張劍紅

（紅河州傳染病醫(yī)院精神科 云南 紅河 661400）

盡管我國目前已經有近200萬的帕金森患者，但是人們普遍對于帕金森癥的病理知識與臨床表現了解不足，導致絕大多數的人認為帕金森癥即為帕金森綜合癥，且很容易將這種癥狀與焦慮癥狀聯系起來，認為是相同病理的不同說法。針對這一現狀，本文對兩種臨床癥狀進行深入分析，并對兩者之間的鑒別方法進行研究，初步報告如下。

1 概述

從病癥分類方面來說，帕金森綜合癥與焦慮癥狀最大的區(qū)別就是，帕金森綜合癥為生理疾病，而焦慮癥狀為心理疾病，兩者形成的病因、病理、治療方法以及臨床癥狀表現都極為不同。之所以會發(fā)生混淆，是因為帕金森綜合癥在發(fā)病的初期，肢體活動障礙并不明顯，反而是非運動障礙形成比較迅速，例如焦慮、抑郁、睡眠障礙以及記憶障礙等，因此帕金森綜合癥在發(fā)病初期極易被確診為焦慮癥狀類的心理疾病。

但是這樣一來，又會產生一個誤區(qū)，那就是焦慮癥狀不等于患有焦慮癥。焦慮癥主要包括兩個方面，一方面是焦慮的情緒表現，另一方面是焦慮的肢體行為，主要的臨床癥狀為煩躁與焦慮。正常健康的人也會有焦慮的癥狀發(fā)生，但是其與患者的最大區(qū)別就是，正常人的焦慮會通過客觀原因進行合理解釋，焦慮的癥狀并未達到不能承受的痛苦程度，而且能夠保持正常的社交與生活。換句話說，人可以由心理變化而產生情緒變化，但是這種變化不等于人患有心理方面的疾病。

我們通常所說的帕金森患者包含兩種，一種是帕金森綜合癥患者，另外一種是帕金森癥患者。兩者最為直接的區(qū)別就是，后者多發(fā)于老年人，前者則對年齡段無明顯界限，成人與未成年人均有可能患有帕金森綜合癥。其臨床表現除帕金森癥特有的肌肉僵直、行動遲緩、面部表情減少等典型癥狀以外，還有偏癱、頭痛、眼球運動障礙、癡呆、語言不清等癥狀。帕金森癥通過影像學無任何的表現特征，而帕金森綜合癥則經常會有相應或特征性的變化。

因此，我們可以得出一個結論，那就是帕金森癥≠帕金森綜合癥≠焦慮癥狀≠焦慮癥。

2 診斷中判定標準

在焦慮癥狀的診斷與評定當中，診斷量表與癥狀量表是評定量表的較為重要的兩種，癥狀量表用來對焦慮癥狀或其他精神癥狀是否存在以及嚴重程度進行評估，大多數用于療效判定方面，但是卻不能作為診斷的根本憑證。在大多數研究當中，僅適用到了精神癥狀的自評量表或者是癥狀的觀察量表作為識別病例的方法，但是這樣進行的病例識別也僅僅是初步篩選的結果，應繼續(xù)通過客觀的標準作為主要診斷依據，進行系統(tǒng)化的精神癥狀檢查進行診斷，量表的結果只能作為檢查的補充，而不能作為診斷的標準。

Zung氏焦慮自評表又稱SAS，是通過患者自己進行評分后，由研究方將總分相加后再乘以1.25，得出的結果即為總分。分數在50以下時為正常情況，無焦慮癥狀的表現；50-59分時即被判定為輕度焦慮癥狀，60-69分時被判定為中度焦慮癥狀；當總分為70分以上時即被判定為重度焦慮癥狀。

在目前對于帕金森綜合癥的診斷當中，尚未有任何一種醫(yī)療儀器或是化學檢驗方法能夠對患者的帕金森綜合癥進行確診，但是也有一個類似焦慮癥狀的評分標準，即Webster計分法，對帕金森綜合癥的患者進行病情嚴重程度的評分，將行為姿勢、坐位起立、語言功能、運動障礙、面部表情、上肢運動、下肢運動、震顫行為、生活自理能力以及肌肉僵直情況等10項病情表現進行分數判定。0分為正常情況，1分為輕度異常，2分為中度異常，3分為重度異常，將10項病情表現的評分相加后最高分為30分?？偡譃?0分以下時被判定為輕度異常，即輕度帕金森綜合癥；11-20分時被判定為中度異常，即中度帕金森綜合癥；21-30分時被判定為重度異常，即重度帕金森綜合癥。

