唐 晶，周 艷，張 毓

術(shù)前焦慮是一種發(fā)生于手術(shù)前的一種緊張不安、不愉快的狀態(tài)，并與人格特性密切相關(guān)［1］。因兒童身心發(fā)育不成熟，術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈，如果出現(xiàn)了過(guò)強(qiáng)的或能夠削弱機(jī)能的焦慮，就稱為焦慮障礙。根據(jù)Talbot等的研究表明，50%～75%的患兒在術(shù)前都經(jīng)歷了嚴(yán)重的恐懼與焦慮［2，3］。不同年齡的兒童其心理異常的表現(xiàn)形式多種多樣，因此在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)就要考慮各年齡段兒童的特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)［4］。作者將不同的護(hù)理干預(yù)措施緩解患兒術(shù)前焦慮的方法進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理提供一些參考和借鑒。

1 術(shù)前焦慮患兒的臨床特征及其影響

據(jù)研究表明，焦慮癥狀主要涉及3個(gè)相關(guān)系統(tǒng)：生理系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)、行為系統(tǒng)［5］。當(dāng)患兒因病入院時(shí)，面對(duì)陌生的環(huán)境、疾病的痛苦和各種治療護(hù)理手段，同時(shí)受語(yǔ)言表達(dá)與理解力的限制，認(rèn)知能力不全，自主性受限制等原因，使機(jī)體的3個(gè)系統(tǒng)被激活，從而產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，往往會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦慮和恐懼，患兒出現(xiàn)的這些負(fù)性生理及心理反應(yīng)，常常會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，從而影響治療效果，延長(zhǎng)術(shù)后身心康復(fù)時(shí)間，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥［6］。因此，患兒術(shù)前的心理問(wèn)題應(yīng)引起重視。

2 術(shù)前焦慮的評(píng)估診斷

國(guó)外關(guān)于兒童術(shù)前焦慮的研究早于國(guó)內(nèi)，在評(píng)估環(huán)節(jié)，制訂了許多評(píng)估量表，其中比較常用的有改良耶魯焦慮量表（modified Yale preoperative anxiety scale，m－YPAS）、兒童焦慮量表（pediatric anxiety rating scale，PARS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HARA）等［7］，目前國(guó)際一般多采用改良耶魯焦慮量表用于兒童術(shù)前和麻醉過(guò)程中焦慮水平的評(píng)估，該量表包涵5個(gè)領(lǐng)域22個(gè)具體行為，通過(guò)該量表觀察者可以在1min之內(nèi)判斷出患兒的焦慮狀態(tài)。事實(shí)證明，改良的耶魯焦慮量表是用來(lái)測(cè)量焦慮的較為敏感并且具有可靠性和良好效度的評(píng)估工具［8］。

3 緩解術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)措施

皮爾森相關(guān)系數(shù)表明，兒童的焦慮程度與年齡顯著相關(guān)，還與性格、社交能力、家長(zhǎng)的焦慮和監(jiān)護(hù)模式有一定的相關(guān)性［9］。兒童的社會(huì)適應(yīng)能力和認(rèn)知能力對(duì)兒童圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有著重要的影響，在緩解兒童術(shù)前焦慮的研究中，從心理學(xué)的角度一般將患兒分成3個(gè)年齡段，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

3.1 1歲～3歲兒童的護(hù)理干預(yù) 1歲～3歲患兒心理發(fā)育還處于幼稚階段，面對(duì)環(huán)境的改變，心中會(huì)產(chǎn)生不安全感，對(duì)父母的依賴較強(qiáng)。有研究表明，該年齡段患兒采用家長(zhǎng)陪同的方法減輕術(shù)前焦慮起到了很好的效果［10］。護(hù)理人員創(chuàng)造條件讓父母陪伴在患兒身邊，同時(shí)提前進(jìn)入角色，多與患兒接觸，用關(guān)心、微笑等非語(yǔ)言信息表示對(duì)患兒的理解，采用配合撫觸、給予安慰性吸吮等方法拉近與患兒的距離，以減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，縮短焦慮產(chǎn)生的時(shí)間，降低焦慮反應(yīng)強(qiáng)度。

3.2 4歲～6歲兒童的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 認(rèn)知干預(yù) 4歲～6歲屬于學(xué)齡前兒童，此時(shí)的患兒認(rèn)知和心理活動(dòng)處于相對(duì)不成熟階段，不愿離開(kāi)自己的親人，對(duì)疾病缺乏深刻認(rèn)識(shí)，面臨手術(shù)存在著不同程度的恐懼和焦慮心理。同時(shí)他們的注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露比較直率和單純。對(duì)該年齡段的兒童認(rèn)知行為療法是緩解術(shù)前焦慮比較有效的方法之一，它通過(guò)改變學(xué)齡前患兒術(shù)前不合理的認(rèn)知成分，有助于引導(dǎo)他們適應(yīng)新環(huán)境，獲得適應(yīng)性行為［11］。認(rèn)知療法的主要方法是術(shù)前訪視，術(shù)前患兒在家長(zhǎng)的陪同下參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)室的環(huán)境，用患兒易于接受的方式向他們講解有關(guān)麻醉和手術(shù)的信息，這樣可以消除他們的陌生感和恐懼心理，幫助他們形成對(duì)手術(shù)的正性認(rèn)知。有研究表明，依據(jù)學(xué)齡前兒童心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前訪視對(duì)減少術(shù)前焦慮有明顯效果［12］。

