艾滋病患者并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療

韓 芳

（空軍工程大學信息與導(dǎo)航學院門診部 陜西 西安 710000）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的疾病。它是一種傳染性強、蔓延速度快、病死率高的傳染性疾病，傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播［1］。預(yù)防和治療艾滋病已經(jīng)成為我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的主要問題。通過病案分析，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，對于艾滋病患者臨床常見并發(fā)癥能取得較好療效。

1 臨床資料

病案為我省某中醫(yī)醫(yī)院收治的艾滋病病人34例，其中男性16例，女性18例，年齡22～55歲，平均38.5歲，診斷標準及處理原則參照WH0l993年修訂擴大的AIDS診斷標準［2］。艾滋病并發(fā)癥患者共15例，其中伴有肺結(jié)核者5例，白色念球菌致口腔感染6例，伴帶狀皰疹感染者4例。

2 艾滋病患者常見并發(fā)癥及治療

2.1 結(jié)核?。喊滩〔l(fā)結(jié)核病是目前世界范圍內(nèi)流行最嚴重的2種傳染病，HIV／AIDS與結(jié)核病雙重感染已成為這2種傳染病的流行特征之一［3］。目前，3%的結(jié)核病新病例與感染艾滋病病毒有關(guān)，且此比例正在迅速上升［4］。

西醫(yī)治療以抗癆治療為主，使用異煙肼＋或利福平＋乙胺丁醇＋吡嗪酰胺進行2個月的強化期治療，然后使用異煙肼＋利福平進行4個月的鞏固期治療。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”或“癆瘵”，本病常因體質(zhì)虛弱或精氣耗損過甚，癆蟲乘機侵襲引起。治療時應(yīng)以補虛殺蟲為原則，固本祛邪。按中醫(yī)辨證分型用藥，可分為陰虛勞熱、肺脾兩虛、脾腎陽虛型，方選參麥散、四君子湯、拯陽理癆湯加減。

2.2 口腔感染：大多數(shù)HIV感染者在早期就可能出現(xiàn)各類口腔損害，主要有口腔念珠菌病、口腔毛狀白斑、口腔卡波西肉瘤、與艾滋病相關(guān)的牙周炎、口腔潰瘍、皰疹性口炎等［5］。西醫(yī)治療HIV／AIDS口腔潰瘍主要應(yīng)用抗真菌藥，其特點是有效率高，復(fù)發(fā)率亦高。對癥治療中，口腔損害為念珠菌感染時，可用4%小蘇打水漱口，口腔局部涂抹霉菌素制劑，伴有牙周炎時可用雙氧水行牙周沖洗，表現(xiàn)為口腔潰瘍或皰疹時，可用洗必泰或碘伏漱口，涂用消炎止痛及促進愈合制劑。

口腔念珠菌病、口腔潰瘍是艾滋病患者常見的一種并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學“口瘡”范疇.多為心脾蘊熱或體質(zhì)虛弱、邪毒入侵所致。將其分為輕重2型進行辨治，輕癥的病機為濕邪困脾，重癥的病機為脾胃衰敗，濕濁彌漫三焦，無論輕重都與濕邪關(guān)系密切。中醫(yī)治療可采用參苓白術(shù)散加味。胃陰虧虛、濕邪不著者，去茯苓、蓮子肉，加蘆根、石斛、麥冬；心脾積熱者，去蓮子肉，加黃芩、半夏、淡竹葉。水煎服，每日1劑，每劑分為2袋，每袋200ml.每日早晚各溫服l袋。治療2周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程，停藥第2、4周各隨訪1次。

參苓白術(shù)散源于宋代《太平惠民和劑局方》，是臨床上較為常用的補脾良方。方中參、苓、術(shù)、草補脾肺之氣，山藥、蓮子肉補脾固腸.扁豆、苡仁健脾滲濕，砂仁理氣和胃，桔梗載藥上行.再加黃連、焦梔子清瀉濕熱郁火，諸藥合用，切合病機，使脾氣健、濕毒去、郁熱清，而潰瘍自除。

2.3 帶狀皰疹感染：據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，艾滋病并發(fā)帶狀皰疹的面積較大，疼痛時間較長，常給艾滋病患者造成極大的痛苦。艾滋病的皮損因免疫力極低而易致糜爛、潰瘍，甚至壞死。對帶狀皰疹的治療，西醫(yī)治療主要以抗病毒、止痛，加強神經(jīng)營養(yǎng)，休息，預(yù)防患處感染為主，可明顯縮短疼痛期和治愈期。

此病與中醫(yī)的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”相似，多出現(xiàn)在身體單側(cè)，呈條帶狀，多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而生火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚；或脾失健運，蘊結(jié)化熱，濕熱搏結(jié)于皮膚；或氣血虛弱，勞累感染毒邪，氣血凝滯所致。治療宜龍膽瀉肝湯加減以除濕熱，外涂冰硼散、珍珠散收斂止痛。龍膽瀉肝湯加減方的主要功用是瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸?，方中龍膽草為本方主藥。本方瀉中有補，疏中有養(yǎng)，降中寓升，祛邪而不傷正。但本方稍苦寒，脾胃虛弱患者需適當補脾健胃，別無其他副作用。配合皮質(zhì)類固醇聯(lián)合病毒唑、抗生素藥物，可迅速消除炎性水腫。中西醫(yī)結(jié)合治療，可縮短病程，避免并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 吳尊友.大力開展我國艾滋病行為干預(yù)研究［J］.疾病控制雜志2000，4（1）：4-8

［2］ 康來儀.艾滋病防治手冊［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999.421-424

［3］ 張定林，景巧珍.HIV／AIDS合并肺結(jié)核42例臨床分析.實用醫(yī)技雜志，2004，11（2）：2688

［4］ 王磊，王松俊.全球幾種主要傳染病流行及研究動態(tài).國外醫(yī)學流行病學傳染病學分冊，2000，27（1）5-9

［5］ 李曉英，曾鴻斌，李灝來，陳文.艾滋病患者的口腔門診護理體會［J］，華西口腔醫(yī)學雜志.2007，25（1）：73-74