李秀琴

（山西省大同市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 山西 大同 037000）

1 引言

隨著人們對(duì)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理安全與醫(yī)療糾紛成為目前密切關(guān)注的問題，護(hù)理安全成為醫(yī)院發(fā)展重中之重.手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，是醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施診斷、檢查、治療或搶救工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命安危，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)。近年來，學(xué)術(shù)界對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全進(jìn)行了豐富的研究，既包括理論研究，也包括實(shí)證分析。馬紅茹（2010）詳細(xì)分析了外科手術(shù)室常見的問題，并有針對(duì)性地提出了合理安排人力資源、完善規(guī)章制度的措施。祝研（2010）從護(hù)理人員、護(hù)理安全、管理以及社會(huì)因素四大方面分析了護(hù)理安全危機(jī)產(chǎn)生的原因，并提出了一系列防范措施；肖?。?010）認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理安全隱患無處不在，安全管理尤為重要，結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際情況，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、藥品以及無菌物品管理等多個(gè)環(huán)節(jié)挖掘易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患地方，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，完善法律責(zé)任，控制關(guān)鍵流程，有效防止手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。關(guān)毅（2010）認(rèn)為手術(shù)室的護(hù)理安全是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)患者的安全是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理的核心，通過實(shí)際工作總結(jié)出在手術(shù)室護(hù)理工作中易出問題的環(huán)節(jié)及防范措施。宋志敏（2012）從護(hù)理管理、護(hù)理人員、患者等三個(gè)方面，對(duì)手術(shù)室安全隱患進(jìn)行了總結(jié)，并提出了相應(yīng)的護(hù)理管理防范措施，將安全隱患扼殺在“搖籃中”。

綜合其他學(xué)者研究，本文通過我院近年來所發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理安全事件，并結(jié)合十多年的手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素，并有針對(duì)性的提出一定的防范措施。

2 手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析

2.1 護(hù)理安全概念：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2.2 手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析：本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，采用回顧性的總結(jié)及分析方法，選取2005年至2012年間發(fā)生的180例安全隱患事件，對(duì)其進(jìn)行回顧、排查，主要從人員、管理以及環(huán)境三個(gè)方面探討潛在的和已有的手術(shù)室護(hù)理安全隱患的因素。

（1）人員因素

1）人員配置。受傳統(tǒng)文化觀念的影響，護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足一直是每個(gè)醫(yī)院面臨的問題，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、高負(fù)荷、快節(jié)奏工作使得護(hù)士的心理和身體都達(dá)到了極限，從而使得護(hù)理差錯(cuò)頻頻發(fā)生。

2）護(hù)理技術(shù)。手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作，要求手術(shù)室護(hù)理人員知識(shí)范圍廣，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，并且隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，而相關(guān)的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)技能并沒有得到相應(yīng)的提升，從而使得手術(shù)室護(hù)理安全隱患不斷增多。

3）主觀懈怠。近年來，由醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，在工作過程中法律意識(shí)不強(qiáng)，進(jìn)而常常出現(xiàn)違規(guī)操作，例如如藥物擺放標(biāo)識(shí)不清，手術(shù)體位安置有誤、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等，成為導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件的主要原因，并且導(dǎo)致的安全事件性質(zhì)也最為嚴(yán)重，根據(jù)對(duì)我院2005年至2012年發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理安全事件進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任性不強(qiáng)所導(dǎo)致的護(hù)理安全事件占比47%。

（2）管理因素

1）監(jiān)督不力。護(hù)理管理對(duì)象不僅包括手術(shù)室護(hù)理人員，而且包括實(shí)施手術(shù)的各級(jí)醫(yī)生。受護(hù)理管理人員監(jiān)督管理經(jīng)驗(yàn)及地位等因素的影響，其對(duì)臨床醫(yī)生的管理監(jiān)督無力或欠缺，醫(yī)生術(shù)前洗手不規(guī)范、術(shù)中未完全執(zhí)行無菌操作等實(shí)有發(fā)生，且不愿接受護(hù)理管理人員建議。

2）藥品器械管理不善。物品設(shè)設(shè)備管理、使用不當(dāng)，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，而且，當(dāng)遇到緊急情況時(shí)，藥品過期、器械故障、使用不熟練等也會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不必要的安全事件發(fā)生。

3）管理制度不健全。護(hù)理管理制度的完整性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，直接決定著護(hù)理管理的實(shí)施效果。行之有效的安全護(hù)理管理措施，是手術(shù)室正常運(yùn)作的重要保障。管理制度不嚴(yán)、人力不足、工作程序不合理等問題在各大醫(yī)院普遍存在，成為護(hù)理差錯(cuò)的主要來源。

（3）環(huán)境因素：手術(shù)室工作涉及范圍廣、人員流動(dòng)大、工作節(jié)奏快等特點(diǎn)決定了手術(shù)室的工作環(huán)境中存在許多不安全的因素，從而直接影響到護(hù)理效果。筆者對(duì)近一年時(shí)間內(nèi)336位手術(shù)患者以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，考察手術(shù)室環(huán)境對(duì)護(hù)理安全事件發(fā)生的影響。