3.2.2 心理干預(yù) 護(hù)士、家長(zhǎng)與患兒共同參與模擬手術(shù)程序，讓患兒充當(dāng)醫(yī)務(wù)人員，用醫(yī)用小兒模型替代患兒進(jìn)行演練。在這種角色扮演過(guò)程中，患兒對(duì)在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員與自身應(yīng)當(dāng)具有的認(rèn)知行為模式初步掌握，對(duì)手術(shù)情境也有了大致了解，因此可有效降低術(shù)前患兒的焦慮水平［13］。此外，護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)前教育，教會(huì)家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒應(yīng)對(duì)手術(shù)的技巧，如體位訓(xùn)練、放松訓(xùn)練，以減輕患兒術(shù)前焦慮和疼痛。心理干預(yù)的有效實(shí)施需要護(hù)士與家長(zhǎng)的充分合作與配合，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員要充滿愛(ài)心、耐心及信心。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，特別是進(jìn)行侵入性操作時(shí)盡量減輕患兒痛苦，緩解其恐懼情緒。

3.3 7歲～12歲兒童的護(hù)理干預(yù) 該年齡段的兒童屬于學(xué)齡兒童，有一定的認(rèn)知能力和閱讀能力，緩解術(shù)前焦慮主要采用術(shù)前教育和心理治療?？芍笇?dǎo)家長(zhǎng)陪同患兒閱讀有關(guān)如何克服恐懼與焦慮的科普書(shū)籍，使他們意識(shí)到術(shù)前焦慮不利影響并積極地調(diào)整心態(tài)、提高認(rèn)知、克服焦慮。有研究顯示，術(shù)前治療性游戲仍是處理此年齡段患兒術(shù)前焦慮的有效方法之一［14］。治療性游戲使患兒表達(dá)內(nèi)心世界，并與外部世界溝通，能夠在護(hù)患之間建立起積極的反饋渠道，有助于護(hù)理人員為患兒選擇應(yīng)對(duì)術(shù)前焦慮的有效方法?？刹捎梅潘捎?xùn)練方法，如讓患兒玩手持視頻游戲，此方法可有效分散患兒注意力，減輕其焦慮［15］。此外，在術(shù)前患兒的病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)對(duì)減少患兒術(shù)前焦慮有一定效果［16］。

4 國(guó)內(nèi)外護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展

1歲～3歲患兒認(rèn)知能力較差，國(guó)內(nèi)外通常采取撫觸、安慰奶嘴和家長(zhǎng)陪伴等措施消除患兒恐懼。國(guó)外目前多采用治療性游戲來(lái)緩解學(xué)齡前兒童術(shù)前焦慮，如角色扮演、術(shù)前彩排等［17］。在我國(guó)也多采用術(shù)前訪視、興趣游戲、“扮親法”［18］等干預(yù)措施增加與學(xué)齡前患兒親切感，用直觀形象的方法緩解焦慮。學(xué)齡兒童主要運(yùn)用轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法，同時(shí)用科學(xué)講解進(jìn)行術(shù)前減壓。國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員大多根據(jù)兒童的心理和認(rèn)知特點(diǎn)去判斷患兒應(yīng)采取何種干預(yù)措施，爭(zhēng)取做到用最有效的辦法，達(dá)到最好的效果。

5 小結(jié)

5.1 存在的問(wèn)題 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)尚未引起足夠重視，現(xiàn)有的護(hù)理措施并不完善，未能達(dá)到較好的干預(yù)效果。護(hù)士人數(shù)不足，工作量大，實(shí)施術(shù)前干預(yù)的措施不到位，而且未完全掌握減輕術(shù)前焦慮的技能等諸多因素導(dǎo)致干預(yù)效果不明顯。又因護(hù)理人員工作繁忙，與患兒和家長(zhǎng)的溝通時(shí)間少，家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心孩子情況，易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，反而會(huì)影響孩子的配合，增加焦慮程度。

5.2 啟示 對(duì)兒童術(shù)前焦慮的護(hù)理應(yīng)引起足夠的重視，并需要對(duì)干預(yù)手段加以完善。護(hù)理管理者應(yīng)合理排班，有效利用護(hù)士資源，盡量將術(shù)前護(hù)理落實(shí)到位。臨床護(hù)士應(yīng)掌握實(shí)施有關(guān)術(shù)前教育、心理干預(yù)的技巧，針對(duì)不同年齡兒童采用不同的干預(yù)方法，用有效的專業(yè)支持來(lái)幫助兒童減輕術(shù)前焦慮。同時(shí)多與家長(zhǎng)溝通，取得家長(zhǎng)的支持與理解，共同為患兒創(chuàng)造一個(gè)和諧的術(shù)前氛圍。

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