺疲勞為主，對(duì)肥胖的2型糖尿病患者，如無嚴(yán)重的合并癥或心臟禁忌可進(jìn)行適量的慢跑、體操、蹬車運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，以降低體重。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)囑咐患者注意在身邊備糖果、餅干等小食品，一旦出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食食品。

2 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是按時(shí)間流程，根據(jù)疾病的診斷、治療、護(hù)理及健康教育設(shè)計(jì)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，是護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的擴(kuò)展，在護(hù)理中通過成立臨床護(hù)理路徑工作小組、制定臨床護(hù)理路徑表，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表重要性和實(shí)施要點(diǎn)的培訓(xùn)，將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可獲得顯著的效果。藍(lán)艷等［11］采用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理，顯著地提高了患者的滿意度及自我護(hù)理水平，患者血糖控制的優(yōu)良率也顯著高于常規(guī)護(hù)理。

3 綜合護(hù)理

胡玉冰等［12］采用健康教育、控制飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地提高了患者疾病認(rèn)知率，改變了不良的生活習(xí)慣，對(duì)糖尿病患者預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要的意義；杜玲麗［13］采用知識(shí)宣教、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理的綜合多樣性護(hù)理方式對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理，明顯地提高了患者治療的依從性，改善了血糖和患者生活質(zhì)量。

4 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是利用電話、信函、電子郵件等信息化工具及登門造訪等來進(jìn)行的一種開放式、延伸式的健康教育護(hù)理形式，能夠在最大程度上滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，徐小平等［14］對(duì)糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有效地降低了患者的血糖水平，提高了患者的遵醫(yī)行為和滿意度；彭小玉［15］在老年2型糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，顯著地改善了患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)有效；楊淑萍［16］采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)50例糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，明顯地提高了患者的生存質(zhì)量，改善了患者預(yù)后。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)可有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高患者的服藥依從性，明顯地改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，臨床護(hù)理路徑、綜合性護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等新的護(hù)理模式在臨床中的實(shí)施為糖尿病護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的思路及方法。

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