3 病因及聯系

盡管帕金森綜合癥與焦慮癥狀是兩種臨床的病情表現，有各自的獨特癥狀與診斷標準，但是兩者之間卻有著密不可分的聯系。

當前由于對帕金森綜合癥的確診能力有限，因此及其容易被誤診為其他癥狀。在我國，有相當數量的帕金森患者被誤診為頸椎病、腰椎病而進行手術的患者；有因肢體方面障礙不明顯，心理障礙如焦慮、睡眠障礙等較為明顯的患者，被誤診為患有焦慮癥狀，進行針對性的服藥治療；有因腦部影像學反應被誤診為腦出血、腦萎縮或是腦血栓等的癥狀，甚至還有患者被誤診為“精神病”而被長期遺棄的情況發(fā)生。通過這些統(tǒng)計后我們發(fā)現，帕金森綜合癥的患者很容易在發(fā)病后表現出焦慮癥狀，經常會感到不安、煩躁、不自信、對疾病恐懼等情緒的發(fā)生，進而導致了自暴自棄，在診斷當中面對主治醫(yī)師時對于自身情況的描述也并不詳細準確，因此也會導致誤診的發(fā)生，進而產生惡性循環(huán)。由此可以判定，帕金森綜合癥能夠引發(fā)焦慮癥狀。

而焦慮癥狀雖然無法導致帕金森綜合癥的發(fā)病，但是會從一定程度上進行惡化與催化，達到促進病情發(fā)展的效果。在國內外的大量醫(yī)學研究表明，心理方面的活動能夠對生理型疾病造成直接或間接的影響，經常焦慮、抑郁、自閉的患者能夠導致多種疾病的發(fā)生，甚至可能引發(fā)癌癥。但是目前的醫(yī)學研究卻無法發(fā)現心理活動是如何引發(fā)生理疾病的聯系，唯一能夠確定的是，保持良好的心理狀態(tài)是治愈疾病的重要因素之一。

4 防治方法

4.1 帕金森綜合癥的防治：對于帕金森綜合癥的預防可通過提早發(fā)現癥狀來實現預防的效果，通常分為四大癥狀：①靜止性震顫。這種表現通常為帕金森綜合癥的早期癥狀，由某一側的手指開始，然后逐漸向上肢、下肢以及另外一側的肢體擴展。在帕金森綜合癥的晚期可使得下頜、口部以及頭部也表現有相同的震顫癥狀，這種震顫會在患者情緒激動或緊張時加強，睡眠時癥狀完全消失。值得注意的是，靜止性震顫的頻率為4-7次／s，通過這一特征可以將帕金森綜合癥與小腦疾患、甲狀腺機能亢進以及舞蹈病等疾病進行區(qū)分；②肌肉僵直。病變早期表現為一側肢體逐漸失去柔軟性，逐漸產生麻木與僵硬的感覺，隨著病情的加劇而不斷嚴重，中晚期會導致行走困難等癥狀；③面部僵硬。在帕金森綜合癥發(fā)展到中期以后，患者基本沒有有明顯的面部表情，甚至很少眨眼睛，在醫(yī)學方面被稱為“面具臉”。④特殊姿勢。在發(fā)病后，盡管患者的全身肌肉肌張力增高，但是在靜止的情況下屈肌張力明顯增強，導致患者出現特殊的姿勢，例如頭部前傾、躬腰、上臂向內回收、肘關節(jié)呈彎曲狀、手腕向前伸出、掌關節(jié)彎曲但指關節(jié)僵直、髖關節(jié)與膝關節(jié)呈輕度彎曲。

在治療方面，藥物治療可采用降血壓以及降血糖的藥物，或者增強腦細胞代謝的藥物，例如ACEI類藥物；降低血液粘稠度的藥物可采用阿斯匹林等進行活血化瘀治療；適量的抗PD藥物，例如多美巴或息寧等；另外還可對患者進行精神類藥物的使用，進行結合藥物治療。除此以外，還要加強對患者的心理治療，消除負面情緒，對患者的日常飲食與運動也要加強護理，使病人順利進行康復訓練與恢復正常的生活自理功能。

4.2 焦慮癥狀的治療：在焦慮癥狀的治療及緩解方面，首要的是從心理方面入手。臨床醫(yī)師通過語言與患者建立友好的并存在信任感的良好關系，應用心理學以及醫(yī)學方面的相關知識對患者的生活方式、認知問題、行為習慣以及情緒障礙等方面進行了解與調節(jié)。其次，通過藥物對心理治療進行進一步的療效強化，常用治療焦慮癥狀的藥物有勞拉西泮、佳靜安定以及奧沙西泮片，這三種藥物屬于安定類藥物，抗焦慮效果比較顯著，鎮(zhèn)靜的作用則稍弱一些，副作用小。

5 總結

本文對帕金森綜合癥進行分析后發(fā)現，患者的身體條件會導致這兩種癥狀表現發(fā)生很大的改變，有些患者在患有帕金森綜合癥后三至五年就失去了自理能力，而有些患者則要更晚一些，而這些患者共同之處都是表現有一定程度的焦慮癥狀。因此在發(fā)病早期，要對患者的病理進行細致的診斷與判定，加強帕金森綜合癥與焦慮癥狀的鑒別，進行理論與科學化分析相結合的方式進行確診，使患者能夠盡早得到對癥治療，減少患者痛苦，有效控制病情，延緩病情的發(fā)展，進而早日恢復到健康的狀態(tài)。

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