1）聲音。主要包括監(jiān)護(hù)儀提示音、報(bào)警聲音、各種儀器的搬運(yùn)、安裝聲音、呼吸機(jī)的聲音、電刀使用過程中的聲音、金屬器械碰撞發(fā)出的聲音、都會(huì)使患者和醫(yī)護(hù)人員及患者產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感。

2）光線。無影燈及射燈長(zhǎng)時(shí)間照射，這種照射給患者造成不舒適感。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間在此環(huán)境中工作會(huì)產(chǎn)生頭痛、失眠、聽力下降等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、心率加快，降低人的判斷力和記憶力，從而影響工作效率，甚至產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)。

3）氣味。氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，均為刺激性物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內(nèi)二氧化碳濃度達(dá)到0.1%時(shí)，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕丁?/p>

3 手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析

針對(duì)上文對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素的研究分析，并結(jié)和實(shí)際工作，提出以下的防范對(duì)策。

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)

（1）優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源。護(hù)理人員的調(diào)配和使用直接影響到護(hù)理質(zhì)量，為確保護(hù)理工作的安全，要為手術(shù)室配備充足的護(hù)理技術(shù)人員，各層次、各類、各級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配比，人員數(shù)量要適宜，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，從而減少護(hù)理過程中的不安全因素。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)、提高專業(yè)與綜合素質(zhì)。因護(hù)理人員素質(zhì)的高低對(duì)護(hù)理安全起著關(guān)鍵的作用。通過崗前、崗位培訓(xùn)，知識(shí)講座、技術(shù)操作示范，參加手術(shù)室?？谱o(hù)士取證培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)、提高專業(yè)技術(shù)水平。

（3）加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)與責(zé)任心。護(hù)理安全與法規(guī)、法律有密切的關(guān)系，應(yīng)不斷提高護(hù)理人員對(duì)安全工作的認(rèn)識(shí)，提高其法律觀念和意識(shí)，從而更好的做好護(hù)理的安全工作。堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化科學(xué)合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡淖黠L(fēng)，，培養(yǎng)高度的責(zé)任感，，防范護(hù)理差錯(cuò)、缺陷、事故等，落實(shí)安全。

3.2 完善手術(shù)室管理機(jī)制

（1）加強(qiáng)監(jiān)督，健全管理系統(tǒng)。護(hù)理監(jiān)督是手術(shù)室各項(xiàng)工作能高質(zhì)量完成的重要保障。護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督并對(duì)各項(xiàng)監(jiān)督內(nèi)容進(jìn)行合理獎(jiǎng)懲，以在提高護(hù)理人員護(hù)理安全警覺性的同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，并加強(qiáng)其互相監(jiān)督，以確保手術(shù)安全設(shè)施。

（2）建立健全各項(xiàng)制度和操作常規(guī)。完善手術(shù)室物品、藥品等管理制度，加強(qiáng)手術(shù)室儀器設(shè)備及危險(xiǎn)物品的管理，詳細(xì)制定各種儀器設(shè)備使用的操作規(guī)程，要求人人做到規(guī)范化操作，對(duì)貴重儀器做到專人管理，對(duì)各類手術(shù)用物定期檢查，及時(shí)維修，保證性能完好。

（3）優(yōu)化護(hù)理管理制度。成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理人員每月的護(hù)理過程和環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理安全管理的可行性和有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，研究改進(jìn)的環(huán)節(jié)，根據(jù)分析制定有效的預(yù)防和處理措施，然后將處理問題的過程形成制度，進(jìn)而形成持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量

3.3 創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境：營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)成功、順利完成的關(guān)鍵。減少工作場(chǎng)所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響是非常必要的。

（1）減少噪音污染。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音。

（2）減少手術(shù)環(huán)境中不良的視覺刺激。手術(shù)期室，最好采用自然光線及日光燈.使光線柔和不刺眼，盡量減少無影燈開射時(shí)間，各種儀器設(shè)備不宜擺放過多，最好能將其放入壁柜中。

（3）凈化手術(shù)室空氣?；瘜W(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧，并注意及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

總而言之，在手術(shù)室護(hù)理過程中，認(rèn)真分析相關(guān)安全隱患，有針對(duì)性的做好防范措施，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量有積極意義。

［1］ 韓路.新時(shí)期護(hù)理安全相關(guān)性探索［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（15）：1205-1206

［2］ 朱建麗.從患者安全十大目標(biāo)看醫(yī)療過程中的患者安全［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：309-310

［3］ 王惠珍.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：12

［4］ 白曉霞，杜鵑，敬潔.手術(shù)安全核查流程 實(shí)踐［G］／／中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編.

［5］ 王明霞，劉愛玲，楊玉芬，等.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：70

［6］ 王成玲，影響手術(shù)室護(hù)理安全的因素與管理對(duì)策.國(guó)際護(hù)理學(xué)，2010，10.29（2）：62

［7］ 羅建瓊，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的措施分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：179

［8］ 馮春英，滕月萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：106-107